敘事護理結合風險防范管理對乳腺癌合并高血壓放療患者的應用價值探析

肖 丹

（龍巖市第一醫院，福建 龍巖 364000）

乳腺癌患者常常由于害怕放療的并發癥、恐懼預后，伴有抑郁、焦慮等不良情緒，由于交感神經興奮造成血壓升高，尤其是對于存在高血壓疾病患者，由于患者血壓水平較高，容易對患者放療效果造成影響[1]，因此治療前提應為控制血壓、緩解焦慮癥狀。敘事護理作為一種新型護理理念，其重視人性化醫療服務，并且在護理中將心理治療和護理實踐進行結合，而護士作為傾聽的角色，由患者進行訴說，從而改變患者的自我認同感，從而提供全周期和全方位的健康服務[2-3]。本文目的在于探究敘事護理結合風險防范管理對乳腺癌合并高血壓放療患者的應用價值，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象為乳腺癌合并高血壓放療人群，收取時間段在2021 年2 月至2022 年2 月，隨機分為觀察組、對照組，每組30 例。納入標準：（1）均初診為乳腺癌，且合并高血壓；（2）接受放療治療；（3）患者和家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）復發乳腺癌或出現其他癌癥轉移；（2）既往具有精神病病史。

1.2 方 法

1.2.1 對照組采用常規護理：加強患者健康宣教，使其能夠對放療以及化療等相關知識有充分的了解，做好充分的心理準備，另外對于合并高血壓人群，需要做好降壓處理。

1.2.2 觀察組采用敘事護理結合風險防范管理，具體內容如下：

（1）成立護理小組：加強小組成員的培訓工作，而小組成員包括主管護師、護士長、科室資深護師，小組成員需要各司其職。

（2）護理培訓：選擇敘事技巧實訓、敘事微信公眾號、相關讀物閱讀分享的方式進行訓練，系統培訓學習有關敘事護理、風險防范的相關內容、核心技術、方法等，從而使護士的敘事分析能力以及防范風險能力得以提升[4]。

（3）敘述護理步驟：根據敘事醫學理論和敘事療法，和臨床護理實踐結合，為患者提高個性化的護理干預，并與患者時間結合，合理安排治療，每周進行2 次放療治療，每次15 min。①初步接觸：小組成員需要充分掌握患者的各項臨床資料，并在患者入院后與其進行積極溝通和交流，同時了解患者文化程度、興趣愛好和診療情況。②外化和結構問題：通過詢問患者以下問題，例如“你當前感受是什么？”、“給您當前的狀態命名可以嗎？”等，從而為患者提供第三視角，對于心理空間進行審視，應用半開放式提問技巧引導患者對于以往事件進行敘述，例如“您可以具體說說是什么？”、“您以往的經歷和現在的經歷有何不同？”等等，護理人員需要做好傾聽者，并對患者的故事保持理解態度。③尋找閃光點：引導患者對以往生活經歷中忽略的體驗進行分析，同時讓患者了解各項潛能，樹立積極榜樣，提高患者的信心。④反思：對事件進行反思是內在力量形成的關鍵，能利于患者反思重新認識自己，分析患者矛盾困擾的感受[5]。

（4）風險防范管理：護理人員需要和患者的實際情況以及放療期不良反應情況結合，制定健全和有效的應急預案，從而保證護理工作處于應急狀況下；另外，護理人員需要掌握患者的各項基本信息，還需了解患者選擇的治療方法，積極尋找護理安全隱患，并對各項情況進行總結，制定針對性的風險防范措施，從而使護理缺陷發生率得以降低。

1.3 觀察指標

（1）一般資料情況。

（2）心理痛苦得分：采用心理痛苦管理篩查工具對患者心理痛苦程度進行評估，為單一條目的視覺模擬自評工具，其中無痛苦視為0 分、1-3 分表示輕度痛苦、4-6 分表示中度痛苦、7-9 分表示重度痛苦、10 分表示極重度痛苦。

（3）安德森癥狀量表（MDASI）得分：采用MDASI 進行評估，主要包括13 個核心癥狀條目，用0-10 分計分法，無癥狀用0 分表示，能想象的最嚴重的程度用10 分表示。

（4）血壓水平：包括舒張壓和收縮壓，在檢查前叮囑患者保持平靜休息5-10 min，保持坐位或仰臥位均可，受測的手臂應放在右心房同一水平，先將袖帶內的氣體排空，縛于上臂，不宜過松或過緊，袖帶下緣距離肘窩2-3cm，一共測量3 次，取平均值作為最終結果。

1.4 統計學分析

利用SPSS 25.00 軟件統計本次研究數據，對于計量資料，則選擇t檢驗，用±s表示，而計數資料用χ2檢驗，以n（%）表示，差異有統計學意義時，P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組平均年齡和腫瘤分期情況和對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。如表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組心理痛苦得分對比

觀察組護理后的心理痛苦得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

表2 比較兩組心理痛苦得分（±s，分）

表2 比較兩組心理痛苦得分（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）30 30護理前5.22±1.52 5.23±1.58 0.025 0.980護理后3.21±1.02 4.52±1.85 3.396 0.000

2.3 對比兩組MDASI 得分

護理后觀察組MDASI 得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。如表3 所示。

表3 對比兩組MDASI 得分（±s，分）

表3 對比兩組MDASI 得分（±s，分）

注：與護理前相比較，*P<0.05。

組別例數（n）核心癥狀 生活干擾程度觀察組對照組t 值P 值30 30護理前81.52±2.52 81.58±2.71 0.089 0.930護理后72.52±1.25*78.52±1.89*14.503 0.000護理前37.52±1.22 37.56±1.46 0.115 0.909護理后30.25±1.05*33.85±1.45*11.014 0.000

2.4 對比兩組血壓水平變化

護理前兩組血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表4 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

注：與護理前相比較，*P<0.05。

組別例數（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值30 30護理前152.52±2.52 152.58±2.78 0.088 0.931護理后131.85±1.45*141.25±1.52*24.509 0.000護理前92.52±1.02 92.53±1.45 0.031 0.976護理后80.25±1.02*89.52±1.02*35.199 0.000

3 討 論

高血壓疾病發病率不斷增加，是腎血管疾病、心腦血管疾病的危險因素，當患者機體受到刺激時，容易發生強烈應激反應，通過神經內分泌作用，導致患者血管緊張素類激素增高，造成患者血壓升高[6-8]，導致患者難以按期進行治療，若在應激事件發生前，實施有效的干預措施，能預防生理功能紊亂，因此在放療前需要對血壓進行控制。敘事護理在2001 年被首次提出，能為患者提供人道的診療活動，能體現護理的意義，還能分析潛藏的深意，指導進行護理各項活動。對近年來國外護理研究進行分析，敘事護理常常應用在臨床護理、護理教育等領域，該項護理豐富了護理研究范圍，為臨床護理相關研究以及溝通提供了思路[9-10]。醫學認為，疾病的心理社會適應過程不僅僅包括治療和生理等方面，還包含行為、認知等等。敘事護理的核心為疾病本身才是疾病，通過開展敘事護理后，能將患者內在潛能充分的調動，利于患者戰勝疾病，敘事護理和常規護理不同，該項護理以患者作為主體，將主動權利交予患者，引導患者進行敘事，改善不良情緒，在敘事護理過程中，患者能了解內心，提高患者心理社會適應能力[11]。同時加強風險防范管理，能有效預防護理期間出現的不良事件，保障患者安全。

綜上所述，敘事護理結合風險防范管理能夠有效改善患者血壓和預后，值得進一步推廣與探究。