基于BCW理論的健康教育對手術煙霧防護效果的影響

曾 婷,彭扶娣,劉柔清

(井岡山大學附屬醫院 江西吉安343000)

手術煙霧是指在使用電外科設備如超聲刀、激光刀和高頻電刀等進行手術操作時產生的含有化學物質、活性癌細胞、病毒及病原體等成分的有害煙霧［1]。手術煙霧不僅影響手術視野,妨礙醫護人員精密操作,還會對醫護人員的健康造成傷害(如呼吸困難、嗆咳等),煙霧在人體內長期累積,還會造成神經系統損傷［2-3]。目前,國內外已關注研究手術煙霧帶來的危害［4-5]。有研究表明,在接受調查的醫護人員中,僅有30%的人員了解手術煙霧的基本知識,但對手術煙霧防護標準了解甚少［6]。為確保醫護人員及患者的健康安全,有必要提高手術室醫護人員對手術煙霧的知識水平及防護意識,減少手術煙霧帶來的職業危害。行為改變模式(BCW)理論常用來干預糾正不良行為,其核心內容為由能力、機會和動機組成的行為系統(COM-B)模型［7]。目前,BCW理論被應用于多種疾病干預,效果顯著。本研究將BCW理論應用于我院手術室常駐醫護人員中,以探究其在手術室健康教育中的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日于我院手術室接受手術防護教育培訓的60名醫護人員作為研究對象。納入標準:①注冊、在職手術室醫生及護士;②手術室工作年限1年以上。排除標準:①處于實習期或進修期;②因休假或外出進修等無法進行培訓及填寫問卷。其中男13名、女47名,年齡28～46(32.61±1.59)歲;醫生18名,護士42名。以BCW理論在手術室手術防護教育培訓的推行時間為依據,將推行前(2021年3月1日～9月30日)、推行后(2021年10月1日～2022年3月31日)就診的80例手術患者分別納入對照組(n=38)和研究組(n=42)。納入標準:①進行電外科手術治療者;②病情穩定、精神正常、具有溝通能力者;③自愿參加本研究,已簽署知情同意書者。排除標準:①合并意識不清或認知功能障礙者;②患有其他重要器官嚴重器質性疾病者;③酗酒或藥物成癮者。研究組男23例(54.76%)、女19例(45.24%),年齡(42.41±10.27)歲;受教育程度:初中、高中及中專29例(69.05%),大專及以上13例(30.95%)。對照組男21例(55.26%)、女17例(44.74%),年齡(39.45±9.54)歲;受教育程度:初中、高中及中專26例(68.42%),大專及以上12例(31.58%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規手術防護教育,如張貼手術防護知識海報、推送手術防護知識普及文章等。研究組在對照組基礎上,采用基于BCW理論的健康教育模式干預,具體內容如下。①產生動機:a.教育和說服功能。通過開展手術煙霧知識講座、發放《手術煙霧危害及防護手冊》等方式向手術室醫護人員詳細介紹手術室煙霧產生的原因、危害及有關防護措施,糾正醫護人員對手術煙霧的錯誤認知,樹立正確的防護觀念。b.強制功能。請醫護人員回憶手術煙霧產生時的不適感,向醫護人員宣講長時間暴露于手術煙霧中可能造成的危害,使醫護人員明確不正確防護手術煙霧可能導致的嚴重后果。c.環境重建功能。在醫護人員平時的工作環境中,大力宣傳手術煙霧相關防護知識,營造正確防護的工作氛圍。②培養能力:通過培訓、教育和實現功能,幫助醫護人員培養正確防護手術煙霧的能力。通過邀請相關專家開展培訓講座等方式,結合手術室實際工作環境,有針對地指導培訓,培訓醫護人員掌握術前防護措施及術中手術煙霧產生后應對措施。③提供機會:a.環境重建功能。通過開展研討會等交流活動,邀請手術室醫護人員參加,鼓勵其講述自己的操作過程,分析存在問題,并提出解決辦法。b.限制功能。發放《手術煙霧危害及防護手冊》,組建手術煙霧防護小組,監督手術室醫護人員煙霧防護措施的落實情況。c.實現功能。對手術室相關防護設備定期進行維修及保養,適當更換高過濾型口罩、更換有效除煙設備,同時鼓勵醫護人員對手術煙霧防護設備進行創新改造。

1.3 評估標準 ①手術煙霧基本知識評估:基于BCW理論下的健康教育模式推行前后,以我院自制的手術煙霧基本知識問卷為評估依據,對象為手術室醫護人員,評估內容共15題;答對計1分,答錯不計分;總分0～15分;得分越高說明對手術煙霧基本知識掌握情況越好。②手術煙霧防護意識評估:基于BCW理論下的健康教育模式推行前后,以我院自制手術煙霧防護意識問卷為評估依據,對象為手術室醫護人員,評估內容共10項,采用Likert 5級評分法,選項分為非常不必要、不必要、無所謂、必要、非常必要5個級別,分別計1～5分,總分10～50分;評分越高說明手術室醫護人員手術煙霧防護意識越強。③手術煙霧防護操作執行情況及規范程度評估:基于BCW理論下的健康教育模式推行前后,以我院自制手術煙霧防護操作執行情況及規范程度問卷為評估依據,對象為手術室醫護人員,評估內容共20項,同樣采用5級評分法,選項分為完全不操作、偶爾操作、約一半操作、大部分操作、每次操作5個級別,分別計1～5分,其中防護操作執行情況10項(總分10～50分),防護操作規范程度10項(總分10～50分);評分越高說明醫護人員防護執行情況越好,防護操作規范程度越高。④患者滿意度及不適度評估:向推行前后于我院手術治療的80例患者發放我院自制的患者滿意度調查問卷,評估內容共兩項,其中對手術煙霧不適程度共1題,采用語義差異量表［8],劃分5個等值的評定等級,界定術語為不適與無任何不適,由“不適”起,評定等級依次計1～5分,總分1～5分;評分越低說明患者不適度越高?；颊邔κ中g滿意度共1題,采用5級評分法,選項分為非常不滿意、不滿意、無所謂、滿意、非常滿意5個級別,分別計1、2、3、4、5分,總分1～5分;評分越高說明患者滿意度越高。

2 結果

2.1 推行前后醫護人員手術煙霧防護水平比較 見表1。

表1 推行前后醫護人員手術煙霧防護水平比較(分,

2.2 兩組患者滿意度及不適度比較 見表2。

表2 兩組患者滿意度及不適度比較(分,

3 討論

隨著電外科手術設備(如激光刀、超聲刀及電刀等)在外科手術中的廣泛應用,這些設備在手術中產生的手術煙霧引起的危害也受到越來越多的重視。這些包含有害化學成分、活性細胞、活性病毒以及非活性顆粒的煙霧不僅妨礙手術視線、影響醫生操作,醫護人員長期接觸之后,還會對其身心健康造成不良影響［9]。我國于2012年頒布了《醫院空氣凈化管理相關規定》,但是對手術煙霧防護的具體措施未做明確規定,醫護人員對手術煙霧的危害也未引起足夠重視。有研究表明,電外科醫護人員對手術煙霧的完全認知率僅為1.19%,認知較差,且手術煙霧相關防護率僅有7.14%,處于較低水平［10]。因此,提高手術室醫護人員對于手術煙霧的認知及防護意識勢在必行。

BCW理論模式是注重自我管理的健康教育,有助于提高受教育者的主觀能動性,能促使受教育者主動提高專業知識,自發改變不良行為。本研究通過BCW理論設計健康教育模式,從手術室醫護人員動機、機會、能力的重建與塑造3個方面著手,制訂適合手術室醫護人員的健康教育模式,促進醫護人員行為改變,從而提高其對手術煙霧的防護能力及防護意識。本研究中,推行后手術室醫護人員手術煙霧知識水平掌握情況優于推行前,表明在接受基于BCW理論的健康教育之后,醫護人員對手術煙霧的概念、來源、對機體產生的不良影響和國際防護要求標準等手術煙霧相關基本知識的掌握程度顯著提高;其原因在于健康教育的過程中,通過強制功能及環境重建功能提高醫護人員主觀學習能動性,進而有效提高其對相關知識的掌握。BCW理論健康教育推行后,手術室醫護人員對手術煙霧的防護意識也高于推行前,表明基于BCW理論的健康教育可以改善醫護人員針對手術煙霧的防護態度;原因為通過教育和說服功能,糾正醫護人員對于手術煙霧的錯誤認知,明確了解手術煙霧帶來的危害,促進其對手術煙霧防護態度得到改善。推行后,手術室醫護人員手術防護行為規范程度高于推行前,表明基于BCW理論的健康教育有助于醫護人員提高針對手術煙霧的防護能力;其原因在于通過培訓、教育和實現功能,結合手術室環境和醫護人員實際情況,有針對性地指導培訓醫護人員掌握相關防護措施。同時,將手術室煙霧防護措施執行情況納入監督范圍,可有效提高手術室醫護人員手術防護行為執行率。

此外,本研究還發現,在基于BCW理論的健康教育推行后,患者滿意度提高,表明推行后醫護人員手術煙霧防護行為較之前規范,患者受到手術煙霧的影響也隨之減小;分析原因,可能是由于手術煙霧防護器械規范操作,及時吸除由電外科手術器械產生的煙霧,降低患者因吸入煙霧而產生嗆咳的概率,減少因手術煙霧造成的創口感染?；贐CW理論的健康教育通過產生動機、培養能力、提供機會,提高醫護人員對于手術煙霧危害的認知水平,從而促使醫護人員提高手術室防護行為規范程度,盡可能減少手術煙霧對醫護患的影響,降低因暴露于手術煙霧中導致的風險。

綜上所述,基于BCW理論的健康教育能有效提高醫護人員手術煙霧知識水平,增強手術煙霧防護意識,規范手術防護措施,減少手術煙霧對醫護患三方的不良影響,提高手術質量,對預防手術室醫護人員職業危害具有重要意義。