集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 心臟瓣膜置換術(shù)患者康復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

葉 芳 葉靚嵐 黃少鵬

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

在我國(guó)，心臟瓣膜外科的發(fā)展歷史僅有50 年之多，但是發(fā)展速度相對(duì)較快，特別于1980 年以后國(guó)產(chǎn)人造心臟瓣膜的發(fā)展逐步獲得了心血管外科領(lǐng)域的共識(shí)[1]。心臟瓣膜置換術(shù)屬于由合成材料代替人工機(jī)械瓣膜的手術(shù)方式，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，不必采取抗凝治療，于心臟瓣膜疾病治療期間具有理想效果[2]。采取心臟瓣膜置換術(shù)能夠快速地糾正病變結(jié)果，在減輕臨床癥狀的同時(shí)可改善心功能水平，但患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高，影響著術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3]。因心臟瓣膜置換術(shù)后留置引流管，患者病情隨時(shí)可能發(fā)生改變，還需轉(zhuǎn)運(yùn)至重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)診療，但是ICU 監(jiān)護(hù)內(nèi)容較為復(fù)雜，對(duì)于護(hù)理工作的要求比較高[4]。常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性，具有一定的局限性，而集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，集合一系列可靠證據(jù)的護(hù)理措施，及時(shí)處理臨床護(hù)理問題，對(duì)提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有關(guān)鍵性作用[5]。為此，本文展開對(duì)照研究，旨在探析ICU 收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者采取集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2021 年4 月至2022 年4 月于本院ICU收治的心臟瓣膜置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，入組患者人數(shù)共計(jì)70 例，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組處理方法，將入組患者均分且設(shè)定為對(duì)照組、觀察組，各35例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象擇期行心臟瓣膜置換術(shù)治療；術(shù)后保留氣管插管，將其轉(zhuǎn)入ICU 病房；認(rèn)知、溝通能力正常；研究遵循知情原則；臨床資料齊全。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)前具有腦部疾病史、譫妄病史者；患有其他嚴(yán)重臟器病變以及惡性腫瘤者；存在心肌病、先天性心臟病等其他類型心血管疾病者；患有結(jié)締組織疾病、免疫性疾病者；因其他原因無法配合研究者；臨床資料不足者；研究中途退出、擅自中止治療者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組患者入院后應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)前完善相關(guān)臨床檢查，進(jìn)行患者機(jī)體狀態(tài)的全面評(píng)估，對(duì)患者、家屬展開口頭健康宣傳教育。術(shù)前要求患者禁食12 h、禁水4 h，術(shù)前2 h 手術(shù)備皮，手術(shù)操作期間嚴(yán)格遵循無菌操作原則，調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度，對(duì)術(shù)中輸注液體加溫處理。手術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體征變化，采取常規(guī)對(duì)癥處理措施。

1.2.2 觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)施以集束化護(hù)理內(nèi)容如下：

（1）組建專項(xiàng)護(hù)理小組：由科室護(hù)士長(zhǎng)以及相關(guān)護(hù)理人員組建護(hù)理小組，定期進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，通過數(shù)據(jù)、文獻(xiàn)檢索，歸納總結(jié)心臟瓣膜置換術(shù)護(hù)理要點(diǎn)，結(jié)合科室既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定可行性護(hù)理方案。

（2）護(hù)理實(shí)施：①體征監(jiān)測(cè)：在患者轉(zhuǎn)送至ICU之前，準(zhǔn)備常規(guī)藥物以及相關(guān)設(shè)備，確保監(jiān)測(cè)設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)入ICU 后連接監(jiān)護(hù)儀器，詳細(xì)記錄患者體征指標(biāo)以及專科指標(biāo)。②呼吸系統(tǒng)護(hù)理：給予患者呼吸機(jī)輔助通氣，監(jiān)測(cè)患者血?dú)庵笜?biāo)，以此為依據(jù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率，定時(shí)翻身叩背，促進(jìn)患者排痰。對(duì)表現(xiàn)為痰液滯留、結(jié)痂的患者，氣管中滴入濕化液，或者采取霧化吸入療法進(jìn)行痰液稀釋，每間隔3-4 h 將氣管套囊開放10 min，以免患者出現(xiàn)喉頭水腫等并發(fā)癥。③引流管護(hù)理：觀察患者引流管的通暢性，了解引流液顏色、性狀，定時(shí)進(jìn)行引流管口、接口消毒，每間隔1 h 測(cè)定縱膈心包引流量一次。術(shù)后3 h，每間隔半小時(shí)擠壓胸腔引流管一次，避免血凝塊造成引流管堵塞。④抗凝干預(yù)、出血護(hù)理：將引流管拔除后，護(hù)理人員觀察患者創(chuàng)口是否存在異常狀態(tài)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活性，依照檢查結(jié)果調(diào)整抗凝劑用藥劑量。對(duì)出現(xiàn)黑便、牙齦出血等相關(guān)癥狀的患者及時(shí)反饋主治醫(yī)生采取處理措施。⑤疼痛干預(yù)：評(píng)估患者疼痛程度，確定疼痛部位，表現(xiàn)為輕微疼痛的患者由護(hù)理人員采取轉(zhuǎn)移注意力的方法，在疼痛劇烈時(shí)及時(shí)反饋，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛法。⑥營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后給予患者腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在患者病情穩(wěn)定后給予其高維生素、高蛋白以及低脂肪食物，遵循少食多餐的飲食原則。⑦體位干預(yù)：護(hù)理人員每間隔2 h 幫助患者更換體位1 次，臀部、背部等容易受壓的位置處放置軟枕，以免發(fā)生壓瘡。⑧術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、護(hù)理：低心排血量綜合征屬于心臟瓣膜置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，為此于手術(shù)以后護(hù)理人員觀察患者是否出現(xiàn)血壓迅速下降以及心肌收縮力下降等臨床表現(xiàn)，在處理時(shí)聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物、正性肌力藥物，穩(wěn)定血壓水平、降低心臟負(fù)荷，調(diào)整藥物協(xié)調(diào)性，避免血壓水平波動(dòng)較大，糾正患者酸中毒情況，維持酸堿平衡。為預(yù)防心律失常，手術(shù)后監(jiān)護(hù)異常心電圖出現(xiàn)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間以及性質(zhì)和頻率，根據(jù)發(fā)生原因采取有效的積極處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：統(tǒng)計(jì)兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、ICU 觀察時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：匯總兩組患者術(shù)后肺部感染、心律失常、低鉀血癥、切口感染等癥狀發(fā)生情況。

（3）心功能水平：測(cè)定兩組患者肌酸激酶（CK）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心搏出量（CO）心功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件規(guī)范化處理，計(jì)量資料與正態(tài)分布相符合應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式以n（%）為準(zhǔn)，所用檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 用于表示組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

對(duì)照組、觀察組性別、年齡、發(fā)病部位以及心功能分級(jí)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組康復(fù)效果對(duì)比

測(cè)定組間下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、ICU 觀察時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組所需時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較（±s）

表2 兩組康復(fù)效果比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）35 35下床活動(dòng)時(shí)間（h）29.07±4.44 35.69±4.55 6.160 0.000首次排氣時(shí)間（h）24.45±4.91 28.42±4.66 3.469 0.001首次排便時(shí)間（h）42.16±4.78 48.98±5.12 5.760 0.000 ICU 觀察時(shí)間（d）7.63±1.69 9.04±2.11 3.086 0.003 ICU 觀察時(shí)間（d）7.63±1.69 9.04±2.11 3.086 0.003

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率測(cè)定結(jié)果分別為20.00%、2.86%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組心功能水平對(duì)比

對(duì)照組、觀察組心功能水平經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，觀察組恢復(fù)效果具有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組心功能評(píng)估結(jié)果比較

3 討 論

心臟瓣膜疾病是指多種因素作用下造成主動(dòng)脈瓣、二尖瓣以及三尖瓣等瓣膜口狹窄的疾病，隨著病情發(fā)展造成血流運(yùn)行不暢以及心臟功能異常[6-7]。經(jīng)有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，大概有90%的心臟瓣膜疾病患者需要置換人工瓣膜，雖然心臟瓣膜置換術(shù)能夠提升疾病治療效果，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，會(huì)受手術(shù)創(chuàng)傷以及其他應(yīng)激等因素影響術(shù)后康復(fù)效果[8-9]。還有部分患者對(duì)手術(shù)操作存在焦慮、擔(dān)憂等相關(guān)負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利展開，還需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施[10]。而集束化護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為支持，結(jié)合患者個(gè)體差異采取針對(duì)性護(hù)理措施，取得的效果較為理想，可促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示為，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），原因在于常規(guī)護(hù)理措施過于模式化，缺乏針對(duì)性以及科學(xué)性，取得的護(hù)理效果不夠理想[11]。而集束化護(hù)理依照循證醫(yī)學(xué)制定護(hù)理方案，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理措施，護(hù)理實(shí)施期間加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理，采取妥善的術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)術(shù)中保溫管理，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[12]。觀察組術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果顯示集束化護(hù)理干預(yù)化被動(dòng)為主動(dòng)，提升了護(hù)理人員的工作積極性，具有較強(qiáng)的護(hù)理工作目的性，采取生命體征監(jiān)護(hù)、引流管護(hù)理、抗凝干預(yù)以及出血護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理干預(yù)措施，加速了患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[13]。相較于對(duì)照組，觀察組心功能水平改善效果具有明顯優(yōu)勢(shì)（P<0.05），分析原因如下：集束化護(hù)理模式相較于常規(guī)護(hù)理具有較強(qiáng)的全面性和針對(duì)性，護(hù)理期間規(guī)避影響術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)不良因素，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者早期展開功能鍛煉，充分考慮患者生理、心理以及病理等多方面護(hù)理需求，對(duì)患者實(shí)施專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)，可促進(jìn)患者心功能水平盡早恢復(fù)[14]。集束化護(hù)理服務(wù)屬于目前在臨床實(shí)踐期間更為科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)的管理模式，將其應(yīng)用于ICU 心臟瓣膜置換術(shù)患者護(hù)理期間彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式存在的缺陷，不會(huì)過度依賴于臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在患者手術(shù)期間提供了全面、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，具有可靠的證據(jù)支持，可以及時(shí)處理于臨床期間存在的問題，有利于全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，給予ICU 心臟瓣膜置換術(shù)患者集束化護(hù)理干預(yù)具有較高的應(yīng)用價(jià)值，患者圍術(shù)期實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可充分滿足患者護(hù)理需求，有利于加速患者康復(fù)進(jìn)程，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，適合在臨床上推廣應(yīng)用。