二尖瓣自動分析軟件與傳統超聲對二尖瓣脫垂區域診斷效能比較

張婷婷, 周微微, 劉楠楠, 劉 聰, 焦曉芳, 王效增

北部戰區總醫院 心血管內科 心血管超聲室,遼寧 沈陽 110016

隨著我國人口老齡化加劇,二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse,MVP)發病率呈增長趨勢,其人群發病率約為5%,逐漸接近風濕性心臟病,成為二尖瓣手術干預的常見病因,因此,對二尖瓣區域的精準診斷對于術前制定手術計劃、術中指導精準操作及術后即刻確定效果至關重要[1-2]。本研究旨在比較二尖瓣自動分析軟件MVN(Mitral Valve Navigator)與經胸二維超聲(two-dimensional transthoracic,2D-TTE)、經食管實時三維超聲(real-time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)對MVP區域的診斷效能?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取北部戰區總醫院自2021年1月至2022年6月收治的接受超聲心動圖檢查并確診為MVP的18例患者為研究對象。納入標準:年齡≥18歲;MVP伴有中-重度及以上二尖瓣反流;退行性心瓣膜疾病;同期住院行外科二尖瓣置換術或修補術。排除標準:MVP伴有中-重度以下二尖瓣反流;紐約心臟病心功能分級≥3級;合并其他心瓣膜疾病;風濕性或外傷性等原因所致二尖瓣病變;臨床及心臟超聲結果數據不全;未同期行外科二尖瓣置換術或修補術。18例患者中,男性10例,女性8例;平均年齡(58.00±13.22)歲;紐約心臟病心功能分級 Ⅰ 級7例,Ⅱ 級11例?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法 采用EPIQ 7C彩色多普勒超聲診斷儀,頻率1～5 MHz,待患者呼吸及心率穩定時采集2D-TTE圖像,主要切面包括左室長軸、左室短軸、心尖四腔心及心尖兩腔心。3 d內行RT-3D-TEE,給予咽喉部局部麻醉,患者取左側臥位,連接心電圖,將食管超聲探頭插入距門齒30～40 cm處,留取45°、60°、90°及135°切面后,在60°切面啟動三維ZOOM模式,確定兩個垂直方向上的感興趣區(同時包括二尖瓣環、瓣葉和主動脈瓣),再次點擊ZOOM即可獲得二尖瓣三維結構,將圖像調整至二尖瓣的外科視角面,記錄MVP區域。存取3個心動周期以備軟件進行自動化分析。根據Carpentier命名法,將前葉分為A1、A2、A3區,相對應的后葉分為P1、P2、P3區。

2 結果

18例患者外科手術中均見MVP。在18例患者的108個二尖瓣區域中,術中見MVP區域28例,其中,A1區4例,A2區2例,A1+A2區2例,P1區4例,P2區11例,P3區5例。

2D-TTE:檢查出MVP區域24例,其中,A1區3例,A2區3例,A1+A2區3例,P1區3例,P2區9例,P3區3例,敏感性為78.57%(22/28),特異性為97.50%(78/80)。見表1。

表1 2D-TTE與手術診斷MVP區域結果比較/例

RT-3D-TEE:檢查出MVP區域26例,其中,A1區3例,A2區1例,A1+A2區3例,P1區4例,P2區11例,P3區4例,敏感性為89.29%(25/28),特異性為98.75%(79/80)。見表2。

表2 RT-3D-TEE與手術診斷MVP區域結果比較/例

MVN:檢查出MVP區域26例,其中,A1區4例,A2區2例,A1+A2區2例,P1區3例,P2區10例,P3區4例,P1+P2區1例,敏感性為89.29%(25/28),特異性為98.75%(79/80)。見表3。

表3 MVN與手術診斷MVP區域結果比較/例

3 討論

MVP是心臟瓣膜疾病中最常見的一種,若缺乏及時恰當的治療,可能會發展成中-重度二尖瓣反流、左室功能受損、感染性心內膜炎等,甚至死亡[3-10]。手術是治療MVP的主要手段,傳統情況下采用二尖瓣修復術或置換術。新型的微創介入手術方式經導管二尖瓣緣對緣修復術對于年齡大、心力衰竭嚴重及不能耐受外科手術創傷的患者來說至關重要,而引導二尖瓣緣對緣修復術進行的重要手段為經食管超聲,其在引導房間隔穿刺-進入左房面-垂直對準二尖瓣-進入左室面-夾閉病變部位的過程中發揮關鍵作用。

2D-TTE是臨床患者最常接觸到的診斷方法之一,其可從左室長軸切面、二尖瓣口短軸切面及兩腔心切面對二尖瓣區域進行定位,但受超聲條件、操作者經驗等因素影響很大[11]。二尖瓣及其附屬裝置具有復雜的空間構型,傳統2D-TTE技術難以清楚顯示二尖瓣的完整結構,因此,不易準確評價病變范圍。另外,2D-TTE不能給操作者及外科醫師提供二尖瓣的三維立體結構[12-13]。新近發展起來的經食管三維超聲采用先進的經食管矩陣探頭,能夠模擬“手術視野”,清晰顯示二尖瓣的立體結構,明確脫垂部位、累及范圍及脫垂程度,同時還可明確有無腱索斷裂,對MVP區域的定位診斷具有重要意義[1,14-15]。經食管三維超聲還可模擬生成二尖瓣三維模型,使臨床醫師對二尖瓣瓣環整體、局部形態及空間關系有更直觀的認識和更精確的測量[16-17]。經食管三維超聲可以獲得滿意的三維ZOOM圖像,MVN再對二尖瓣病變進行量化分析[1],這為微創處理二尖瓣病變選擇術式及術中指導醫師提供了理想的方法。

Ben等[18]研究證實,經食管三維超聲對明確二尖瓣病變部位的準確性很高,其對P1、A1、P3、A3區域的診斷具有難度,但對于中間區域病變的識別相對簡單。Kagiyam等[19]研究證明,相較于軟件MVQ(Mitral Valve Quantification),MVN具有相似的準確性且更節省時間。Salcedo等[20]認為,二尖瓣病變的解剖結構較為復雜,經食管二維超聲僅能對二尖瓣病變進行大致的評價。而二尖瓣介入治療或外科手術需要對二尖瓣進行全面詳細的評價。本研究結果證實,RT-3D-TEE可為臨床醫師提供二尖瓣病變的重要信息,因此,其可能成為二尖瓣手術的主要影像工具。本研究結果表明,MVN對于1區和3區病變具有較高敏感性,且其屬于自動化分析,只需要選擇一幀收縮末期,確定二尖瓣前后葉瓣根、主動脈瓣根后軟件自動描繪出瓣葉形態,即可確定脫垂區域,這對于初級醫師來說比較方便,且簡單易學,且與RT-3D-TEE的敏感性和特異性一致,具有普適性,更適用于臨床,同時,能量化二尖瓣相關參數,對術前提高診斷準確率和制定手術決策具有重要意義。本研究存在一定局限性,如樣本量有限、MVN數據的獲取依賴于RT-3D-TEE等,希望在以后的研究中得到完善。

綜上所述,RT-3D-TEE能夠模擬術中視野,對MVP做出明確診斷,結合MVN可以定量分析二尖瓣相關參數,對于術前制定手術計劃、術中監測及術后評估等具有重要臨床意義。