巧克力囊腫：名字很“甜蜜”，卻會(huì)影響生育

陳曦

巧克力囊腫并不“甜蜜”，在女性群體中比較常見(jiàn)，近80%發(fā)生在育齡期，而且對(duì)女性生育有非常大的影響，且治療后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響女性的身心健康。

最近，一個(gè)新的醫(yī)學(xué)詞匯“巧克力囊腫”伴隨著電視劇《愛(ài)情而已》沖上了熱搜。在劇中，女主人公梁友安患了巧克力囊腫。很多觀眾表示，第一次聽(tīng)說(shuō)名字如此“甜蜜”的疾病。

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)與計(jì)劃生育科主任王建梅表示：“巧克力囊腫并不‘甜蜜，在女性群體中比較常見(jiàn)，近80%發(fā)生在育齡期，而且對(duì)女性生育有非常大的影響，且治療后容易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響女性的身心健康。”

1、會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀

“巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位到卵巢形成的囊腫。”王建梅用了一個(gè)形象的比喻，向筆者解釋這種疾病。子宮就像一間屋子，內(nèi)膜就像屋子里的墻皮。青春期后到絕經(jīng)前，卵巢每個(gè)月排一個(gè)卵并分泌雌孕激素，屋子里的墻皮在激素的作用下會(huì)長(zhǎng)厚為胚胎著床作準(zhǔn)備。如果當(dāng)月沒(méi)有受孕，墻皮就會(huì)剝脫變成月經(jīng)流出去，下個(gè)月墻皮會(huì)重新生長(zhǎng)，周而復(fù)始。如果墻皮不僅僅在墻表面，還跑到墻里面或屋子外面，就是子宮內(nèi)膜異位。子宮內(nèi)膜異位到卵巢后，隨著每個(gè)月子宮里的內(nèi)膜剝脫，異位的內(nèi)膜也剝脫出血，但是因?yàn)闆](méi)有流出去的通道，血便存在那里，日積月累形成一個(gè)血包，稱(chēng)作卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。手術(shù)時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)囊腫里面的陳舊血狀似液體巧克力，于是就有了這個(gè)稱(chēng)呼——巧克力囊腫。

子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高，育齡期婦女的發(fā)病率占到15%～20%，其中巧克力囊腫占70%～80%。異位的內(nèi)膜除了異位到卵巢，也可以異位到多個(gè)地方，比如輸卵管、腹膜、腸道等，患者會(huì)有痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、性交痛等癥狀。當(dāng)然，也有患者沒(méi)有什么癥狀，就像劇中的女主梁友安一樣，只是月經(jīng)周期有點(diǎn)紊亂，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

“不管有沒(méi)有癥狀，巧克力囊腫對(duì)生育的影響都非常大，25%～35%的不孕癥與內(nèi)膜異位癥有關(guān)，異位內(nèi)膜的反復(fù)出血會(huì)造成輸卵管及卵巢結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致輸卵管堵塞、盆腔組織粘連，同時(shí)也會(huì)分泌炎性物質(zhì)造成卵子及胚胎質(zhì)量下降，導(dǎo)致不孕癥和流產(chǎn)。”王建梅表示。

2、懷孕無(wú)法徹底解決問(wèn)題

在劇中，醫(yī)生建議梁友安如果結(jié)婚了，盡快懷孕生小孩，長(zhǎng)時(shí)間不來(lái)月經(jīng)，暫停新的出血，囊腫就會(huì)慢慢萎縮。

生孩子就能治療巧克力囊腫嗎？對(duì)此，王建梅表示，基于這個(gè)病與女性激素密切相關(guān)，所以任何使月經(jīng)減少或停止的措施，包括促性腺激素釋放激素類(lèi)似物GnRHa、避孕藥、含避孕藥的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)、生理懷孕、絕經(jīng)、手術(shù)切除卵巢等，都對(duì)巧克力囊腫有治療或延緩病程進(jìn)展的作用。

“不過(guò)懷孕并不能改變子宮內(nèi)膜已經(jīng)異位的事實(shí)。巧克力囊腫的復(fù)發(fā)取決于女性的卵巢功能，只要卵巢功能還在，它就有可能復(fù)發(fā)。因此，生完孩子之后，巧克力囊腫還有很大的復(fù)發(fā)概率。”王建梅說(shuō)。

如果患者卵巢功能良好，單側(cè)巧克力囊腫小于4厘米，無(wú)中重度痛經(jīng)，輸卵管通暢，可以試著懷孕，在備孕期間要注意監(jiān)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能。等待自然受孕的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，如果卵巢功能已經(jīng)明顯下降，建議盡早咨詢(xún)輔助生殖。懷孕早期注意監(jiān)測(cè)孕酮情況，懷孕中后期無(wú)特別注意事項(xiàng)。

如果患者的巧克力囊腫直徑超過(guò)4厘米、合并輸卵管堵塞或積水、嚴(yán)重痛經(jīng)或雙側(cè)卵巢都有巧克力囊腫且直徑較大，應(yīng)該手術(shù)后再懷孕。

王建梅表示，手術(shù)治療適用于囊腫直徑大于4厘米或伴隨不孕、疼痛等癥狀的患者，可通過(guò)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)清除病灶，無(wú)生育要求的也可施行卵巢切除術(shù)。如果有生育要求、年齡大于等于35歲或卵巢功能減退者，術(shù)后還要盡早進(jìn)行輔助生殖。

不過(guò)需要注意的是，巧克力囊腫的復(fù)發(fā)概率很高，就算是做了手術(shù)也很難徹底根治。因此，巧克力囊腫患者術(shù)后千萬(wàn)不能大意，還需要配合藥物進(jìn)行輔助治療，以免囊腫復(fù)發(fā)。

對(duì)于巧克力囊腫的發(fā)生原因，人們并不是很清楚，所以并沒(méi)有明確的預(yù)防方法。不過(guò)王建梅也給出了建議：“青春期后，女性要保持良好的生活方式，合理飲食及運(yùn)動(dòng)，注意月經(jīng)期、產(chǎn)后的保健及性生活衛(wèi)生，高效避孕，減少非意愿妊娠和流產(chǎn)。”