精神分裂癥患者心血管疾病發病風險及影響因素的研究

林嚇妹 潘麗娟

（福建省福州市福州神經精神病防治院，福建 福州 350008）

精神分裂癥作為臨床重型精神類疾病，是一種慢性、高復發、高致殘的疾病。隨著經濟高速發展，社會生活、壓力以及環境的變化導致精神類疾病的發生趨勢日漸上升。精神分裂癥患者多有思想、行為、情感等方面的障礙，易出現諸如妄想、幻覺、抑郁、恐懼、亢奮等精神不協調表現[1、2]。早期患者自我意識尚保持清醒，隨著疾病的進展，其認知及正常功能行為逐漸減弱。但精神分裂癥患者的高死亡率同時包括腦腫瘤、癲癇、心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）等軀體性疾病影響。既往研究表明心血管疾病發生的諸多危險因素除遺傳因素作用外，血糖、血脂、血壓、吸煙、酗酒、肥胖等不良健康狀況均可能引起一系列的心血管事件[3]。而抗精神病治療的藥物同時也存在一定的不良反應，對心血管產生毒害作用，增加心肌梗死、心律失常等心血管疾病的風險，從而導致精神分裂癥患者的預期壽命顯著縮短[4]。因此，本研究通過就診治療的60 例男性精神分裂癥患者作為研究對象，根據心血管疾病10 年發病風險預測模型探討精神分裂癥患者心血管疾病發病風險及影響因素，豐富臨床治療及干預依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據回顧性研究設計方案，選取2021 年6 月至2022 年3 月就診符合納入標準的的60 例精神分裂癥患者，根據10 年心血管疾病發病風險模型評估結果分為低危組、中高危組。研究納入年齡范圍≥20周歲患者，均為男性患者，同時確診為精神分裂癥患者，既往無心腦血管病史、先天性疾病、隨訪依從性良好，精神病癥狀基本穩定者。本研究通過本院倫理學委員會審核批準，均已告知患者及其家屬本研究目的。

1.2 方 法

通過門診及住院查閱收集納入患者的臨床基本信息，如人口學資料（患者年齡、性別、現住地、戶籍地、身高、體重、腰圍、飲酒吸煙史等）；由門診或住院責任護士提前告知患者抽血前保持空腹狀態12 h，進行血常規、生化檢查，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PBG）、血漿胰島素（FINS）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘 油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白A、載脂蛋白B 及血壓情況；收集兩組患者抗精神病類藥物服用情況，包括氯丙嗪、氨氯地平、舒比利、奮乃靜、奧氮平、利培酮/帕利哌酮、奧氮平等藥物。

1.3 觀察指標

根據中國人心腦血管疾病發病風險評估系統[5]（https://www.cvdrisk.com.cn）對所有納入患者進行10YR-CVD 發病風險評估，主要納入評估指標含性別、年齡、現住地區、腰圍、TC、HDL-C、收縮壓/舒張壓、吸煙室、降壓藥物使用情況、是否為DM 患者、心腦血管家族史情況。同時對10YR-CVD 發病風險進行分層，＜5%為低危風險，5%-9.9%為中危風險，≥10%為高危風險。

1.4 統計學方法

將患者信息錄入Epidate 平臺，通過SPSS 24.0對研究數據進行統計分析。對計量資料、計數資料分別以均數±標準差和n（%）進行統計描述；組間差異以t檢驗或卡方檢驗統計分析；同時建立Logistic 回歸模型分析心血管疾病發病的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 精神分裂癥患者個體10YR-CVD 發病風險評估情況

60 例精神分裂癥患者10 年心血管疾病發病風險為4.3%（2.3%，8.4%），其中低危分層的患者數為33 例（36.7%），發病風險為2.5%（1.3%，4.7%）；中高危分層的患者數為27 例（63.3%）發病風險為5.6%（2.6%，10.6%）。

2.2 兩組患者10YR-CVD 發病風險的高風險納入因素比較

對兩組患者10YR-CVD 相關發病風險的風險因素納入比較，中高危組患者年齡、BMI 指數、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（PBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、收縮壓指標均高于低危組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 低危組、高危組患者心血管疾病發病風險因素分析

2.3 兩組患者10YR-CVD 發病風險因素的Logistic 回歸分析

對低危組與中高危組患者10YR-CVD 發病風險因素中差異性因素納入回歸模型，結果見表2，BMI（OR=1.686，95%CI1.221-2.327，P＜0.05）、FPG（OR=4.973，95%CI1.299-19.032，P＜0.05）、收縮壓（OR=1.386，95%CI1.115-1.722，P＜0.05）增加心血管疾病發病風險，差異具有統計學意義；HDL-C 為心血管疾病發病的保護性因素（P<0.05）。

表2 精神分裂癥患者心血管疾病高危風險因素的Logistic 回歸分析

3 討 論

以往關于精神分裂癥與心血管疾病之間的研究均表明，精神分裂癥人群有諸多CVD 高危風險因素，例如高血脂、高膽固醇、高血壓、高血糖等，不健康的生活作息及飲食結構均可能提升CVD 的發生，同時除了個體、環境因素的影響，抗精神病藥物的治療使用增加了患者發生心律失常、動脈粥樣硬化、血栓形成等心血管類疾病風險[6]。因此，對于精神分裂癥患者的誘發性影響也引起研究人員極大的重視。

本研究中關于精神分裂癥患者心血管疾病發病風險因素進行比較，在CVD 低危與中、高危患者結果中顯示年齡、BMI 指數、空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（PBG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、收縮壓均為兩者差異性因素。在進一步Logistic 回歸分析中，HDL-C 為CVD 發病的保護性因素外，BMI、FPG、收縮壓因素均增加了CVD 發病風險。此結果與程文桃、陳衛公等的研究報告中均有一致性體現[7-8]。關于肥胖、高糖、高血脂等情況是導致患者糖脂代謝紊亂的重要表現，易引起患者血液粘稠度增加、血管損傷、硬化等結果，既往研究也指明，BMI 每上升3 kg/m2，短時內人群高血壓風險將增加50%，同時提高CVD 風險[9]。在精神分裂癥患者中，其自身自主監測、調節能力缺乏，此外服用精神病治療藥物具有一定的副作用，無論是新型或是傳統藥物，均可能帶來不同程度的血脂異常、糖尿病等隱患。而精神分裂癥患者病程多遷延，基本均需要長期服用藥物治療。因此對于精神病類使用藥物的監測、合理選擇也顯得尤為重要。目前對于精神分裂癥患者心血管疾病發生影響的研究尚不完備，對臨床患者的發病風險、影響因素仍待進一步探討。

綜上所述，臨床治療精神分裂癥患者療程中，及時掌握患者的高血壓病、糖尿病、心血管疾病家族史情況，同時仍需密切關注服藥治療中對CVD 發生的風險因素，為精神分裂癥患者康復進展提供保障。