基于PG-SGA的個體化營養干預對胃癌術后化療患者免疫功能及營養狀況的影響

張妹仔,楊秀芳,吳光峰,程 園

(福建醫科大學腫瘤臨床醫學院 福建省腫瘤醫院 福建福州350000)

胃癌是我國常見的惡性腫瘤。有調查顯示,我國每年因胃癌死亡的患者人數約為49.8萬,目前針對胃癌患者主要采取胃癌根治術和藥物化療措施［1]。受病情影響,胃癌患者胃腸功能發生改變,治療期間發生營養不良的風險性較大,胃容積減小,加上化療藥物的不良反應,營養不良的風險性更高［2]。患者營養狀況與化療效果、胃腸道功能恢復狀態、傷口愈合情況及疾病預后密切相關,因此,對胃癌術后化療患者實施營養干預具有重要意義［3]。營養篩查通過判斷機體是否存在營養不良狀況決定是否進一步詳細評定營養狀態,在此過程中選擇合適的營養篩查工具十分重要。主觀整體營養評分量表(PG-SGA)為惡性腫瘤患者常用的營養篩查工具［4-5]。本研究旨在分析基于PG-SGA的個體化營養干預在胃癌術后化療患者中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2021年6月1日～2022年6月30日福建省某三級甲等腫瘤專科醫院腹部內科收治的96例胃癌術后化療患者。納入標準:①經病理檢查確診為胃癌;②胃癌根治術后采取奧沙利鉑聯合卡培他濱或替吉奧、紫杉醇聯合左亞葉酸鈣及氟尿嘧啶、多西他賽等方案化療,患者為術后首次化療;③預計生存期>6個月;④知曉本研究目的并同意參加該臨床研究。排除標準:①心、肝、腎等臟器功能障礙患者;②合并神經系統疾病及精神障礙患者;③患有嚴重感染性疾病患者;④發生遠處轉移及復發患者。剔除標準:臨床資料缺失、研究中途退出者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組各48例,對照組男29例、女19例,年齡32～77(55.63±3.44)歲;病程2～5(3.53±1.04)年;腫瘤TNM分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期13例,Ⅲ期12例,Ⅳ期5例。觀察組男27例、女21例,年齡34～75(55.39±3.59)歲;病程1～5(2.53±1.17)年;腫瘤TNM分期:Ⅰ期16例,Ⅱ期14例,Ⅲ期15例,Ⅳ期3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規飲食護理。由責任護士進行飲食指導,在病房中張貼胃癌術后飲食過渡方案,逐步從流質飲食過渡為普通飲食。護理期間采取營養健康教育指導,每周1次,告知患者術后營養支持的重要性,詳細講解具體飲食原則、誤區、進食后不適癥狀及具體處理方法。如果患者存在飲食及營養問題則由責任護士解答,及時采取處理措施。

1.2.2 觀察組 采用基于PG-SGA的個體化營養護理干預。①組建營養支持小組:選取臨床經驗豐富的專職護士、臨床護士、臨床醫師及營養師組建專科小組,按照患者實際情況制訂個體化飲食方案。②評估營養狀態:由護理人員應用PG-SGA問卷評估患者營養狀態,內容包括身體質量變化情況、飲食攝入情況、活動能力、胃腸功能不適癥狀,同時對患者代謝應激反應、疾病年齡、體格檢查情況進行全面評估,分值越高表示患者營養不良狀態越嚴重。③個體化營養干預:按照PG-SGA評估結果為患者制訂個性化干預方案,評估結果≤1分的患者,無需采取營養干預措施;評估結果為2～8分的患者給予營養干預措施,建立患者個人營養檔案動態評估,確定患者個體飲食配置方案,在患者化療期間依照其飲食習慣、營養狀態以及病情變化趨勢科學安排進食時間,調整進食頻率。同時嚴格執行抗腫瘤治療措施,按照評分癥狀調查結果、實驗室檢查結果,給予患者靜脈營養支持,靜脈輸注營養液(例如三升袋、脂肪乳氨基酸、克林維注射液等)。腸內營養支持時應用瑞能腸內營養乳劑,腸外營養支持時攝入氨基酸、微量元素、脂肪乳、葡萄糖等人工營養素。PG-SGA評分≥9分時表示患者急需采取營養支持措施,先給予患者營養支持1～2周,然后再給予抗腫瘤治療措施。在患者康復階段,按照胃腸功能恢復情況動態調整飲食方案,為患者提供膳食指導。④出院后隨訪干預:出院前留取患者聯系方式,邀請患者及家屬加入微信病友群,采取電話指導和微信群內健康知識推送等方式與患者建立良好的關系,為患者提供專業的營養指導,提高患者自我護理能力,使患者充分了解胃癌發病機制及營養支持相關知識,充分意識到營養支持的重要性。指導患者存在護理疑慮時主動尋求醫護人員幫助,了解具體解決方法。

1.3 觀察指標 ①PNI指數:干預前后測定兩組患者營養指數,PNI指數所得參數為0.005×總淋巴細胞計數+10×血清白蛋白濃度,PNI指數均值為50分,得分越接近該數值表示患者身體素質越好,可接受化療。②免疫功能:入院后、出院時應用免疫比濁法測定兩組患者免疫功能,測定指標包含血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM濃度。③營養狀況:干預前后采集兩組患者空腹靜脈血液樣本,采用多功能生化分析儀檢測外周血總蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)以及轉鐵蛋白(TRF)等營養指標［6]。④進食情況:干預前后由責任護士詳細記錄兩組口服應用制劑、進食量、進食次數。

2 結果

2.1 兩組干預前后PNI指數比較 見表1。

表1 兩組干預前后PNI指數比較(分,

2.2 兩組入院后、出院時免疫功能指標比較 見表2。

表2 兩組入院后、出院時免疫功能指標比較

2.3 兩組干預前后營養狀況比較 見表3。

表3 兩組干預前后營養狀況比較

2.4 兩組干預前后進食情況比較 見表4。

表4 兩組干預前后進食情況比較

3 討論

胃癌主要指發生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,在我國發病率比較高,早期無明顯臨床癥狀,大多數患者確診時病情已發展至中、晚期,術后需要采取化療措施,為胃癌治療的主要手段［7]。有研究資料證實,胃癌患者自身機體營養狀態直接影響化療效果及不良反應,采取營養支持對預防并發癥以及降低患者死亡風險具有關鍵性作用,能夠全面提升患者化療耐受性以及機體免疫能力［8-9]。因此胃癌術后化療期間,患者營養狀態依然是臨床關注的重點內容。

3.1 基于PG-SGA的個體化營養干預可提高患者免疫功能 本研究結果顯示,出院時觀察組免疫功能優于對照組(P<0.05)。分析原因:常規護理措施缺乏個性化特征,難以充分評估患者營養需求,護理效果具有局限性。PG-SGA為惡性腫瘤患者專用的營養篩查工具,評估內容包含主觀營養狀態評估、醫護人員專業評價,以此為參照依據的個體化營養干預措施注重患者的個體狀態。由護理人員實施個性化系統護理,充分了解患者不適反應、臨床癥狀以及化療不良反應,制訂個性化的臨床營養治療方案,可改善患者依從性［10]。按照患者實際情況,給予針對性的營養支持,對于改善患者營養狀況、降低化療不良反應具有積極意義,可提高化療耐受性、機體免疫功能［11]。

3.2 基于PG-SGA的個體化營養干預可提高PNI指數 本研究結果顯示,干預后觀察組PNI指數優于對照組(P<0.05)。分析原因:采用以PG-SGA為基礎的個體化營養支持措施對患者展開營養個案管理,對患者進食種類及營養支持方式加以指導,不僅可以保證營養方案的個體化,還能確保患者能量攝入需求,對于改善患者營養指數具有重要意義［12]。此外,基于PG-SGA的個體化營養干預幫助患者充分認識到營養支持對增強個體耐受力、預防不良反應的作用,促使患者積極面對疾病治療,參與營養支持方案的制訂,可改善患者機體狀態及身體素質。

3.3 基于PG-SGA的個體化營養干預可提高患者營養狀況 本研究結果顯示,干預后觀察組機體營養狀態改善效果優于對照組(P<0.05)。基于PG-SGA的個體化營養干預能改善患者胃腸道功能,減少胃腸道反應,進而提高生活質量,減輕化療對機體營養狀態產生的不良影響［13]。

3.4 基于PG-SGA的個體化營養干預可提高患者進食狀況 本研究結果顯示,干預后觀察組進食情況優于對照組(P<0.05)。原因在于:以PG-SGA為基礎的個體化營養護理根據患者進食依從性、機體耐受性及時調整飲食方案,幫助患者完成流質飲食到普通飲食的順利過渡,保障營養物質的攝入。針對患者個體差異采取個體化護理方案,改善患者體重變化,降低化療對血清白蛋白的影響,對改善患者進食量以及營養狀態具有確切效果［14]。

綜上所述,基于PG-SGA的個體化營養干預應用于胃癌術后化療,可改善患者營養狀況,對促進患者盡早康復具有積極意義,可提高患者機體免疫功能,值得臨床借鑒。