風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理對(duì)冠脈造影及冠脈支架術(shù)后患者并發(fā)癥的預(yù)防作用

王孟媛

（天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)三科，天津 300222）

冠脈造影及冠脈支架術(shù)（coronary angiography and coronary stenting）是臨床診治冠心病的重要手段，可疏通冠狀動(dòng)脈狹窄、閉塞管腔，改善心肌血流灌注，緩解心肌缺氧、缺血癥狀，從而實(shí)現(xiàn)臨床治療目標(biāo)[1，2]。相關(guān)研究證實(shí)[3]，冠脈造影及冠脈支架術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，可實(shí)現(xiàn)治療和檢查一體化，利于患者術(shù)后恢復(fù)，大大提高了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。但是由于冠脈造影及冠脈支架術(shù)仍然屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后可能出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤其是部分患者對(duì)冠脈造影及冠脈支架術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不清，術(shù)后不能積極配合相關(guān)治療和護(hù)理，從而影響臨床治療效果[4]。因此，臨床輔以有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本文結(jié)合2021 年6 月-2022 年6 月在我院行冠脈造影及冠脈支架術(shù)的86 例患者臨床資料，觀察風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理對(duì)冠脈造影及冠脈支架術(shù)后中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月-2022 年6 月在天津市胸科醫(yī)院行冠脈造影及冠脈支架術(shù)的86 例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。對(duì)照組男22 例，女21 例；年齡55～76 歲，平均年齡（65.19±3.28）歲。觀察組男24例，女19 例；年齡52～78 歲，平均年齡（64.67±3.67）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠脈造影及冠脈支架術(shù)指征[5]；②均無凝血功能障礙[6]；③依從性良好，隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心力衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂者[7]；②造影劑過敏者[8]；③合并嚴(yán)重重要臟器功能疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)宣教：告知患者相關(guān)檢查和手術(shù)相關(guān)知識(shí)；②心理干預(yù)：疏導(dǎo)患者不良心理，并指導(dǎo)科學(xué)、合理飲食；③病情觀察：遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)治療和護(hù)理，并密切觀察患者病情變化；④出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意事項(xiàng)，合理飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)到院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理干預(yù)：①成立風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)帶頭，與責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估冠脈造影及冠脈支架術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)問題，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。②干預(yù)措施實(shí)施：強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防患意識(shí)，提高護(hù)理人員責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng)；增強(qiáng)患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)：責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放冠脈造影及冠脈支架術(shù)健康手冊(cè)，主要內(nèi)容：手術(shù)相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理技巧等，提高患者風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極配合臨床護(hù)理和治療；患者評(píng)估：與患者主動(dòng)溝通交流，告知冠脈造影與冠脈支架術(shù)的重要性，并通過訪談的方式了解患者的顧慮和擔(dān)憂，評(píng)估患者的心理狀態(tài)。依據(jù)患者心理狀態(tài)、個(gè)體差異，逐一講解手冊(cè)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者提問，對(duì)不理解的問題反復(fù)向患者講解；并發(fā)癥評(píng)估：護(hù)理人員告知患者檢查和手術(shù)后可能引起的并發(fā)癥，并講解并發(fā)癥處理方法。同時(shí)強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的可預(yù)防性，制作并發(fā)癥預(yù)防措施小視頻，并指導(dǎo)患者觀看，以提高患者的積極配合度，以保證各項(xiàng)護(hù)理的順利進(jìn)行。此外，依據(jù)患者基礎(chǔ)資料，評(píng)估可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；并發(fā)癥防范：造影前指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿中斷訓(xùn)練，并配合肛門放松和收縮練習(xí)，為檢查后排尿提供有利條件；檢查前靜滴500 ml 的0.9%的氯化鈉注射液，另外囑患者多飲水，確保造影前后飲水量充足；穿刺過程中采用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管；檢查后告知患者平臥3 h，然后進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上活動(dòng)，12 h 后進(jìn)行床下活動(dòng)；護(hù)理人員指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)制動(dòng)裝置和止血器使用方法，并依據(jù)自身并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)整；術(shù)后加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，血壓明顯下降，排除血容量不足，要及時(shí)應(yīng)用升壓藥；完善風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理管理制度：每個(gè)月定期召開會(huì)議，對(duì)冠脈造影及冠脈支架術(shù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等問題進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行整改，以提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防患能力。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組自我效能、并發(fā)癥（假性動(dòng)脈瘤、尿潴留、急性腎損傷、出血、血腫、低血壓、心律失常）發(fā)生率、護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量水平。

1.4.1 自我效能[9，10]采用自我效能量表（CSES）評(píng)估自我效能，包括10 各項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法，分為完全不正確、部分正確、大部分正確、完全正確，依次記為1～4 分，總分為40 分，評(píng)分越高自我效能越高。

1.4.2 護(hù)理滿意度[11]采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估護(hù)理滿意度，滿分為100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.3 生活質(zhì)量水平[12，13]采用生活質(zhì)量量表（MENQOL）評(píng)定，包括生理癥狀、性生活、心理、臨床癥狀4 個(gè)維度，總共29 個(gè)條目，總分116 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 19.0 對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能比較 兩組護(hù)理前自我效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后自我效能均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我效能比較（，分）

表1 兩組自我效能比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量水平比較 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量水平均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量水平比較（，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，冠脈造影及冠脈支架術(shù)不斷趨于成熟，為冠心病的診治提供了更有效的方法[14]。雖然操作技術(shù)得到提升，但是仍然會(huì)造成一定創(chuàng)傷，且存在并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了更好地應(yīng)用冠脈造影及冠脈支架術(shù)，臨床開展有效的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵[15]。風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理以預(yù)防為主，通過提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、評(píng)估患者基礎(chǔ)情況，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可最大化消除安全隱患，實(shí)現(xiàn)良好的預(yù)防作用[16]。但是目前，關(guān)于風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理對(duì)冠脈造影及冠脈支架術(shù)方面的研究較多，且研究結(jié)論存在差異[17]，是否可通過風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理干預(yù)，降低冠脈造影及冠脈支架術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，還需要臨床進(jìn)一步探究證實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前自我效能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后自我效能均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在冠脈造影及冠脈支架術(shù)患者中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理可提高患者自我效能，積極配合臨床護(hù)理和治療。分析認(rèn)為，風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理可提高患者和護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，可減少不良情緒的影響[18]。同時(shí)配合個(gè)體化健康宣教，提高患者對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，從而可促進(jìn)自我效能的提高。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明雖然兩者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但開展風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理對(duì)冠脈造影及冠脈支架術(shù)后并發(fā)癥仍然具有一定的預(yù)防作用，對(duì)治療安全性具有積極的影響。究其原因，可能是由于風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予針對(duì)性宣教、心理干預(yù)，有效控制了風(fēng)險(xiǎn)因素，從而從根本上預(yù)防了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了冠脈造影及冠脈支架術(shù)的安全性[20]。同時(shí)完善風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理流程、制度，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理干預(yù)得到不斷改進(jìn)，并形成一個(gè)良性循環(huán)過程，最大化實(shí)現(xiàn)預(yù)防作用。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示以上護(hù)理方法可促進(jìn)護(hù)患溝通、交流，利于患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可，可有效預(yù)防護(hù)理糾紛，提高護(hù)理滿意度，是一種可行、有效的護(hù)理模式。此外，護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量水平均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量水平，利于患者的康復(fù)和預(yù)后。原因在于風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，可一定程度提高患者自我效能，從而確保了護(hù)理質(zhì)量，為冠脈造影及冠脈支架術(shù)治療提供有利的條件[21]。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)防患護(hù)理對(duì)冠脈造影及冠脈支架術(shù)后患者并發(fā)癥具有積極的預(yù)防作用，可提高治療安全性，提高患者的護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量水平、自我效能，保證冠脈造影及冠脈支架術(shù)的安全應(yīng)用。