鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果探究

王鵬

胎兒脫離母體這一過程屬于分娩,分娩主要分為三個階段。第一階段為宮口擴張,第二階段為胎兒娩出,第三階段為胎盤娩出［1,2］。產婦在分娩過程中會感受到強烈的疼痛,對產婦身心造成嚴重傷害,因此為了更好地緩解這一情況,可以采取無痛分娩方式。無痛分娩作為當前分娩鎮痛的主要方式,可分為藥物性鎮痛及非藥物性鎮痛。藥物性鎮痛主要是借助麻醉藥物及鎮痛藥物實現有效鎮痛［3］。而非藥物性鎮痛則是通過對產婦進行產前指導訓練減輕疼痛程度。臨床研究表示,非藥物性鎮痛方式效果一般,藥物性鎮痛效果較好,隨著我國醫療水平的不斷提升,鎮痛藥物的安全性也得到了極大地提升。本次研究主要對鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果進行了分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的50 例分娩產婦,按照奇偶法分為參照組和研究組,每組25 例。納入標準：選擇單胎足月初產婦；產婦宮高、腹圍均符合標準；家屬接受本次研究內容。排除標準：合并慢性疾病、臟器功能障礙、具有早產傾向的產婦。參照組產婦年齡24～37 歲,平均年齡(30.54±2.23)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.02±0.72)周。研究組產婦年齡23～38 歲,平均年齡(30.51±2.54)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.52±0.53)周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 參照組 產婦接受產前訓練后實施分娩,正確掌握子宮收縮時呼吸節奏以減輕分娩痛苦。

1.2.2 研究組 產婦接受鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉實施無痛分娩。產婦需保持左側臥位,選擇L2～3作為硬膜外穿刺部位,給予1%利多卡因5 ml 注射；5 min 后如無異常給予0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液8 ml 進行硬膜外注射；30 min 后連接無痛分娩泵,其中包含濃度0.1%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼混合液92 ml,保持泵入速度為7 ml/h,自控劑量為5 ml。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦分娩結果,自然分娩產婦產程時間、產程疼痛程度。使用VAS 評分對疼痛程度進行評估,滿分10 分,評分越高表示疼痛程度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩結果比較 研究組產婦中23 例自然分娩,自然分娩率為92.00%；參照組產婦中14 例自然分娩,自然分娩率為56.00%。研究組產婦自然分娩率高于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦分娩結果比較(n,%)

2.2 兩組自然分娩產婦產程時間比較 研究組自然分娩產婦第一產程、第二產程、第三產程時間分別為(153.57±12.15)、(44.53±11.24)、(9.77±4.32)min,均短于參照組的(193.96±14.02)、(57.09±11.86)、(13.36±5.57)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組自然分娩產婦產程時間比較(±s,min)

表2 兩組自然分娩產婦產程時間比較(±s,min)

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組自然分娩產婦產程疼痛程度比較 研究組自然分娩產婦第一產程、第二產程、第三產程VAS 評分分別為(4.22±0.84)、(2.36±0.52)、(1.54±0.26)分,均低于參照組的(6.33±1.35)、(8.56±1.45)、(8.13±1.24)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組自然分娩產婦VAS 評分比較(±s,分)

表3 兩組自然分娩產婦VAS 評分比較(±s,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前產婦分娩方式主要分為自然分娩和剖宮產分娩,自然分娩對于新生兒來說能夠有效通過產道自然擠壓,保證胎兒肺內和呼吸道內羊水流出,減少胎兒吸入性肺炎的產生,自然分娩對于新生兒身體健康有著非常重要的意義［4,5］,同時自然分娩可以有效減少產婦產后并發癥的發生,降低分娩創傷。一些產婦存在骨盆狹小、胎盤異常或其他特殊情況時,需盡快結束分娩,這時就需要采取剖宮產［6］。如果剖宮產手術順利進行則可以挽救胎兒及產婦的生命［7,8］。剖宮產可以有效減少產婦在分娩過程中所產生的疼痛,但由于剖宮產對于產婦后續恢復損傷較大,會出現產后恢復速度慢、手術后遺癥等現象,因此這也使得目前大部分產婦以自然分娩為主［9,10］。

近幾年,為了能夠盡量減少產婦的分娩疼痛,無痛分娩得到了廣泛應用。作為效果較好的麻醉類型,硬膜外麻醉能夠提升鎮痛效果。硬膜外麻醉屬于硬膜外間隙阻滯麻醉,這種麻醉方法見效較快［11-13］。鹽酸羅哌卡因屬于長效酰胺類局部麻醉藥物,持續時間比較長,對產婦影響較低,能夠有效抑制外周血管收縮,還具有止痛及麻醉效果［14-17］。與舒芬太尼合用,能夠更好地提升麻醉效果,降低患者在不同產程中的疼痛程度［18-20］。

本研究結果顯示：研究組產婦自然分娩率為92.00%,高于參照組的56.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組自然分娩產婦第一產程、第二產程、第三產程時間分別為(153.57±12.15)、(44.53±11.24)、(9.77±4.32)min,均短于參照組的(193.96±14.02)、(57.09±11.86)、(13.36±5.57)min,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組自然分娩產婦第一產程、第二產程、第三產程VAS 評分分別為(4.22±0.84)、(2.36±0.52)、(1.54±0.26)分,均低于參照組的(6.33±1.35)、(8.56±1.45)、(8.13±1.24)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用鹽酸羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉進行無痛分娩有著非常重要的意義,能夠縮短產程時間,減輕產婦疼痛程度,提升自然分娩率。