基于中醫正護法理論的藥膳調護聯合雷火灸治療腦卒中后疲勞的療效研究

施家芳 林晶 施碧霞 莊灼梅 朱旗霞

腦卒中后疲勞是腦卒中后的常見并發癥,表現為病理性疲勞,常常影響患者的日常生活,其發病機制和診斷標準尚無統一標準,主要特征為慢性持續疲勞、厭倦、缺乏能量及主動活動,且通過休息不能緩解［1,2］,與腦卒中的嚴重程度、年齡、分期無關,其發病過程往往被忽視［3,4］,目前治療方法無特異性,主要使用抗抑郁藥物和心理治療。腦卒中后疲勞歸屬于中醫“懈怠”“虛勞”范疇,由于久病致正氣虧虛,受到藥物及不良情緒、功能鍛煉等因素的影響,耗損人體正氣,引起一系列生理心理的不適。本研究旨在基于中醫正護法理論,應用藥膳調護聯合雷火灸治療腦卒中后疲勞,探討其治療效果,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年12 月～2022 年5 月于本院綜合康復科治療的63 例腦卒中后疲勞患者,采用隨機數字表法分為對照組(31 例)和觀察組(32 例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究通過倫理委員會審查,并同意實施。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 西醫診斷標準 參照《中國腦血管疾病分類2015》［5］中的缺血性腦梗死診斷,并伴有以往1 個月中每天持續出現明顯疲勞,通過休息不能緩解,與病情嚴重程度無關。

1.3 中醫辨證標準 參照《中藥新藥臨床研究技術指導原則》［5］中“氣虛證”辨證標準,表現為神疲,氣短,乏力,舌淡苔薄,脈虛,二便自調。

1.4 納入及排除標準 納入標準：①診斷為腦卒中后疲勞,年齡18～70 歲；②疲勞嚴重程度量表(fatigue severity scale,FSS)評分≥4分；③臨床辨證均為氣虛證。排除標準：①存在認知功能障礙、無法配合者；②合并重要器官衰竭、病情不穩定者；③依從性差者。

1.5 方法 對照組患者給予常規藥物、物理及作業治療,具體包括抗血小板聚集、營養神經等藥物及運動療法、腦電生物反饋等物理療法、作業康復療法。觀察組在對照組基礎上增加基于中醫正護法理論的藥膳調護聯合雷火灸治療,具體如下。①藥膳調護：蓮子山藥粥組成：蓮子50 g,淮山藥30 g,粳米50 g,薏米仁30 g,紅棗3 顆,白糖適量,1 次/d,4 周為1 個療程,每日由責任護士負責指導和登記。②雷火灸：灸條使用雷火灸(重慶市渝中區趙氏雷火灸傳統醫藥研究所,規格：25 g/支),操作方法(參照《護理人員中醫技術使用手冊》中國中醫藥出版社,2015 年)［6］：囑患者取臥位,定位穴神闕,由中醫專科護士手持2 支雷火灸,距離患者皮膚上方2～3 cm 處,采用橫行灸、縱行灸、溫和灸、回旋及雀啄灸手法交替施灸,灸至局部皮膚潮紅,深部組織有發熱感即可,30 min/次,1 次/d,4 周為1 個療程。兩組均治療1 個療程。

1.6 觀察指標及判定標準

1.6.1 FSS 評分 FSS 共計9 個條目,每個條目分別記1～7 分,將9 個條目總分的平均值作為FSS 總分,當FSS 評分≥4 分則表示有腦卒中后疲勞,評分越高則表示患者疲勞情況越嚴重。

1.6.2 FMA 評分 FMA 包含上肢運動功能共計66 分,下肢運動功能共計34 分,總分100 分,其中總分＜50 分表示運動功能障礙嚴重；總分50～84 分表示運動功能障礙明顯；總分85～95 分表示運動功能障礙中度；總分＞95 分表示運動功能障礙輕度。

1.6.3 MBI 評分 采用MBI 對患者進食、洗澡、穿衣、床椅轉移、上下樓梯及平地行走等行為進行評價,量表滿分100 分,分值越高則表示日常活動能力越好。

1.7 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者FSS 評分比較 治療前,兩組FSS 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FSS 評分均低于治療前,且觀察組FSS 評分低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者FSS 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者FSS 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者FMA 評分比較 治療前,兩組FMA評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FMA 評分均高于治療前,且觀察組FMA 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者FMA 評分比較(±s,分)

表3 兩組患者FMA 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者 MBI 評分比較 治療前,兩組MBI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組MBI評分均高于治療前,且觀察組MBI 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者 MBI 評分比較(±s,分)

表4 兩組患者 MBI 評分比較(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦卒中發病損傷正氣,軀體及四肢無法得到氣血津液濡養,則發為疲勞之證。腦卒中后疲勞臨床辨證為本虛標實之證,研究表明［7］,運用補中益氣之法使腦卒中后患者的疲勞程度得到改善,且緩解其焦慮和抑郁狀態,提高患者的生活質量。中醫認為疲勞的論治離不開腎脾為先后天之本理論的支撐,兩者兼顧,可生化氣血以濡養四肢百骸,從而化濁、除濕、逐瘀,傳統治療方法多樣,且臨床推廣時效明顯,將其思路與方法應用于治療腦卒中后疲勞中的臨床效果顯著［8-10］。

本研究對腦卒中后疲勞患者實施基于中醫正護法理論的藥膳調護聯合雷火灸治療,中醫正護法理論又稱“逆治逆護法”,是逆其證候性質進行護理的方法,即“熱者寒之,寒者熱之”,“虛則補之,實則瀉之”的治療原則。虛者補之,先后天之本兼顧,給予傳統藥膳和灸法,益氣生津,濡養腦髓四肢［11-13］。本研究藥膳中蓮子山藥粥處方出自本院脾胃科國醫大師楊春波主任名方,由蓮子、淮山藥、粳米、薏米仁、紅棗五味食材組成,蓮子、淮山藥、粳米健脾胃,薏米祛濕,紅棗安神,口感清甜易于接受；對脾胃氣虛者,具有補中益氣,養血安神之功效。且依據藥食同源,本藥膳方選取材料均為日常常用的食材,取材方便,熬制快捷,效果顯效。灸法為中醫傳統療法之一,具有益氣升陽之功效［14-17］,雷火灸為其衍生發展的一種灸法,在艾絨中增加多種芳香走竄之品,通過紅外輻射、熱敏刺激發揮作用,具有火力猛、藥力峻、溫陽益氣更甚等特點,本研究取穴神闕,為任脈的要穴,是經絡之總樞,可溝通上下內外諸經百脈,具有溫通元陽、補虛瀉實、能升能降的調節平衡作用［18-20］。神闕即為臍,且臍下分布有豐富的動脈和靜脈網,藥物滲透迅速,不良反應少,本研究采用橫行灸、縱行灸、回旋及雀啄灸等操作方式,極大的發揮灸法功效,效果更為顯著［21-23］。

本研究通過4周的治療,結果顯示,治療后,兩組FSS 評分均低于治療前,且觀察組FSS 評分(4.78±0.56)分低于對照組的(5.53±0.32)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組FMA 評分均高于治療前,且觀察組FMA 評分(93.43±2.63)分高于對照組的(91.87±2.98)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組MBI 評分均高于治療前,且觀察組MBI 評分(91.21±5.43)分高于對照組的(86.57±5.01)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,基于中醫正護法理論的藥膳調護聯合雷火灸對改善腦卒中后疲勞患者的疲勞癥狀及運動功能效果顯著,從而提高患者的生活自理能力,值得臨床推廣應用。但本研究只采用兩者臨床常用的方式,但本病的干預不拘于這兩種手段,更多方法的介入,因人而異及健康教育、患者依從性需進一步探討研究。