基于人本位護理模式的腸內營養支持在ICU外科患者中的應用

孔令敏,楊 梅,蘇曉慧

(夏津縣人民醫院 山東夏津253200)

重癥監護病房(ICU)外科患者通常病情危重,經口進食困難,需經胃管鼻飼獲取營養。早期腸內營養支持可幫助患者恢復腸黏膜屏障功能,減輕腸道應激反應,降低內毒素分泌,為治療提供良好條件。但ICU患者胃腸道耐受性不佳,常發生惡心嘔吐、胃潴留等并發癥,嚴重時需中斷腸內營養支持,以致臨床中腸內營養支持實施達標率偏低,患者難以從中獲益［1]?，F階段,隨著優質護理服務示范工程的推動,臨床護理模式向全面、全程、個性化轉變,人本位護理模式逐漸應用于實踐中［2]。人本位護理模式是從人性化角度踐行責任制整體護理方案,即在護理過程中以患者為中心,全面關注患者的情緒反應,滿足患者的護理需求,予以情感、心理、功能等多方位支持,提高依從性。在ICU外科腸內營養支持患者護理中,人本位護理占據重要位置?；诖?本研究將基于人本位護理模式的腸內營養支持用于ICU外科患者中,取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年2月1日～2021年2月28日收治的120例ICU外科患者作為研究對象。納入標準:①患者全程于本院治療,臨床資料完整;②患者無腸內營養支持禁忌證［3];③患者入住ICU后48 h內行腸內營養支持;④患者年齡≥18歲。排除標準:①腸內營養支持開始前存在嘔吐、腹瀉、消化道出血等癥狀;②腸內營養支持開始后3 d內由于轉科、出院、死亡而不能繼續接受腸內營養支持。隨機分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例、女28例,年齡(58.42±10.33)歲;體質量(60.21±2.35)kg;腦血管意外10例,冠心病6例,肺部感染22例,慢性阻塞性肺疾病10例,妊娠合并癥6例,心搏呼吸驟停6例。對照組男30例、女30例,年齡(58.87±9.88)歲;體質量(59.98±2.65)kg;腦血管意外11例,冠心病7例,肺部感染20例,慢性阻塞性肺疾病10例,妊娠合并癥5例,心搏呼吸驟停7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則,患者知曉研究的目的、意義、內容和保密性,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規ICU護理模式。護理人員全面學習外科重癥疾病護理知識,掌握腸內營養支持方法,行用藥指導、預防感染、康復訓練等,在腸內營養支持過程中加深營養風險評估,控制營養液滴注速度,預防反流、誤吸、吸入性肺炎等并發癥。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上行人本位ICU護理模式,具體步驟如下。①豐富護理內涵:對護理人員進行專項培訓,形成普通護士-?？谱o士-骨干護士-護理專家的培養格局,夯實護理隊伍,將人本位理念全面植入護理人員的日常護理中。②開展護理評估流程:對ICU外科患者進行全方位評估,針對術后麻醉情況、胃腸功能、肌力、疼痛情況采取個性化優質護理服務。③強化質量控制:小組成員圍繞研究主旨,學習腸內營養支持知識,根據既往經驗和文獻提出循證問題。在選擇文獻時剔除真實性、可靠性、實用性較低的文獻,選擇高質量的對照實驗,明確腸內營養支持護理方案。包含腸內營養支持的時間、營養途徑、營養方法等。在進行腸內營養支持時,注意核對患者信息,責任護士對患者的治療、護理、記錄工作都于床邊進行,便于實現意識清晰患者與護理人員的雙方確認。④細節護理:對意識清晰患者,應予以健康指導,告知患者即將進行的治療措施,詳細介紹制劑的營養成分,緩解患者疑惑、焦慮情緒,獲得支持,詢問患者感受,安撫其情緒。⑤并發癥護理:ICU患者易出現惡心、嘔吐等并發癥,在進食前應評估患者意識障礙程度,制訂個性化飲食方案,喂養時如無禁忌證則將床頭抬高30°,喂養后予以腹部按摩,詢問患者感受,減輕不適感。

1.3 觀察標準 ①血清營養學指標:在干預前1周、干預后1周、干預后2周,抽取患者空腹靜脈血4 ml,離心取血清,采用酶聯免疫吸附法(國藥準字S20060028)測定血清白蛋白、前白蛋白水平。②腸黏膜屏障功能:在干預前1周、干預后1周、干預后2周,抽取患者空腹靜脈血4 ml,離心取血清,應用鱟試驗(藥監械準字2011第2400068號)測定血清內毒素水平,比較治療前后的二胺氧化酶水平。③并發癥發生率:記錄患者出現的并發癥類型,計算并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組不同時間血清營養學指標比較 見表1。

表1 兩組不同時間血清營養學指標比較

2.2 兩組腸黏膜屏障功能比較 見表2。

表2 兩組腸黏膜屏障功能比較

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較［例(%)]

3 討論

營養支持是ICU患者重要的治療手段,可有效緩解病癥的嚴重程度,縮短機械通氣時間和ICU住院時間［4]。營養支持分為腸外營養支持和腸內營養支持,其中腸外營養支持具有營養均衡的優點,但會增加患者機體負擔,對接受過手術治療的ICU外科患者而言應用價值有限。腸內營養支持更加符合人體生理解剖結構,可保持胃腸道菌群穩定,有利于減輕外科患者機體應激反應,調節其免疫功能［5]。本研究分析ICU外科患者臨床護理中存在的問題,提出人本位護理,其目的在于加強護理人員責任感和使命感,使護理人員充分認識到自身護理價值［6]。在適當增加壓力的前提下使護理人員自覺、自愿遵循循證護理模式,制訂更全面的護理計劃,規避既往護理模式中存在的問題,為患者設計個性化護理方案,落實腸內營養支持護理相關工作。

本研究結果顯示,干預后,觀察組營養學指標、腸黏膜屏障功能均優于對照組(P<0.01)。分析原因:護理人員對觀察組患者腸內營養支持的重視程度更高,患者進入ICU后得到了全面評估,在護理人員的協助下盡早開展了腸內營養支持,有利于機體恢復。因此,腸內營養支持應在符合患者恢復計劃的前提下盡早執行,最佳時間段為患者入住ICU后的48 h內。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)。分析原因:護理人員對觀察組進行了更為嚴密的觀察,同時與意識清晰患者建立了良好的溝通關系,護理人員可根據患者反饋調整輸注速度。在患者胃殘余量上升時,降低輸注速度,從而降低胃潴留發生風險,避免患者誤吸。由于觀察組腸內營養支持開始時間較早,胃腸道功能恢復更快,護理人員有更充分的時間根據患者腸道情況調整營養液種類,使患者使用更加符合自身條件的營養液,因此腹瀉患者例數更少。在進行腸內營養支持護理過程中,護理人員還需進行纖維支氣管鏡檢查、靜脈穿刺置管等常規護理措施,患者需適當調整體位。護理人員通過循證的方式掌握了最適宜患者的體位,并暫停腸內營養支持,降低患者誤吸風險,避免出現腸內營養支持中斷情況。本研究以“以人為本”的精神為核心,以患者為唯一中心,依托于循證護理,實現了人本位護理模式在ICU外科患者腸內營養支持護理中的價值。

綜上所述,基于人本位護理模式可以提升ICU外科患者腸內營養支持效果,值得在臨床推廣。