協(xié)同護理模式對老年冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后的影響

李樹蕙 鐘 凝

（廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

冠心病指的是為心臟提供營養(yǎng)物質的冠脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，使得心臟供血障礙導致的一類心血管病。該病在老年人群中比較多見，有著康復周期較長和致殘致死率高等特點[1]。伴隨生活水平提升，再加上人口日趨老齡化，近年來冠心病患病人數(shù)正逐年增多，已經(jīng)嚴重危害到人們的生命健康。當前，臨床多選擇經(jīng)皮冠脈介入術（PCI）治療冠心病，這類手術創(chuàng)傷較低，且療效理想，但護理不當易引起一系列并發(fā)癥，影響患者健康，使其生活質量明顯下降[2]。冠心病老年患者因對疾病缺乏認知，術后不能維持良好飲食行為以及生活習慣，會增加其再入院機率，影響其術后的康復進程[3]。常規(guī)護理只重視疾病本身，多忽視了患者的自我護理[4]。為確保PCI 術的療效，需要臨床采取更為有效的護理方案。協(xié)同護理作為一類新型綜合護理模式，其鼓勵患者主動參加護理，調動起患者的自護積極性，進而有助于提升其自護能力[5]。本文現(xiàn)對本院收治行PCI 的冠心病老年患者總共60 例開展研究，分析協(xié)同護理模式用于該類患者給其術后健康行為帶來的影響，具體內容報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2021 年1-12 月本院收治行PCI 的冠心病老年患者總共60 例，經(jīng)抽簽法將其中30 例歸為對照組，余下30 例歸為觀察組，納入標準：（1）均結合癥狀、心電圖、實驗室及冠脈造影等檢查確診是冠心病；（2）首次開展PCI 治療；（3）神志清楚。排除標準：（1）存在肝腎等其他臟器疾病者；（2）存在認知障礙或者精神病者；（3）心功能在II 級以下或者伴重度心律失常者；（4）依從性較差者；（5）拒絕或者中途退出者。本研究得到院內倫理委員會審批，同時取得患者或家屬知情以及同意。

1.2 方 法

兩組均由相同一組醫(yī)務人員開展PCI 治療。

對照組予以常規(guī)化護理，即嚴格遵醫(yī)囑用藥，做好患者的病情監(jiān)測，予以飲食、運動及生活指導等，提醒其定期前往醫(yī)院體檢。

觀察組除以上措施外加以協(xié)同護理模式，組建起協(xié)同護理小組，組員包含主治醫(yī)師、責任護士和患者家屬。方法如下：（1）給患者建立起疾病管理檔案：收治患者之后將其基本信息（包含姓名、年齡、性別、電話和家庭狀況等）和病例信息（各項指標檢查結果等）錄入到檔案中，定期對患者的檢查結果進行更新。（2）建立起協(xié)同護理預案：結合患者個體差異，建立起協(xié)同護理預案，主要由主治醫(yī)師和責任護士一同擬定，擬定后和患者以及家屬開展溝通，獲得家屬配合，完善并改進，生成最終護理方案。（3）護患協(xié)同：由責任護士給患者和家屬積極講解用藥方案，并強調嚴格按照醫(yī)囑使用藥物的必要性，積極培養(yǎng)起患者規(guī)范的用藥意識，指導家屬做好有關用藥監(jiān)督工作。要求家屬給患者備好合理的日常飲食，協(xié)助患者記錄下每日的排便以及飲水等情況，每日應少食多餐，避免用力排便等。要求患者規(guī)律作息，禁止過度勞累，機體允許時能適當活動，以防產(chǎn)生腸梗阻；運動能采取強度較低有氧運動，例如散步和健康操等。護士需注意觀察患者的心理狀態(tài)改變，產(chǎn)生大幅度情緒波動者予以心理疏導，能經(jīng)深呼吸、聽音樂等方法將內心的負面情緒消除，患者和患者間能加強交流，互相予以支持和鼓勵，建立起康復信心。（4）醫(yī)患協(xié)同：醫(yī)師查房時需評估患者的病情，結合其病情提出干預建議，并提醒患者和家屬需做好術后的護理工作，予以進一步疾病宣教、預防治療指導，并能現(xiàn)場模擬突然發(fā)生胸悶和胸痛時的應對措施。（5）醫(yī)護協(xié)同：護士需定期給醫(yī)生說明患者的情況，促使醫(yī)師掌握患者的疾病動態(tài)變化，并及時對用藥方案進行調整。（6）家屬和患者協(xié)同：家屬經(jīng)小組討論和學習，充分掌握宣教內容和突發(fā)狀況的急救方式，要求家屬積極協(xié)助患者做好急性發(fā)作期間的用藥護理。對患者飲食和日常護理進行監(jiān)督，平時給患者提供更多支持及鼓勵，和患者一同以積極態(tài)度面對疾病。

1.3 觀察指標

（1）健康行為：經(jīng)健康行為量表對兩組展開評定，涉及人際關系、心理健康、壓力管理、健康責任感、軀體活動和營養(yǎng)狀態(tài)共6 項，總分是172 分，最終得分越高，即健康行為維持越理想[6]。

（2）自我管理能力：經(jīng)自我管理能力量表（CSMS）對兩組展開評定，涉及疾病知識、治療依從性和日常生活等共7 項，總分96 分，最終得分越高，即自我管理能力越高[7]。

（3）生活質量：經(jīng)心血管病患者生活質量量表（CQQC）對兩組展開評定，涉及體力、生活、工作、病情、醫(yī)療和社會心理共6 項，總分154 分，最終得分高，即生活質量高[8]。

（4）滿意度：經(jīng)院內自制滿意度表對兩組展開評定，涉及護理方法、護理技術、護患溝通和護理效果共4 項，總分100 分，得分＞90 分為滿意，80-90 分為一般，＜80 分為不滿意，總滿意度=滿意及一般數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗；計量資料以±s代表，行t檢驗，將P＜0.05 作為評定差異有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程及心功能分級等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表1。

表1 兩組一般資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料相比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）病程（年）心功能分級男女觀察組對照組χ2/t值P 值30 30 18（60.00）19（63.33）12（40.00）11（36.67）Ⅰ級16（53.33）15（50.00）Ⅱ級14（46.67）15（50.00）0.071 0.791 68.42±6.25 67.96±7.14 0.266 0.792 4.15±0.58 4.36±0.62 1.355 0.181 0.067 0.796

2.2 兩組健康行為、自我管理能力及生活質量得分比較

干預前，兩組健康行為、自我管理能力及生活質量得分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組健康行為、自我管理能力及生活質量得分均高出對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組健康行為、自我管理能力及生活質量得分相比（±s，分）

表2 兩組健康行為、自我管理能力及生活質量得分相比（±s，分）

組別例數(shù)（n）健康行為自我管理能力 生活質量觀察組對照組t 值P 值30 30干預前110.65±15.24 111.12±14.78 0.121 0.904干預后142.36±15.62 125.35±14.86 4.321 0.001干預前58.92±7.35 58.46±7.40 0.242 0.810干預后78.42±7.35 72.20±7.75 3.190 0.002干預前82.60±12.25 81.92±13.14 0.207 0.836干預后120.48±10.30 104.28±11.96 5.135 0.001

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高出對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組滿意度相比[n(%)]

3 討 論

冠心病出現(xiàn)和多類因素有著密不可分的聯(lián)系，當前臨床多認為疾病是冠狀動脈壁中斑塊大量積聚所致，而斑塊生成多和膽固醇以及其他的物質沉淀有關[9]。于斑塊生成期間，動脈管腔逐漸狹窄至完全閉塞的狀態(tài)，該過程即為動脈粥樣硬化。在動脈粥樣硬化期間，動脈管腔很難輸送血液，心肌不能得到充足的血液，從而引起胸痛和心絞痛癥狀[10]。因此，患者的主要表現(xiàn)是胸部疼痛和心絞痛等，除此之外，因心臟缺乏足夠的血液泵血，能引起繼發(fā)性的心衰和心律失常。

PCI 屬于冠心病一類常用療法，能起到血管再通的作用，伴隨醫(yī)學技術不斷進步，PCI 已經(jīng)逐漸成為治療疾病的主要方案。但術后患者依舊需要維持良好習慣，遵醫(yī)囑采取抗凝藥物以保證血管持續(xù)通暢，對患者的治療依從性有著較高要求。通常患者術后早期可維持較好的健康行為，但伴隨時間延長，自護能力不斷降低，能引起冠脈痙攣、動脈再次閉塞等并發(fā)癥，影響患者的生命安全[11]。

協(xié)同護理是在有限護理資源下發(fā)揮出患者的潛能，指導其開展自護，同時鼓勵家屬參加護理的一類護理模式。這種護理模式將患者自護當作基礎，加強護士、患者和家屬之間協(xié)同作用，發(fā)揮出護士作為教育者、協(xié)作者以及支持者等不同角色的作用。本次研究為確保患者術后維持較好的健康行為，對開展PCI 的冠心病老年患者進行協(xié)同護理，經(jīng)醫(yī)護人員、患者以及家屬一同努力，促使患者能長期維持良好的自我管理行為。本文結果顯示：干預后，觀察組健康行為、自我管理能力及生活質量得分均高出對照組（P＜0.05），這和劉玉蓉[12]等研究中所得結果相一致，反映出協(xié)同護理能使PCI 術后冠心病老年患者維持良好的健康行為，促進其自我管理能力和生活質量提升。這是因為協(xié)同干預經(jīng)多方面協(xié)助開展護理，有著協(xié)同性、全面性和互補性等多種優(yōu)點，能使醫(yī)護、醫(yī)患和護患間聯(lián)系更密切，護理期間可激發(fā)出患者內在的自我管理潛能，使得患者接受正確的護理理念，對疾病認知得到進一步提升，長期維持良好的健康行為，做好自身管理工作，改善其生活質量。

總而言之，冠心病老年患者接受協(xié)同護理模式能協(xié)助其PCI 術后維持良好的健康行為，提升其自我管理能力和生活質量，值得采用。但研究當中還有不足的地方，如納入的樣本數(shù)不多，樣本全部是同一家醫(yī)院收治，且術后的隨訪時間不長，有關遠期干預效果還需日后進一步分析。