一站式護理模式在首次無痛胃鏡檢查患者中的應用

郭春玉,楊雅涵,張小峰

(山東大學齊魯醫院(青島) 山東青島266000)

近年來,隨著人們生活水平的不斷提高,各類胃腸道疾病的發病率也隨之提升,需要接受胃鏡檢查的患者比例呈現增長趨勢。有報道指出,部分患者因缺少對無痛胃鏡檢查的正確認知,檢查期間出現不同程度的負性情緒甚至是恐懼感,導致檢查期間應激反應指標過度波動,部分患者滿意度及舒適度均較低［1]。因此,在實施無痛胃鏡檢查期間,采取積極有效的圍術期護理方法具有重要的臨床意義［2]。一站式護理模式包括通知入院-發放電子住院單-辦理入院-抽血檢查-胃鏡檢查-出院前健康教育等,每個護理步驟均能夠緊密地連接,從而在根本上保證了護理方法的延續性及科學性,減少了對胃鏡檢查患者所造成的不良應激刺激,確保了操作過程的順利進行［3]。本院將一站式護理模式應用于首次無痛胃鏡檢查患者,分析其對應激水平及不良事件的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～12月31日我院收治的首次接受無痛胃鏡檢查的120例患者作為研究對象。納入標準:符合首次無痛胃鏡檢查標準;不存在活動性消化道出血;年齡>18歲;診療資料及臨床資料完整;患者精神狀態及認知功能正常;自愿簽署知情同意書。排除標準:合并凝血功能障礙者;患有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙不全者;無法耐受或拒絕胃鏡操作者;因設備原因所導致的胃鏡圖像不清晰或者圖像丟失者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各60例,對照組男35例、女25例,年齡(48.36±4.12)歲;ASA分級:Ⅰ級38例,Ⅱ級22例;受教育程度:初中及以下32例,高中或中專20例,大專及以上8例;檢查費用支付方式:醫療保險19例,商業保險25例,其他16例。觀察組男31例、女29例,年齡(48.10±5.33)歲;ASA分級:Ⅰ級41例,Ⅱ級19例;受教育程度:初中及以下29例,高中或中專21例,大專及以上10例;檢查費用支付方式:醫療保險15例,商業保險32例,其他13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。胃鏡檢查前仔細觀察患者各項指標,連接各類監控儀、準備好急救藥品等,制訂胃鏡檢查有關急救預備方案等。囑患者松開衣領、腰帶,取下活動義齒,協助醫生為患者擺放合適的體位,配合麻醉醫師完成操作前準備,進行心電監護等［4]。胃鏡檢測前清潔患者口腔,胃鏡檢查時,加強監測患者的基礎指標,一旦出現血氧飽和度降低的情況,需要快速啟動搶救預備方案,給予早期處理。檢查結束后進入蘇醒室,監測患者各項生命體征,發現異常立即與醫生取得聯系,對癥處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施一站式護理模式。①一站式護理模式的構建:組建護理團隊,共有6名成員,包括護士長1名,10年以上工作經驗的高年資護士2名,護師及以上職稱3名。②創建醫護微信公眾號:由1名護士負責收集患者的臨床資料及相關信息,核實身份信息,構建患者檔案。1名護士負責與主治醫生溝通并安排入院檢查時間,確認患者到院檢查時間及抽血反饋的結果。1名護士負責辦理患者的入院檢查記錄,執行相關醫囑等［5]。③團隊專科培訓:邀請具有豐富操作經驗的消化內鏡專家對團隊成員進行一站式護理模式內容的培訓,定期進行相關檢查流程的模擬,并對護理質量進行追蹤,將護理質量作為考核護士工作質量的客觀指標之一。無痛內鏡操作流程:采用一站式護理模式方案優化流程,由護士長與科室主任等達成一致意見,制訂實施方案并報送護理部備案。無痛內鏡檢查流程見圖1。

圖1 無痛內鏡檢查流程

1.3 觀察指標 比較兩組無痛胃鏡檢查期間基本指標、檢查配合度、圍術期應激反應指標變化及手術期間不良事件發生情況。①基本指標:包括無痛胃鏡檢查時間、麻醉藥物使用劑量及呼吸抑制發生率。②檢查配合度:患者能夠按照醫生首次規定的日期接受檢查,血壓、心率等各項指標無不良波動,檢查期間能夠配合醫護操作評為主動配合;患者在醫生或家屬的督促下方可配合相應的操作,心率、血壓等各項指標可在耐受范圍內波動,但最后能夠順利接受檢查評為被動配合;患者完全無法配合相關工作,首次入院拒絕接受檢查,但在后續溝通及思想建設的幫助下完成檢查評為不配合［6]。③圍術期應激指標:觀察入胃鏡室時(T1)、麻醉誘導時(T2)、進鏡時(T3)、出胃鏡室時(T4)收縮壓、舒張壓及心率等。④不良事件:包括惡心嘔吐、嗆咳、流涎及躁動等。

2 結果

2.1 兩組檢查期間基本指標比較 見表1。

表1 兩組檢查期間基本指標比較

2.2 兩組檢查配合度比較 見表2。

表2 兩組檢查配合度比較［例(%)]

2.3 兩組圍術期不同時間點應激反應指標比較 見表3。

表3 兩組圍術期不同時間點應激反應指標比較

2.4 兩組不良事件發生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較［例(%)]

3 討論

胃鏡是當前臨床工作中較為常用的重要檢查方式,其操作準確性較高、檢查速度較快,在既往臨床工作中已經證實能夠為臨床診斷與治療提供科學依據［7]。但接受無痛胃鏡檢查的患者普遍存在著不同程度的負性情緒,整體耐受性較低,加之無痛胃鏡仍然屬于一種侵入性操作,患者在檢查期間也會受到外界刺激導致應激反應指標的改變,甚至可因嚴重的應激性刺激造成呼吸抑制等。因此,對實施無痛胃鏡檢查的患者采取積極有效的圍術期護理具有重要的臨床意義。

有研究資料顯示,通過提供連續性較強的護理程序及護理診斷對策具有重要的臨床意義［8]。一站式護理模式作為一種新型的護理方法,在應用期間通過構建專業的護理團隊,更好地實現了醫生、護士以及患者之間的合作,明顯提高了護理工作效率,減少了不必要的檢查等候時間［9]。一站式護理團隊從患者入院前1 d開始,確保了患者在入院后通知入院-發放電子住院單-辦理入院-抽血檢查-胃鏡檢查-出院前健康教育等每個護理步驟均能夠緊密地連接。簡化了無痛胃鏡檢查步驟,使患者提前了解即將接受的檢查,同時也減少了對患者的應激刺激,保證了各項檢查操作的順利進行,患者的各項基礎指標也更加平穩。本次研究結果顯示,一站式護理模式應用于首次無痛胃鏡檢查工作中,患者對無痛胃鏡檢查的配合度明顯提升,檢查時間縮短、麻醉藥物使用劑量減少、呼吸抑制發生率降低,心率及血壓在整個檢查期間也更加平穩,不良事件發生率也明顯降低,與既往研究報道基本一致［10]。另外,一站式護理模式的應用最大限度地減少了消化內鏡臨床醫生的工作負擔,節省了醫療資源,使醫患雙方獲得更多的益處。

綜上所述,將一站式護理模式應用于首次無痛胃鏡檢查中,可提高患者檢查配合度、穩定基礎指標、減少對應激指標的影響,同時在一定程度上降低了檢查期間不良事件的發生風險。在將來的研究中可進一步擴大樣本量,增加觀察項目,延長隨訪時間,探討一站式護理模式的遠期效果。