自身免疫性肝炎診斷中肝病相關抗體與生化檢測指標的意義分析

李兵

自身免疫性肝炎是臨床常見病癥之一,與自身免疫具有相關性,是一種以肝組織為特異免疫病理損傷器官的慢性疾病,病因尚未完全明確,遺傳易感性被臨床認為是主要發病機制,多見于女性人群。由于自身免疫性肝炎患者多數表現為慢性肝炎,且＞34%的患者未見任何癥狀,不易引起重視,使得多數患者在就診時就已出現肝硬化,嚴重者可進展為肝衰竭,預后不佳［1］。此外,由于自身免疫性肝炎初期癥狀類似于病毒性肝炎,由此,檢測肝病相關抗體及生化指標對自身免疫性肝炎進行鑒別診斷,以促進疾病早期治療,極為重要。本次選取36 例自身免疫性肝炎患者,研究自身免疫性肝炎診斷中肝病相關抗體與生化檢測指標的意義,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2020 年5 月期間在本院接受治療的36 例自身免疫性肝炎患者為A 組,另選取同期30 例病毒性肝炎患者為B 組,再選取34 例健康體檢者為C 組。A 組男14 例,女22 例；年齡32～67 歲,平均年齡(48.54±6.38)歲。B 組男11 例,女19 例；年齡31～69 歲,平均年齡(48.71±7.04)歲；甲型肝炎10 例,乙型肝炎14 例,丙型肝炎6 例。C 組男12 例,女22 例；年齡31～68 歲,平均年齡(48.68±6.54)歲。三組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合相關疾病診斷標準；②臨床資料均完整；③知情且簽署同意書；④經醫學倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準 ①合并精神疾病者；②中途退出者；③合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 儀器與試劑 儀器選用印跡自動操作儀EURO Blot Master J-MY-035、Olympus熒光顯微鏡B×41、EURO Line Scan 掃描儀1-916900、全自動生化分析儀(日立公司,型號：7600-020 型)等。試劑選用抗肝抗原譜抗體免疫球蛋白(Ig)G 檢測試劑盒、抗線粒體抗體IgA 檢測試劑盒、抗核體IgG 檢測試劑盒,均由歐盟公司提供；AST、D-BIL、ALT、ALP、T-BIL、TBA、GGT 均由日本和光純藥工業株式會社提供。

1.3.2 試驗方法 采用間接免疫熒光法測定ASMA、ANA、AMA；采用免疫印跡法測定LC-1、SLA/LP、AMA-M2、LKM；采用日立全自動生化分析儀測定GGT、ALT、ALP、TBA、AST、D-BIL、T-BIL。

1.4 觀察指標 對比三組自身抗體、生化指標檢測結果。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。服從正態分布的計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；不服從正態分布的計量資料以［M(P25,P75)］表示,采用秩和檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組自身抗體檢測結果對比 三組ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 陽性率對比,差異具有統計學意義(P＜0.05) ；三組LC-1、SLA/LP、LKM 陽性率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。A 組ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 陽性率均高于B 組及C 組,差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；B 組與C 組的ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 陽性率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組自身抗體檢測結果對比［n(%)］

2.2 三組生化指標檢測結果對比 三組ALT、GGT、AST、ALP、TBA、D-BIL、T-BIL 水平對比,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。A 組GGT、ALP 水平均高于B 組及C 組,B 組D-BIL 水平高于A 組及C 組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 三組生化指標檢測結果對比［M(P25,P75)］

3 討論

隨著生活節奏加快,人們的生活壓力顯著增加,自身免疫性肝炎發病率呈現出逐年上升的趨勢,且發病人群趨向于年輕化。統計資料顯示,在全部慢性肝炎中自身免疫性肝炎占比高達20%［2］。由于自身免疫性肝炎臨床癥狀與病毒性肝炎存在類似性,臨床易出現誤診情況,進而延誤患者病情［3］。因此,早發現、早診斷對改善患者預后極為重要。

自身免疫性肝炎的主要特點就是自身抗體產生,且多伴隨著不同程度的肝損害。本研究結果顯示,A 組ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 陽性率均高于B 組及C 組,差異具有統計學意義 (P＜0.05),提示ANA、AMA、ASMA、AMA-M2 可作為自身免疫性肝炎的臨床篩查指標,但AMA-M2 及ASMA 的陽性率較低,僅分析這2 項指標的檢測結果易出現漏診、誤診等情況。因此,在臨床診斷自身免疫性肝炎中,為提高檢測結果準確性,應聯合其他指標一同檢測［4,5］。究其原因,ANA 屬于自身抗體的一種,在多種自身免疫學疾病中均可存在,研究發現,在健康老年人中也可見ANA。本研究結果顯示,A 組ANA 陽性率為100.0%,顯著高于B 組和C 組,提示ANA 可作為自身免疫性肝炎的有效篩查指標。ASMA 是Ⅰ型自身免疫性肝炎的特異性指標之一,與肝細胞質膜密切相關。但本研究結果顯示,自身免疫性肝炎中ASMA 陽性率較低,但具有顯著差異,提示ASMA 也可作為臨床診斷自身免疫性肝炎的有效指標,但不可將其作為唯一篩查指標,否則易導致漏診情況發生［6］。本研究結果顯示,A 組AMA、AMA-M2陽性率顯著高于B 組和C 組,提示以上指標可作為臨床篩查自身免疫性肝炎的有效指標。有研究資料顯示,LKM、SLA/LP 是自身免疫性肝炎特異性較高的檢測指標,但由于其陽性率較低,需聯合其他指標以提高陽性率［7-9］。研究資料顯示,LC-1 屬于肝臟特異性胞漿蛋白的一種,在自身免疫性肝炎中特異性高達100%,但由于陽性率較低,也需聯合其他指標以提高陽性率［10-12］。生化檢測指標結果顯示,A 組GGT、ALP 水平均高于B 組及C 組,差異具有統計學意義 (P＜0.05),提示自身免疫性肝炎患者均存在著不同程度的肝損害,而B 組D-BIL 水平高于A 組及C 組,差異具有統計學意義 (P＜0.05),提示病毒性肝炎患者也可出現肝功能損害。

綜上所述,肝病自身抗體聯合生化指標檢測用于自身免疫性肝炎診斷的效果顯著,可為后續治療提供可靠依據。