手術室精細化護理干預措施在晚期NSCLC冷凍消融術患者中的應用

路 洋,李書英,李康妹

(廣州復大腫瘤醫院 廣東廣州510665)

非小細胞肺癌(NSCLC)具有增長速度快、病死率高等特點［1]。臨床上常用手術切除聯合放化療的綜合方法進行治療,雖然能夠延長患者生存期,但術后仍會出現復發、轉移等情況［2]。傳統方法治療晚期NSCLC效果并不理想,近年來冷凍消融技術在實體腫瘤治療中的應用較為廣泛,尤其對晚期、不能耐受手術、年齡較大的患者提供了一種相對滿意、有效的治療方法,冷凍消融技術對患者的呼吸功能影響較小,可延長患者生存時間,能夠改善因腫瘤引起的不適癥狀［3]。為了保證治療順利進行,減少手術并發癥發生,提高患者滿意度,治療期間手術室采用精細化護理干預措施完善手術流程,取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇廣州復大腫瘤醫院2020年2月1日～2021年9月30日收治的106例晚期NSCLC冷凍消融術患者作為研究對象。納入標準:①經病理學及影像學檢查確診為晚期NSCLC;②符合肺癌冷凍消融手術治療適應證;③明確手術風險,并簽署相關知情同意書。排除標準:①非原發癌,因其他腫瘤轉移所致;②存在手術禁忌證,合并多器官功能損害;③意識不清、不能有效溝通。將患者隨機分為觀察組和對照組各53 例。觀察組男30例、女23例,年齡(45.92±8.72)歲;病變部位:左側30例,右側23例;身高(158.36±5.01)cm;體重(56.33±7.26)kg;手術時間(102.27±20.18)min。對照組男33例、女20例,年齡(46.84±9.36)歲;病變部位:左側28例,右側25例;身高(159.62±4.82)cm;體重(57.41±7.15)kg;手術時間(115.83±26.23)min。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理措施。包括術前準備、建立靜脈通路、配合麻醉、術中配合、監測生命體征、術后安全轉運與交接等。

1.2.2 觀察組 給予精細化護理干預措施。①成立精細化護理管理小組:由護士長及經驗豐富的護士組成,護士長負責質量管理及合理排班,保證每臺手術有2名巡回護士,有利于精細化護理及應對術中突發緊急情況。②應用精細化護理模式進行心理干預:術前1 d巡回護士訪視患者,向患者及家屬介紹冷凍消融術的原理及治療過程［4],通過宣傳手冊、視頻、例舉成功案例,詳細介紹此技術在腫瘤治療中的應用情況,解答患者疑慮,增強治療信心。③術前精細化護理準備:a.全面評估患者身體情況,重點評估重要器官功能、水電解質平衡、凝血功能及檢查影像學資料是否完善,如發現異常及時與主管醫生溝通處理,保證手術安全。b.患者術前禁食6～8 h、禁飲2 h。c.根據手術部位選擇合適位置留置靜脈通路,避免患側穿刺,不利于術中體位擺放及觀察。d.提前準備好手術器械、藥物、冷凍消融機并保持備用狀態,縮短患者等待時間。④術中精細化護理配合:a.主動保溫。提前30 min將室溫調節至21～25 ℃,將加溫毯調節至37～38 ℃。患者入室后注意保暖,皮膚消毒及手術過程中盡量減少患者暴露。輸液過程中開啟輸液恒溫器對補液進行加溫,必要時加蓋棉被［5]。b.鼓勵安慰。通過親切的話語、握手等方式鼓勵安慰患者,盡可能使患者保持放松,增加患者信任度。c.舒適體位。根據手術部位與主刀醫生確認無誤后擺放合適體位,擺放體位過程中應避免神經、肌肉損傷及皮膚壓力性損傷。d.防止移位。CT進倉、出倉時應用固定器妥善固定冷凍刀。e.嚴密監測。監測患者生命體征及體溫變化,觀察有無咳嗽、咳血、呼吸困難、寒戰等癥狀,觀察患者皮膚有無凍傷,發現異常及時通知醫生并配合處理。f.預防并發癥。準確記錄冷凍和復溫時間,防止發生冷休克;冷凍針接觸皮膚的位置使用50 ℃溫生理鹽水紗布包裹穿刺部位皮膚,預防皮膚凍傷。⑤術后精細化護理:a.術畢消毒穿刺部位,擦拭患者身體殘留血跡、消毒液,包扎創口,詢問患者感受,觀察有無胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等癥狀,如患者呼吸困難、血氧飽和度下降提示存在氣胸,經CT檢查氣胸量未超過30%者,可繼續觀察,暫不處理,超過30%者協助醫生留置胸腔引流管。b.護送患者至ICU做好交接工作,囑ICU護士重點觀察患者血氧飽和度、血壓等生命體征變化及穿刺部位有無紅腫、滲液、滲血等情況發生。c.囑患者絕對臥床24 h休息,給予吸氧和心電監護;在患者病情穩定后,方可下床進行適當活動。d.術后1 d回訪患者,詢問患者疼痛及恢復情況,對患者提出的疑問進行合理解釋,征求反饋意見,評估護理效果,針對不足之處分析原因,制訂措施。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術前、術中各項指標變化,包括血壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧飽和度(SpO2)等。②比較兩組患者護理前與術后1 d漢密頓焦慮量表(HAMA)評分,包含24個條目,分值80分,評分越高表示抑郁、焦慮程度越嚴重［6];術后3 h采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度,總分0～10分,0分為無痛、10分為劇烈疼痛［7]。③比較兩組患者術后并發癥發生率,包括氣胸、胸腔內出血、胸膜應激反應肺部感染、大咳血等。④護理質量滿意度評分:分為不滿意、基本滿意、滿意3個等級,采用問卷調查方式,術后1 d由患者自愿填寫問卷［8]。

2 結果

2.1 兩組術前、術中各項指標變化比較 見表1。

表1 兩組術前、術中各項指標變化比較

2.2 兩組干預前后HAMA、VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、VAS評分比較(分,

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較(例)

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(例)

3 討論

氬氦刀冷凍消融是近年來開展的腫瘤治療新技術,通過局部超低溫作用帶走組織熱量,降低消融靶目標溫度,使細胞脫水、破裂及腫瘤微血管破壞,導致蛋白變性,產生腫瘤組織壞死效應,具有精準定位、實時監測、準確控溫等優點,而且可以反復多次治療,是一種安全、有效、微創的治療方式［9]。多數NSCLC患者確診時已經喪失了最佳手術時機,而氬氦刀冷凍消融治療技術為患者帶來新的治療方案。

科學管理之父泰勒最早提出精細化管理的概念,精細化護理是根據患者具體情況,全面評估整個治療過程中可能出現的風險,詳細分解護理程序,取得患者積極配合,實施針對性、個性化優質護理服務。術中實施精細化護理是綜合優質護理、責任護理等多種護理模式,根據患者具體情況結合手術治療全程,從多個方面著手,調整患者身心狀態、推進手術室護理工作的安全有序開展,整體提升手術室護理的運轉效率［10-12]。NSCLC在肺癌中所占比例較高,晚期NSCLC的治療風險和惡性程度均較高。大部分晚期NSCLC患者確診時身體狀態較差,往往伴有化療后嚴重不良反應,加上部分患者認知水平較低,負性情緒嚴重,因此針對擬行氬氦刀冷凍消融術的NSCLC患者應做好護理干預。本研究中,NSCLC冷凍消融手術治療患者由于對疾病和手術的恐懼,在手術室陌生環境下難免更加緊張,而焦慮和緊張會使患者對疼痛刺激更加敏感,兩組患者干預前HAMA、VAS 評分比較差異無統計學意義(P>0.05),而觀察組實施術前健康教育、心理護理等精細化護理干預措施后,HAMA、VAS評分均低于對照組(P<0.05),說明圍術期實施精細化護理干預措施能夠提高患者對冷凍消融術的認知度,熟悉手術配合事項,提高患者治療信心,緩解負性情緒,降低疼痛敏感性,與李巖［13]研究結果一致。另外,術前良好溝通,使觀察組患者手術配合度提高,在一定程度上達到了減輕疼痛刺激、縮短手術時間的效果。患者術中負性情緒、疼痛刺激及寒冷引起的機體應激反應等因素,可引起交感神經興奮導致血壓升高、心率和呼吸加快。干預前,兩組患者MAP、RR、HR比較差異無統計學意義(P>0.05),觀察組采用積極保暖等精細化護理綜合措施干預后,患者術中MAP、RR、HR指標與術前比較波動較小(P>0.05);而對照組均高于術前(P<0.05),且兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。說明實施有效精細化護理干預措施可以穩定患者術中生命體征,有利于保障合并嚴重高血壓、冠心病等心腦血管疾病患者的安全。結果還顯示,觀察組肺部感染、寒戰等發生率低于對照組(P<0.05),護理質量滿意度優于對照組(P<0.05),說明應用精細化護理干預措施能夠降低手術并發癥發生率,提高滿意度。

綜上所述,在晚期NSCLC冷凍消融手術護理中采取精細化護理干預措施,可以緩解患者負性情緒,減輕疼痛不適,維持較平穩的生命體征,降低術后并發癥發生率,改善患者治療與康復效果,因此該護理模式具有臨床推廣價值。