左氧氟沙星聯合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的療效研究

付晨雪

COPD 是一種慢性呼吸系統疾病,是導致老年人死亡的常見疾病,其特征為不完全可逆的氣流受限和逐步有限的呼氣空氣流量［1］。呼吸道炎癥是誘發COPD急性發作最多見的病因,＞50%的COPD 急性加重患者可從痰中培養出致病菌,而使用抗生素是抑制COPD合并肺炎的最可靠的方式［2］。左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌素的常用藥物,對多種病原菌具有良好的抗菌活性,組織通透性強。經常用來抑制COPD 合并肺炎的細菌繁殖,鹽酸氨溴索的作用是控制呼吸道細胞其分泌物與氣道中的異物占比,并加速氣道壁纖毛的擺動頻率,使痰液加速排出。基礎研究表明,鹽酸氨溴索在實驗動物肺中的濃度和分布均高于靜脈給藥。此次試驗探究左氧氟沙星聯合氨溴索治療COPD 合并肺部感染老年患者的臨床療效,為臨床提供一個可靠的治療手段。現將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月遼陽市中心醫院新城醫院收治的40 例老年COPD 合并肺部感染患者,隨機分為觀察組和對照組,各20 例。觀察組中,男13 例,女7 例；年齡60～79 歲,平均年齡(69.5±4.1)歲；病程1～10 年,平均病程(5.2±1.7)年。對照組中,男12 例,女8 例；年齡62～78 歲,平均年齡(68.8±4.5)歲；病程2～9 年,平均病程(5.7±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

表1 兩組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準 根據《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治指南》［3］修訂的診斷標準。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡≥60 歲；③入組前1 個月內沒有使用過任何抗生素；④對試驗目的及過程充分了解,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并肺癌、肺結核、肺膿腫、支氣管擴張、肺栓塞、支氣管哮喘、閉塞性支氣管炎等疾病者；②有急慢性肝腎功能不全、腫瘤及免疫系統疾病等患者；③入組時急性期已＞5 d,或合并其他部位感染者；④患有精神疾病或嚴重認知障礙者；⑤對試驗藥物產生過敏反應者；⑥依從性差,不能耐受治療者。

1.5 方法 所有患者均接受基礎治療,包括吸氧、止咳、止喘、糾正酸堿失衡、支氣管脫敏、給予糖皮質激素、機械輔助通氣或叩背吸痰等。對照組患者采用鹽酸左氧氟沙星(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20060026,規格：0.6 g/支)靜脈滴注,早晚各1 次；觀察組在對照組基礎上采用鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦,上海勃林格殷格翰藥業有限公司,國藥準字J20080083,規格：30 mg/支)治療,將30 mg 鹽酸氨溴索注射液加入6 ml 生理鹽水中,注入氧氣霧化吸入器內,連接輸氧器,調整氧流量在4～6 L/min,連續治療15 min,2 次/d。兩組均連續治療7 d。

1.6 觀察指標 ①比較兩組治療后生化指標,治療后采集患者的肘內靜脈血,用血常規儀檢測WBC 水平,用免疫染色法檢測PCT 水平,用酶聯免疫吸附法檢測hs-CRP 水平,用酶免疫比濁法測定ApoE 水平。②比較兩組影像學肺病灶吸收時間和住院時間。

1.7 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后生化指標比較 治療后,觀察組患者的WBC、PCT、hs-CRP、ApoE 水平均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后生化指標比較(±s)

表2 兩組治療后生化指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組影像學肺病灶吸收時間和住院時間比較 觀察組患者的影像學肺病灶吸收時間和住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組影像學肺病灶吸收時間和住院時間比較(±s,d)

表3 兩組影像學肺病灶吸收時間和住院時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

COPD 的特征在于呼吸梗阻,呼吸差,難以排出呼吸道分泌物,易導致肺部感染。肺部感染是COPD急性加劇期的一個重要因素。因此,抗感染治療對于COPD 急性加劇期患者尤為重要。常規的使用抗生素可以減輕炎癥的反應程度,減少耐藥性的發生［4］。左氧氟沙星是一種氟喹諾酮類藥物,具有抑制DNA 寡聚酶,干擾細菌繁殖,加速DNA 的溶解,促進細菌死亡,而且抗菌譜比較大。可以抑制許多種類的腸桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、支原體和衣原體,痰液中的藥物濃度高于血液中的藥物濃度,組織通透性好,安全性高,常用于肺部感染的治療。有研究證實,COPD 合并肺部感染患者痰液增多,且有大量膿性痰,且大量分泌物易堵塞,呼吸困難,導致患者窒息［5-7］。因此,COPD 合并肺炎患者在給予抗生素治療的同時,也要注意清除氣道分泌物和支氣管的自潔能力,保證患者的氣道流通。氨溴索的主要成分是溴己素,能夠加速支氣管壁的細胞產生溶酶體,抑制纖維蛋白的生成,影響氣道細胞腺的黏液分泌。目前氨基甲酸酯在治療COPD 的臨床應用中,主要以血管注射或直接口服的方式進行治療,而通過霧化給藥的方式則很少,研究也不多。根據其他學者試驗發現［8,9］,氨溴索經霧化后,痰液中的藥物達峰時間(Tmax)、藥物峰濃度(Cmax)和藥時曲線下面積(AUC)都明顯優于血管注射,而且氨溴索經霧化吸入后,其治療慢性呼吸系統疾病的效果也比靜脈滴注要更顯著。PCT 是甲狀腺C 細胞分泌的一種116 個氨基酸的多肽［10］,是感染和敗血癥的敏感指標,其通常在健康人的血液中濃度不高。當出現感染性疾病時,因細菌內毒素和炎性細胞的作用,使血清PCT 水平升高［11］。C 反應蛋白(CRP)在肝臟內合成,對細菌的表達可有明顯的特征。當有感染細菌和自身炎性反應時,CRP 就會快速增加,對COPD 合并肺部感染患者是一項及時、有價值的診斷指標和療效觀察指標。ApoE 是血漿中最重要的載脂蛋白之一,它不僅參與脂質的運輸和新陳代謝,還參與了傳染病的免疫調節,與細菌感染密切相關,并且在對感染復雜的COPD 診斷中具有良好的敏感性和特異性。ApoE的動態觀察有助于確定COPD 復雜感染的病癥和預后［12］。此次研究結果顯示,治療后,觀察組患者的WBC、PCT、hs-CRP、ApoE 水平均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的影像學肺病灶吸收時間和住院時間均短于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,左氧氟沙星聯合氨溴索治療老年COPD合并肺部感染患者的療效顯著,可明顯改善生化指標,為臨床提供一種安全、有效、可靠的治療方式。