“白肺”是什么？需要拍CT嗎

最近，“‘白肺是什么”的討論越來越多，還有人在網(wǎng)絡(luò)上放出自己得“白肺”的體驗，配上CT或X光照片：一張黑底的片子上，肺部被一種白色的煙霧籠罩。一時間各種猜測四起，“白肺”是什么？看著怪嚇人的，以前怎么沒聽說過？

什么是“白肺”

其實，“白肺”并不是一個專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞，而是根據(jù)形態(tài)學(xué)衍生的一個簡單叫法，最早是一些醫(yī)生為了描述嚴(yán)重的肺部疾病而取的。

那為什么叫“白肺”呢？健康的肺是由通氣功能正常的肺泡組成，肺泡充滿了空氣，在 X 光和 CT 上都是透光的，并且顯示為“黑色”。但如果肺部有嚴(yán)重的疾病，比如肺炎或者肺部腫瘤，或者有大量的積液，健康的肺泡組織就會被破壞。當(dāng)肺里的密度增高，透光性變差，在X光和CT上就表現(xiàn)為一種煙霧籠罩的“白色”。隨著肺部受到破壞的部分越來越多，白色的范圍會逐漸擴大。當(dāng)白色覆蓋到至少一半的肺時，通常就被叫作“白肺”。也就說，當(dāng)“白肺”出現(xiàn)，可能代表著肺部問題已經(jīng)比較嚴(yán)重了。

哪些情況會引起“白肺”

引起“白肺”的原因挺多，只要正常的肺泡被破壞了，肺泡里面的氣體被液體替代，或者肺泡塌陷了，都會出現(xiàn)“白肺”的情況。

有四種情況是比較常見的：嚴(yán)重的肺水腫、肺不張、肺梗死，以及嚴(yán)重的肺部炎癥。比如重癥肺炎，像最近新冠病毒感染后的重癥肺炎患者，也可能合并了細(xì)菌感染，肺泡被炎癥滲出物充滿，導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧。如果受影響的肺部組織較多，患者往往需要用機器來幫助通氣，不然呼吸會很困難，甚至有生命危險。這也是最常見的一種“白肺”。

哪些人容易出現(xiàn)“白肺”

這個問題，換一種問法其實是，哪些人容易出現(xiàn)重癥肺炎，或者哪些人容易出現(xiàn)嚴(yán)重的肺水腫。

大家現(xiàn)在比較關(guān)心新冠引起的肺炎，我們就講講新冠病毒引起的重癥肺炎多見于哪些人群。

1.年齡 65 歲以上。

2.免疫抑制狀態(tài)。免疫抑制狀態(tài)，是指正常的免疫功能因為疾病或者藥物受到影響，如艾滋病、器官移植的患者等；長期服用免疫抑制劑、激素，以及患有類風(fēng)濕疾病的人，都屬于免疫抑制。

3.有重要器官慢性疾病史。這個比較好理解，有心臟病的、有中風(fēng)史的、有慢性腎臟病的、在透析的患者，還有肺氣腫患者，以及一些長期需要使用呼吸機的人群。

4.有多種并存疾病。有些患者雖然病情不如上面的重，但是有多種疾病，比如既有心臟病，又有肺病，然后腎臟還不好，也需要小心。

5.病情進展快的患者。如果感染之后，患者迅速出現(xiàn)了血氧飽和度下降，低于 94%，尤其發(fā)生在上面的這些高危人群身上，就更需要小心，說明損傷累及了肺部，需要去醫(yī)院密切監(jiān)測。

什么時候需要拍CT排查是否患肺炎

如果屬于以上高風(fēng)險人群，以下五個指標(biāo)可以幫助快速排查，有任何一條都代表要警惕起來，及時就醫(yī)：

1.高熱不退，比如持續(xù)5天體溫在39℃以上。

2.呼吸急促，一分鐘達(dá) 30次（正常成人一分鐘呼吸在 20 次以下）。

3.體溫恢復(fù)正常1～2天，突然又出現(xiàn)了39℃以上的高熱，伴有呼吸急促。

4.精神狀態(tài)很差，一天不如一天，或不見好轉(zhuǎn)。

5.血氧飽和度低于93%。（老年人血氧低于95%需多加觀察）。

特別要當(dāng)心的是，體溫數(shù)字不是病情輕重的硬性標(biāo)準(zhǔn)，尤其是老年人，基礎(chǔ)體溫通常偏低，感染后可能不發(fā)燒或僅輕微低燒，并不代表情況良好。

如果老人感染后血氧出現(xiàn)下降（相比日常數(shù)值下降超過 5），或者有憋氣、胸悶的情況，一定要警惕。大家提高警惕的同時，也不要過度焦慮。如果只是單純的咳嗽，不伴有呼吸困難、發(fā)熱，精神狀態(tài)差，不建議去拍 CT。有黃痰也不必排查肺炎，也不需要去拍CT。

（資源支持：微信公眾號“丁香生活研究所”）

編輯|龍軻軻