多方位護理干預對慢性心力衰竭患者遵醫行為和生活質量的影響

柯艷紅

（漳州科技職業學院醫學院，福建 漳州 363200）

慢性心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，由疾病所致心臟漫長的心肌重塑過程所引起，會引起肺循環和體循環淤滯，造成心肺功能降低、運動耐量下降、呼吸困難、肢體水腫等癥，嚴重影響患者正常生活[1]。心臟康復是臨床干預本病的重要方法，但是常規護理缺少對患者康復教育的重視，干預效果不佳[2]。為了解決這一問題，提高護理效能，某院近年引入“5E”康復護理模式，基于此予以患者多方位護理干預，在提高患者康復依從性與生活質量方面收效理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2021 年6 月至2022 年2 月某院收治慢性心力衰竭患者中抽取86 例，隨機數字表法分為對照組、試驗組，各43 例。本研究獲倫理委員會審批通過。

納入標準：（1）慢性心力衰竭，疾病診斷符合中華醫學會相關標準；（2）紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅱ-Ⅲ級；（3）原發病治療規范，病情平穩；（4）小學以上文化；（5）對本研究知情同意。

排除標準：（1）伴有急性心衰征象或致命性心律失常；（2）認知或溝通障礙，無法配合研究；（3）合并其他嚴重內科疾病，一般狀況差；（4）合并肢體功能障礙，生活不自理，無法進行心臟康復；（5）臨床及隨訪資料不全。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 本組患者在院期間接受常規護理干預，主要護理措施：予以患者入院宣教，告知注意事項；遵醫囑予以患者治療用藥，密切監測患者生命體征及用藥后療效與反應；予以一般康復指導，調整患者生活飲食習慣，協助照顧日常生活，加強安全防護；出院前予以出院指導，囑定期復診。

1.2.2 試驗組 本組患者在院期間在對照組常規護理基礎上接受全方位護理干預，如下：

（1）根據患者認知水平與學習能力，圍繞慢性心力衰竭疾病康復相關知識，個體化采用宣傳手冊、動畫視頻、專題講座、一對一宣講等形式對患者進行系統健康宣教，鼓勵家屬參與學習，同時開展關鍵知識點提問考核，強化患者疾病康復知識與技能水平。

（2）為患者個體化制定科學的飲食計劃與康復運動方案，向患者宣講合理飲食與運動療法在慢性心力衰竭康復中的重要性，協同家屬加強對患者的心理支持，鼓勵堅持康復；指導患者適量飲用淡茶，以每日1 小杯為宜，不可過多飲用，對促進新陳代謝、預防血管內斑塊形成有益，能夠幫助改善心功能。

（3）主動與患者交流，了解患者心理感受與情緒變化，適時予以心理安撫和疏導，幫助患者排解負性情緒，同時主動了解患者康復期間存在的困難，量力予以幫助和正確引導，加強對患者的心理關愛和陪伴，幫助樹立康復自信。

（4）利用社交軟件（微信、QQ 等）建立病友交流群，鼓勵患者和家屬線上溝通，交流經驗感想，相互鼓勵扶持，幫助患者逐漸恢復社會功能。

（5）建立全方位護理監測系統，每日真實評估和記錄患者的住院治療情況，嚴格控制護理風險事件，及時排除或糾正影響護理效果的負面因素。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）兩組出院后，采用電話（每周至少1 次）和社交軟件對患者和家屬進行隨訪，詢問患者用藥、飲食、運動、情緒以及日常作息情況，記錄相關數據信息，隨訪時間為12 周。以此為據，結合患者門診復查情況，對患者的遵醫行為進行評價。評價標準參照文獻擬定[3]：①依從：患者遵從醫囑的天數或復診次數占總隨訪天數或要求復診次數95%及以上；②部分依從：患者遵從醫囑的天數或復診次數占總隨訪天數或要求復診次數的70%-94%；③不依從：遵醫天數或次數未至上述標準。依從率=（依從數+部分依從數）/總數×100%。

（2）入院時、出院當日及末次隨訪時，以明尼蘇達心力衰竭生活質量問卷（MLHFQ）評價兩組患者生活質量。量表共有21 個條目，從身體、情緒等維度進行評價，采用0-5 分六級評分法，取各項計分之和，得分越低，生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線臨床資料比較[±s/n(%)]

項目性別（n）χ2/t值P 值0.047 0.829年齡（歲）病程（年）受教育程度男女 小學0.299 0.074 0.766 0.941中學大專及以上0.201 0.904住院時間（d）NYHA 分級0.209 0.835 0.720 0.517原發?、蚣墷蠹壒谛牟「哐獕盒孕呐K病其他試驗組（n=43）23 20 63.34±7.52 4.36±2.48 7（16.28）22（51.16）14（32.56）10.42±3.15 21（48.84）22（51.16）20（46.51）17（39.53）6（13.95）對照組（n=43）22 21 62.85±7.67 4.40±2.51 6（13.95）24（55.81）13（30.23）10.56±3.05 24（55.82）19（44.19）23（53.49）15（34.88）5（11.63）0.425 0.808

2.2 兩組遵醫行為比較

試驗組遵醫用藥、合理飲食、科學運動、情緒穩定、規律作息、定期復診的依從率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組慢性心力衰竭康復醫囑依從率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量比較

兩組入院時MLHFQ 評分差異無統計學意義（P>0.05），試驗組出院當日與末次隨訪時，MLHFQ評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同時點MLHFQ 量表評分比較（±s，分）

表3 兩組不同時點MLHFQ 量表評分比較（±s，分）

組別試驗組對照組t 值P 值例數（n）43 43入院時45.72±10.31 44.25±10.66 0.650 0.518出院當日23.19±8.52 27.37±8.41 2.290 0.245末次隨訪25.35±7.63 31.50±8.02 3.643 0.001

3 討 論

心力衰竭呈慢性進展，臨床治愈困難，患者預后較差，重癥者完全喪失活動能力，5 年生存率不超過40%[4]。而接受規范化的治療以及系統的心臟康復可以幫助提高患者心肌適應性，改善通氣功能與運動能力，對于延長患者生存時間、提高生存質量而言至關重要[5]。不過，慢性心力衰竭的康復是一個長期過程，貫穿疾病始末，需要患者嚴格遵照醫囑從用藥、飲食、運動等多方面進行規范管理，是改善預后的關鍵和重點[6]。

傳統護理干預過于流程化和模式化，難以滿足患者個體化的護理需求。而且慢性心力衰竭患者以中老年居多，常合并其他疾病，更需要全方位的照護。對此，某院基于“5E”康復護理模式對患者開展了全方位護理干預，在常規護理基礎上，緊密圍繞教育、鍛煉、鼓勵、工作、評估五項內容制定和實施護理措施。其中，系統的健康教育可以讓患者掌握疾病自我護理知識和技能，為院外康復奠定堅實基礎，康復鍛煉是改善患者活動耐力與體能的關鍵，堅持科學康復運動，在改善患者心肺功能中具有重要作用[7]。而通過予以患者心理鼓勵和支持，同時幫助患者建立社會關系，使患者認識到自身價值，可以強化患者康復自信心，認同自我管理能力，為更好地堅持遵醫行為奠定基礎[8-9]。本研究結果顯示，予以試驗組患者多方位護理干預，患者用藥、飲食、運動、情緒、作息、復診六個維度的依從性均高于對照組，干預后MLHFQ 生活質量評分低于對照組，差異有統計學意義，與文獻報道結論相符[10]，肯定了多方位護理干預用于慢性心理衰竭患者中的有效性與可行性。

綜上所述，予以慢性心力衰竭患者多方位護理干預，可以有效提高患者院外康復依從性，提升患者生存質量，值得臨床推廣。