家庭為中心的護(hù)理干預(yù)模式對川崎病結(jié)合冠心病患兒家屬疾病認(rèn)知及康復(fù)效果的影響研究

王曉燕

（中國人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院，福建 廈門 361001）

川崎病是兒科比較常見的一類疾病，在≤5 歲嬰幼兒人群當(dāng)中比較多見，主要癥狀涉及體溫升高、皮疹、頸部非膿性的淋巴結(jié)腫大等[1]。當(dāng)前，有關(guān)川崎病發(fā)生的具體原因仍未完全明確，發(fā)病后患兒的冠狀動脈能產(chǎn)生重度病變，引發(fā)冠心病等，損傷其心功能，嚴(yán)重影響其身體健康及日常生活，增加患兒家庭的負(fù)擔(dān)及壓力[2]。臨床主張對川崎病伴冠心病患兒開展積極治療，以緩解其病情，但治療期間因患兒的年齡較小，配合度較差，再加上家屬對疾病缺乏認(rèn)知，使得患兒的病情控制效果不夠理想[3]。因此，治療的同時輔以合理有效護(hù)理措施十分必要。家庭為中心護(hù)理模式屬于一類新型護(hù)理模式，注重患兒家長于護(hù)理期間的作用，經(jīng)研究證實用于川崎病患兒能提升其治療依從性，促進(jìn)其康復(fù)[4]。但這種護(hù)理方法在川崎病伴冠心病患兒當(dāng)中鮮有報道。為此，現(xiàn)對本院收入川崎病伴冠心病合計68 例患兒展開分析，圍繞家庭為核心護(hù)理在該類患兒當(dāng)中的作用進(jìn)行探討，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2020 年1 月至2021 年12 月本院收入川崎病伴冠心病合計68 例患兒，另外按照1:1 選擇患兒的直系照顧者68 例開展調(diào)查，經(jīng)抽簽將34 例歸納到對照組，剩余的34 例歸至觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均結(jié)合病理組織學(xué)明確診斷是川崎病，結(jié)合冠脈造影明確診斷是冠心病。（2）照護(hù)者的照顧時間不低于6個月。（3）照護(hù)者能熟練使用手機(jī)等通訊工具。（4）照顧者均是自愿照顧患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其余重度并發(fā)癥者。（2）照顧者有器質(zhì)性病變或者精神病者。（3）拒絕或者中途退出研究者。（4）缺乏臨床資料者。本研究得到院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，同時取得患者知情以及同意。

1.2 方 法

1.2.1 對照組經(jīng)常規(guī)方式進(jìn)行有關(guān)護(hù)理工作，包含入院之后的宣教工作，涉及川崎病和冠心病有關(guān)知識、患兒口腔以及皮膚的清潔方式、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的緩解措施、體征和病情的觀察方法等，要求家屬定期攜患兒到醫(yī)院中復(fù)查，出院之后予以電話隨訪。

1.2.2 觀察組行家庭為核心護(hù)理，涉及下列內(nèi)容：

（1）入院干預(yù)：入院當(dāng)日，護(hù)士和醫(yī)師一同前往病室，為家屬開展健康宣教，給家屬說明醫(yī)護(hù)人員住院期間會全程陪同患兒，對家屬的疑問進(jìn)行積極解答；對高中以下學(xué)歷的家屬，應(yīng)采取通俗易懂語言，確保其可以理解教育的內(nèi)容，對高中和以上學(xué)歷的家屬，能適當(dāng)采取專業(yè)術(shù)語，使其更加深入掌握川崎病與冠心病相關(guān)知識；做好家屬的心理及行為觀察，及時疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，積極邀請康復(fù)良好的患兒家屬進(jìn)行照護(hù)經(jīng)驗分享，互相予以鼓勵和支持。

（2）住院期間干預(yù)：整個住院過程中，護(hù)士需指導(dǎo)家屬掌握川崎病伴冠心病患兒的護(hù)理知識和技能，每日組織家屬進(jìn)行宣教視頻觀看，同時開展演示和講解，主要涉及：①退熱：間隔4 h 進(jìn)行1 次體溫測量，對發(fā)熱體溫在38.5°C 以下者，采取30°C 的溫水開展擦拭或者退熱貼降溫；體溫超過38.5°C 者，結(jié)合醫(yī)囑予退熱藥，要求患兒多飲水。②皮膚黏膜護(hù)理：因患兒的皮膚黏膜出現(xiàn)損傷，易出現(xiàn)感染，需要每日開展2 次皮膚清潔，及時做好衣物更換，維持皮膚在干燥狀態(tài)；便后經(jīng)溫水仔細(xì)清洗，穿上柔軟的衣物，確保床單處在清潔、干燥的狀態(tài)；做好患兒指甲修剪，以免撓破皮膚；經(jīng)生理鹽水開展漱口，維持口腔在清潔狀態(tài)，對嘴唇較為干燥或者干裂者，能涂抹適量的石蠟油。③飲食護(hù)理：患兒因食欲降低，飲食需要多樣化，攝入高熱量、高維生素清淡飲食較為適宜，避免攝入過熱和過硬的食物。④病情觀察和護(hù)理：對于處在發(fā)病急性期的患兒應(yīng)維持絕對臥床，間隔2 h 開展1 次體溫、呼吸、血壓以及心率等指標(biāo)監(jiān)測，并做好心功能監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時通報醫(yī)師處理。

（3）出院干預(yù)：出院的前1 d，要求家屬加入到科室內(nèi)的護(hù)患微信群中，由?？谱o(hù)士于群內(nèi)定期發(fā)送健康知識，涉及用藥、并發(fā)癥監(jiān)測、異常情況應(yīng)對方法等，告知家屬應(yīng)避免隨意停藥，說明復(fù)查的必要性，每周家屬需于群內(nèi)匯報患兒的病情、活動、飲食以及衛(wèi)生等各方面情況，每周經(jīng)微信開展視頻隨訪，提供隨訪指導(dǎo)。

1.2.3 兩組干預(yù)時間均是3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組各項癥狀緩解和住院時間；開始護(hù)理前、護(hù)理結(jié)束后家屬疾病認(rèn)知度與滿意度得分。（1）康復(fù)效果：主要涉及退熱、黏膜充血、手足腫脹及頸淋巴結(jié)腫大的消退時間和住院時間。（2）家屬疾病認(rèn)知：選擇自制川崎病伴冠心病知識調(diào)查表，涉及疾病知識、用藥知識、生活方式和隨訪計劃共4 項，各項涵蓋條目5 個，各條目最低0 分，最高5 分，各項滿分是25 分，總分是100 分，最終得分高，代表認(rèn)知越高。（3）家屬滿意度：經(jīng)自行設(shè)計的滿意度表，涵蓋護(hù)理態(tài)度、護(hù)理方式、護(hù)患溝通及護(hù)理效果合計4 項，各項涵蓋條目5 個，各條目最低0 分，最高5 分，各項滿分是25 分，總分是100 分，最終得分高，代表越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件完成本次研究的數(shù)據(jù)分析工作，計數(shù)資料通過相對數(shù)表示，即n（%），以χ2檢驗；計量資料通過±s表示，以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、服藥種類及家屬文化程度等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）服藥種類家屬文化程度男女1 種觀察組對照組χ2/t值P 值34 34 20（58.82）21（61.76）14（41.18）13（38.24）11（32.35）10（29.41）≥2 種23（67.65）24（70.59）初中或以下15（44.12）16（47.06）高中或以上19（55.88）18（52.94）0.061 0.804 4.50±1.10 4.42±1.24 0.281 0.779 0.069 0.793 0.059 0.808

2.2 兩組康復(fù)效果比較

觀察組各項癥狀消退、住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果相比（±s，d）

表2 兩組康復(fù)效果相比（±s，d）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34退熱2.04±0.45 2.95±0.58 7.228 0.001黏膜充血消退3.76±1.20 4.86±1.35 3.551 0.001手足腫脹消退5.25±1.05 6.58±1.32 4.598 0.001頸淋巴結(jié)腫大消退4.20±0.74 5.28±1.56 13.779 0.001住院時間7.12±1.96 9.25±2.04 4.390 0.001

2.3 兩組家屬疾病認(rèn)知比較

觀察組家屬各方面的疾病知識得分及總分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家屬疾病認(rèn)知相比（±s，分）

表3 兩組家屬疾病認(rèn)知相比（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34疾病知識22.96±2.02 19.45±2.14 6.955 0.001用藥知識22.46±2.10 18.76±2.05 7.352 0.001生活方式22.50±1.96 19.10±2.32 6.528 0.001隨訪計劃22.20±1.86 19.78±2.30 4.731 0.001總分90.25±5.65 79.36±5.24 8.240 0.001

2.4 兩組家屬滿意度比較

觀察組家屬各項滿意度得分和總分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組家屬滿意度相比（±s，分）

表4 兩組家屬滿意度相比（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）34 34護(hù)理態(tài)度23.10±1.58 20.04±1.68 7.737 0.001護(hù)理方式22.94±2.05 19.88±2.32 5.763 0.001護(hù)患溝通22.80±2.02 20.15±1.86 5.627 0.001護(hù)理效果22.74±2.15 19.98±1.75 5.805 0.001總分91.35±6.48 80.46±5.94 7.224 0.001

3 討 論

川崎病作為兒科一類常見病，近些年來患病率正不斷上升，相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)[5]，高發(fā)30%-50%川崎病患兒存在冠脈擴(kuò)張，10%-12%患兒存在冠脈瘤或者狹窄，部分患兒能因冠脈狹窄或者血栓引起冠心病等一系列心血管并發(fā)癥，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因患兒的年紀(jì)過小，對周圍環(huán)境及人員不熟悉，易出現(xiàn)不安和害怕等心理，家屬為照顧患兒的主要人員，其對待疾病態(tài)度可影響患兒的治療工作進(jìn)行[6]。因此，需要臨床重視川崎病伴冠心病患兒家屬的護(hù)理工作，才能更好加快患兒的康復(fù)進(jìn)程。

本文結(jié)果如下：觀察組各項癥狀消退和住院時間比對照組短（P＜0.05），說明家庭為中心護(hù)理干預(yù)模式能提升患兒康復(fù)效果，這和單建霞[7]研究中結(jié)果一致，但存在差異的是單建霞研究中為川崎病患兒，而本次研究中為川崎病伴冠心病患兒?？紤]原因是住院期間經(jīng)播放視頻、口頭講解和現(xiàn)場演示等途徑為家屬傳授川崎病伴冠心病患兒的各項護(hù)理知識和技能，能提升家屬對患兒的照護(hù)能力，使其充分勝任照顧患兒的工作，提高日常照顧質(zhì)量，進(jìn)而有助于緩解患兒癥狀，加快其康復(fù)[8]。觀察組家屬各方面的疾病知識得分及總分比對照組高（P＜0.05），這說明家庭為中心護(hù)理干預(yù)模式能提升家屬的疾病認(rèn)知。這是因為家庭為中心護(hù)理干預(yù)模式將患兒的家庭當(dāng)作中心，入院時經(jīng)積極交流和溝通以增進(jìn)家屬和醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系，給家屬帶來情感上的支持，使其可以更加信任醫(yī)護(hù)人員，并主動積極接受宣教，進(jìn)而提升其對疾病的認(rèn)知[9]。觀察組家屬各項滿意度得分和總分比對照組高（P＜0.05），說明家庭為中心護(hù)理干預(yù)模式得到家屬更高的認(rèn)可?？紤]原因是出院后經(jīng)微信開展宣教和隨訪指導(dǎo)，能使家屬隨時隨地和醫(yī)護(hù)人員開展交流和溝通，護(hù)士能夠遠(yuǎn)程指導(dǎo)，解答家屬存在的問題，進(jìn)一步提高家屬的疾病認(rèn)知和照護(hù)能力，給患兒康復(fù)帶來保障，取得家屬高度肯定[10]。

總而言之，家庭為中心護(hù)理干預(yù)模式用于川崎病伴冠心病患兒能提升其康復(fù)效果，并能提高家屬的疾病認(rèn)知和滿意度，值得采用。但此次研究依舊有不足，例如納入的病例數(shù)不多，病例全部是一家醫(yī)院收治，且未對患兒開展遠(yuǎn)期隨訪等，得出的結(jié)果有局限性，這些還需未來加以完善。