鹽酸右美托咪定對高血壓患者全身麻醉氣管拔管期心血管反應的臨床療效觀察

謝福勇

（順昌縣醫院，福建 南平 353200）

近年來，隨著社會的迅速發展，人們的經濟水平不斷提升，飲食與作息習慣也發生較大的改變，導致高血壓的發生情況不斷增加，對人類身體健康造成重大影響[1-2]。全身麻醉通過靜脈、肌肉注射或者呼吸道吸入等形式將麻藥注入人體，進而對患者的中樞神經系統產生抑制作用，阻斷患者對疼痛的感覺，保證手術的順利進行[3]。而高血壓患者在全身麻醉的拔管期常伴有較為強烈的應激反應，此時需要十分注意患者的血流動力學指標，避免患者心率大幅波動、血壓急劇升高等不良反應，預防心肌梗死、腦出血等嚴重并發癥的發生[4]。因此，如何有效控制高血壓患者全身麻醉期間的血流動力學指標，降低并發癥的發生率是臨床需要解決的一項重要問題。鹽酸右美托咪定為目前常用的一種防治拔管期反應的藥物，它具有較好的鎮靜作用，在穩定患者麻醉拔管期的血流動力學方面起到較好的應用效果[5]。為此，本文將對92 例在我院進行全身麻醉手術治療的高血壓患者展開研究，觀察分析使用鹽酸右美托咪定對患者全身麻醉氣管拔管期心血管反應和拔管情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2021 年5 月至2022 年5 月收治的92 例高血壓患者作為研究對象，并按隨機排列表法分為各觀察組（n=46）和對照組（n=46）。本研究經我院倫理委員會批準。納入標準：（1）滿足《國家基層高血壓防治管理指南2020 版》中規定的高血壓診斷標準[6]；（2）手術指征良好；（3）知情同意并簽字。排除標準：（1）精神異常；（2）藥物過敏；（3）合并嚴重肝腎疾病；（4）溝通障礙。

1.2 方 法

兩組患者手術前進均給予降壓藥物治療，使得患者的血壓保持在正常范圍。麻醉誘導：靜脈注射0.08 mg/kg 咪達唑侖、1 mg/kg 丙泊酚、3 μg/kg 芬太尼、0.15 mg/kg 順式阿曲庫后，接入麻醉呼吸機進行機械通氣，保持呼氣末二氧化碳分壓為30-40 mmHg；麻醉維持：靜脈注射0.1-0.2 mg（kg·h）瑞芬太尼、2-4 mg（kg·h）丙泊酚，同時吸入1%-2%七氟醚，間斷靜脈注射0.1 mg/kg 順式阿曲庫銨維持肌松。持續監測患者的血壓、心率、脈搏血氧飽和度等生命體征。

在手術結束前30 min，給觀察組患者靜脈泵注0.5 μg/kg 鹽酸右美托咪定（四川美大康華藥業有限公司；2 mL:0.2 mg；H20213533）[7]，10 min 內泵注完成；同時，給對照組患者靜脈泵注等劑量0.9%生理鹽水。

1.3 觀察指標

（1）觀察統計兩組患者的一般資料。

（2）觀察兩組患者拔管期的心血管反應。包括麻醉前、拔管時、拔管1 min 后、拔管3 min 后、拔管5 min 后等五個時間段患者的心率（heart rate，HR）與平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）。

（3）觀察兩組患者的拔管情況。包括患者的蘇醒時間、拔管時間以及恢復自主呼吸時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件分析及處理數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組一般資料

兩組患者在性別、年齡之間的差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。見表1。

表1 比較兩組一般資料

2.2 比較兩組心血管反應

兩組患者進行全身麻醉前的HR、MAP 差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者在拔管時、拔管1 min、3 min、5 min 后的HR、MAP 水平均高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組HR、MAP 比較（±s）

表2 兩組HR、MAP 比較（±s）

組別HR（bpm）MAP（mmHg）例數（n）46 46對照組觀察組t 值P 值麻醉前75.09±7.42 74.29±8.13 0.493 0.623拔管時89.76±10.89 83.48±9.49 2.949 0.004拔管1min 后86.93±6.12 82.54±8.18 2.915 0.005拔管3min 后83.26±5.37 79.47±6.60 3.021 0.003拔管5min 后80.49±6.58 75.61±6.07 3.697 0.001麻醉前83.72±8.36 82.56±8.24 0.670 0.504拔管時114.12±9.67 95.34±8.43 9.929 0.001拔管1min 后106.54±8.12 91.37±7.24 9.458 0.001拔管3min 后96.35±7.43 87.27±6.31 6.318 0.001拔管5min 后89.34±6.58 84.38±6.12 3.744 0.001

2.3 比較兩組的拔管情況

兩組患者全身麻醉后的蘇醒時間、拔管時間以及恢復自主呼吸時間之間的差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

表3 兩組拔管情況比較（±s，min）

表3 兩組拔管情況比較（±s，min）

組別對照組觀察組t 值P 值例數（n）46 46蘇醒時間12.34±2.18 12.69±2.34 0.742 0.460拔管時間15.37±2.26 15.72±3.15 0.612 0.542恢復自主呼吸時間13.63±3.14 14.12±3.45 0.712 0.478

3 討 論

全身麻醉拔管期，藥物的麻醉作用逐漸降低，患者神經系統所受到的抑制作用逐漸減弱，容易引起患者的心率失調、血壓劇烈波動等多種不適癥狀，增加了患者出現心肌缺血、腦血管疾病的概率，對患者的生命安全造成嚴重威脅[8]。為了避免這種情況的發生，臨床通常選擇使用鎮靜藥物、降壓藥、局部麻藥等方法減少患者的心血管異常反應[9]。但是高血壓患者的動脈血管彈性較低，血管的自我調節能力較弱，神經系統難以自主調節，更容易出現血壓波動及多種并發癥[10]。因此，對高血壓患者全身麻醉拔管期不良反應的防治尤為關鍵。

鹽酸右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，具有較強的選擇性，適用于全身麻醉患者拔管期以及呼吸機通氣的鎮靜[11]。國內外諸多研究證實，鹽酸右美托咪定能夠顯著降低高血壓患者全身麻醉拔管期的躁動程度，有效控制患者的心血管反應，避免患者出現多種不良反應，改善手術效果與預后情況[12-15]。據本文研究發現，觀察組患者在拔管時以及拔管結束1 min、3 min、5 min 后的HR、MAP 水平均遠低于對照組，且差異有統計學意義（P<0.05），這是因為鹽酸右美托咪定作為一種α2腎上腺素受體激動劑，選擇性地與α2腎上腺素受體結合后，阻礙疼痛信號的傳遞，降低患者的疼痛程度，進而避免患者的血壓與心率的劇烈波動；此外，鹽酸右美托咪定能夠阻止去甲腎上腺素的釋放，抑制人體交感神經的活躍度，起到一定程度的抗交感、鎮靜、鎮痛作用，而且對患者的呼吸影響較小，有助于保證高血壓患者全身麻醉拔管期血流動力學的穩定。還有數據表明，兩組患者全身麻醉后的蘇醒時間、拔管時間以及恢復自主呼吸時間的組間差異無統計學意義（P<0.05），這是因為鹽酸右美托咪定具有高度的選擇性，不會對α2腎上腺素受體以外的受體產生激動作用，在抑制患者出現應激反應的同時不會引起其他不適癥狀，而且較小的用量便能發揮很好的效果，安全有效。

綜上所述，在采取全身麻醉的高血壓患者手術結束前半小時注射鹽酸右美托咪定，可以有效控制患者在麻醉氣管拔管期各個時間段的HR 和MAP 水平，避免患者出現心率與血壓的異常升高，安全可靠。