信息-知識-信念-行為模式應用于妊娠期高血壓圍產期護理管理中的價值

王素珠

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血壓是妊娠期女性常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生該并發(fā)癥的孕婦表現(xiàn)與普通高血壓患者相近，如血壓升高、蛋白尿、水腫等[1]。高血壓相關的潛在臟器損害風險將會對患者及胎兒造成較大負面影響，尤以孕晚期與分娩階段的風險最高[2]，也成為妊娠期高血壓管理的重點階段。信息-知識-信念-行為模式是一種新型健康教育模式，該模式全程以患者為中心開展實際工作，將患者個人信息整合，以知識為基礎，以增強信念并調整行為為目標，通過認知影響行為，協(xié)同促進病情的控制[3-4]。近年來信息-知識-信念-行為模式在健康教育領域、心理干預領域的應用逐步增多，也有醫(yī)者將其應用于心腦血管病變管理工作中并獲得滿意的效果[5]。我院近年來將信息-知識-信念-行為模式引入妊娠期高血壓患者圍產期管理工作中，旨在探索這類患者圍產期管理新方向，現(xiàn)基于部分病例資料就這一模式的應用價值進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2022 年4 月于我院產科收治的妊娠期高血壓患者68 例，隨機數(shù)字表法分為研究組及對照組，各34 例患者。納入標準：符合妊娠期高血壓診斷標準[6]；孕前無高血壓、冠心病等心血管病變；單胎妊娠者；未合并其他類型妊娠期并發(fā)癥如妊娠期糖尿病等；于本院接受定期產前檢查、圍產期管理者；研究相關資料完整。排除標準：經由輔助生殖技術妊娠分娩者；瘢痕子宮再次妊娠者；受精神、心理等因素影響無法完全配合診療工作者；合并生殖系統(tǒng)病變者；妊娠28 周前分娩者；既往胸腹部手術史者。

1.2 方 法

兩組患者確診妊娠期高血壓后開展妊娠期高血壓常規(guī)治療，由主治醫(yī)師依據(jù)實際病情擬定治療方案，涉及用藥、飲食、活動等方面[7]，定期入院接受產前檢查與復診，依據(jù)病情轉變情況動態(tài)調整治療方案，進入圍產期后加強護理管理，具體如下：

1.2.1 對照組：開展圍產期常規(guī)護理，依據(jù)治療方案開展健康指導，向患者說明用藥方案，提醒患者做好用藥后個體反應的觀察，出現(xiàn)不適癥狀及時就診。發(fā)放妊娠期高血壓健康宣傳冊，通過一對一的方式進行日常飲食與活動方面的要點講解。入院待產后，配合醫(yī)生完成檢查評估工作，并依據(jù)分娩方案做好相關檢查、準備工作。產后需要加強患者及新生兒情況的監(jiān)護，做好血壓、心功能等的監(jiān)測，離院時做好離院指導工作。

1.2.2 研究組：開展信息-知識-信念-行為模式護理管理，（1）個體信息獲取：責任護士進行患者病例資料、產前檢查報告、血壓水平等資料的獲取與熟悉，同時通過與患者、患者配偶面對面交流的方式了解孕前、孕期的生活與個體情況，如工作強度、既往病史、體育活動情況、心理狀況、飲食結構、生活作息等。將兩方資料進行整合形成個體完整信息報告并制定護理方案。（2）妊娠期高血壓知識講授：責任護士依據(jù)患者圍產期前血壓水平控制情況、妊娠期高血壓認知水平等，利用入院復診、產前檢查與待產等不同階段，開展由淺入深、分重點的知識講授。復診與產前檢查中，通過多媒體軟件播放妊娠期高血壓飲食、活動、作息、情緒調整等相關教育資料，輔以一對一專業(yè)講解，加深患者認知度。結合患者階段性血壓控制情況，分析自身行為對疾病控制的影響，明確個體存在的影響血壓控制的因素，幫助患者更為客觀的了解自身存在的問題。入院待產后，圍繞剖宮產、陰道分娩相關分娩注意事項開展分娩指導，讓患者充分了解分娩過程、配合方式及存在的風險。（3）健康行為信念產生：通過知識講授能夠逐步提升患者認知水平，輔以醫(yī)護人員的專業(yè)支持，能夠逐步轉變患者的思想觀念。在圍產期管理過程中，責任護士需要動態(tài)、充分評估患者情況，予以關懷與支持，逐步促進健康行為信念的產生，從而提高患者對妊娠期高血壓有效控制與順利分娩的信心。（4）實際行動形成：在產前檢查中，責任護士依據(jù)患者動態(tài)病情、行為習慣與心理狀況，開展心理與行為干預，通過線下與線上溝通了解患者居家情況，指出患者存在的不利行為并鼓勵患者改正，同時囑患者日常通過閱讀、輕音樂、呼吸練習等方式放松身心。入院待產后，需要依據(jù)分娩不同階段加強個體管理，產前通過情緒轉移法、拉瑪澤呼吸法等幫助患者放松，產時通過言語鼓勵、勵志音樂播放的方式增強患者信心，順利分娩后對產婦予以贊揚，并夸贊新生兒，通過舒緩音樂播放緩解患者緊張情緒。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料統(tǒng)計對比：統(tǒng)計兩組妊娠期高血壓患者年齡、妊娠期高血壓確診孕周、體質指數(shù)、分娩史等一般資料并對比。

1.3.2 血壓水平檢測：于護理前、入院待產時、產后48 h 兩個階段，采用血壓計進行每位患者血壓水平的檢測，包括收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。

1.3.3 不良母嬰結局統(tǒng)計：統(tǒng)計兩組患者不良母嬰結局發(fā)生率，主要包括早產、產后出血、胎兒宮內窘迫、胎盤早剝等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組妊娠期高血壓患者年齡、妊娠期高血壓確診孕周、體質指數(shù)、分娩史等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組護理不同階段血壓水平對比

入院待產時與產后48 h 兩個階段研究組SBP與DBP 水平均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理不同階段血壓水平對比（±s，mmHg）

注：與護理前相比，*P＜0.05，與入院待產時相比，▲P＜0.05

組別例數(shù)（n）SBP干預后127.29±8.27*134.20±9.41*3.216 0.002研究組對照組t 值P 值34 34護理前144.29±10.28 145.07±11.15 0.300 0.765產后48 h 120.12±5.72▲126.38±7.93▲3.733＜0.001護理前108.47±9.74 109.21±9.88 0.311 0.757 DBP入院待產時98.12±7.37*104.28±6.39*3.682＜0.001產后48 h 86.58±5.37▲94.27±6.30▲5.417＜0.001

2.3 兩組不良母嬰結局發(fā)生率對比

研究組不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良母嬰結局發(fā)生率對比 [±s]

組別研究組對照組χ2 值P 值例數(shù)（n）34 34早產1（2.94）2（5.88）產后出血1（2.94）4（11.76）胎兒宮內窘迫0（0.00）2（5.88）胎盤早剝0（0.00）1（2.94）總發(fā)生率2（5.88）9（26.47）3.904 0.048

3 討 論

在導致孕產婦、胎兒、新生兒死亡的病因統(tǒng)計中，妊娠期高血壓仍占據(jù)主要地位，而本病也是除產后出血外孕產婦死亡的第二大原因[8]，環(huán)境、種族、社會、生物學等多種因素均影響著本病的發(fā)生與發(fā)展，具體機制尚屬于研究與探索階段。美國心臟協(xié)會強調控制血壓在疾病管理中的重要性[9]。目前針對妊娠期高血壓的治療以降壓、預防子癇為主，需要結合母體與胎兒具體情況終止妊娠，在血壓水平超過140/90 mmHg 時需要接受降壓藥物干預，輔以飲食控制、體育活動與高危因素控制。圍產期即孕28 周至產后一周，是保健工作的重要階段，科學有效的保健服務有助于促進母嬰健康與安全，因而我院極為重視圍產期妊娠期高血壓女性的保健服務的調整與改進。妊娠期高血壓會增加心血管病變、腦血管意外等的發(fā)生風險，常規(guī)綜合治療有助于降低并穩(wěn)定血壓水平，減少嚴重并發(fā)癥風險。而圍產期這一重要階段的科學管理是協(xié)同促進病情控制、改善預后的關鍵。

本研究分析了信息-知識-信念-行為模式在妊娠期高血壓患者圍產期管理中的效果，該模式開展過程中，需要結合患者個體情況進行完整信息的獲取，這有助于護理人員更為完整、全面地掌握患者情況，明確護理服務重點并確定個體護理目標，張琳琳[4]研究顯示，該護理模式應用于多囊卵巢綜合征患者中，通過一對一深入交流、患者資料查閱等方式了解患者信息，從患者個體情況出發(fā)，從提升認知、增強信念與產生行為等方面施護，能夠有效促進患者健康生活方式、遵醫(yī)行為的改善。本研究顯示入院待產時與產后48 h 兩個階段研究組SBP 與DBP 水平均低于對照組，表明信息-知識-信念-行為模式能夠有效促進妊娠期高血壓患者血壓水平的控制。圍產期妊娠期高血壓知識講授涉及圍產期管理全程，需要結合患者認知水平與接受程度進行知識講授，能夠逐步深化患者對妊娠期高血壓的認知，而待產階段的知識講授則圍繞分娩開展，有助于提升分娩相關認知水平，從而緩解疾病不確定感。健康行為信念的產生是一個循序漸進的過程，需要責任護士在圍產期每次與患者接觸時予以多方面的關懷與支持，增強健康行為信念。實際行動形成旨在調整個體行為，動態(tài)的行為干預能夠增強圍產期個體行為的規(guī)范性，降低不當飲食、活動等行為對妊娠期高血壓控制產生的不利影響。心理干預也是護理中的重點，需要依據(jù)圍產期不同階段擬定并實施相應的心理干預計劃，改善心理狀況，既有助于增強信心，也能夠緩解分娩期間心理應激反應。陳桓媛將信息-知識-信念-行為模式應用于陰道分娩產婦中，顯示產前、分娩時、分娩后等不同階段的心理干預能夠有效改善產婦焦慮抑郁等負性心理狀況，提升自我效能[10]。本研究中研究組不良母嬰結局發(fā)生率低于對照組，圍產期妊娠期高血壓患者認知、行為等方面的積極改善，有助于促進血壓水平的降低，從而改善母嬰結局。

綜上所述，信息-知識-信念-行為模式應用于妊娠期高血壓圍產期護理管理中，在降低圍產期血壓水平、改善母嬰結局等方面的價值確切，值得開展。