北京某醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的灰色關聯(lián)分析

宋健 張月寧

摘 要：文章揭示影響北京某醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的主要因素及其相互的次序，探索制定合理戰(zhàn)略規(guī)劃的有效途徑。通過對北京某三級甲等醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的影響因素進行灰色關聯(lián)分析，結果表明，醫(yī)院內部影響因素和外部影響因素中的政治因素對戰(zhàn)略規(guī)劃影響最大，行業(yè)間的競爭因素對戰(zhàn)略規(guī)劃的影響程度最小。得出結論：了解醫(yī)院內部影響因素中的優(yōu)勢和劣勢是制定合理戰(zhàn)略規(guī)劃的關鍵，同時要充分考慮醫(yī)院外部環(huán)境中的機會和威脅，尤其是政治因素帶來的影響。

關鍵詞：戰(zhàn)略規(guī)劃 灰色關聯(lián)分析 醫(yī)院管理

中圖分類號：F224.3 ?文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）04-258-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)療服務市場多元化的趨勢日益明朗并不斷加快發(fā)展，不斷加入和壯大的民營醫(yī)院、合資醫(yī)院作為醫(yī)療資源的有效補充，加劇了醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的角逐。醫(yī)院的發(fā)展需重新審視，如何謀求發(fā)展，頂層設計從戰(zhàn)略的高度明確其功能定位及發(fā)展規(guī)劃，進而達到醫(yī)院的現(xiàn)代化高質量發(fā)展[1]。戰(zhàn)略管理的理論由國外引入，我國醫(yī)療衛(wèi)生領域是在20世紀90年代開始逐步開始應用，戰(zhàn)略管理的理論是強調對內外部環(huán)境的分析，通過內部資源要素的評估整合利用結合所處外部客觀環(huán)境來尋求醫(yī)院的發(fā)展和競爭能力的提升，通過戰(zhàn)略管理工具的應用，進而實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標[2]。“當今世界正經(jīng)歷百年未有之大變局，我國發(fā)展的內部條件和外部環(huán)境正在發(fā)生深刻復雜變化”，這是習近平總書記立足新時代提出的重要論證。習近平總書記還指出：要“開門問策，集思廣議，要把加強頂層設計和堅持問計于民統(tǒng)一起來”，要聚焦面臨的老難題和新挑戰(zhàn)，認真謀劃“十四五”時期發(fā)展的目標、思路和舉措等一系列指示精神，從而為公立醫(yī)院加強“十四五”戰(zhàn)略規(guī)劃編制提供了重要遵循[3]。

一、資料和方法

（一）文獻評閱法

通過收集醫(yī)院的基本信息、年度總結及制定的規(guī)劃等有關資料；通過檢索關于發(fā)展戰(zhàn)略、戰(zhàn)略分析以及戰(zhàn)略規(guī)劃等文獻資料，進而了解目前關于國內外醫(yī)院應用戰(zhàn)略管理理論進行戰(zhàn)略規(guī)劃以及戰(zhàn)略規(guī)劃的研究現(xiàn)狀[4]。

（二）專家咨詢法

通過專家咨詢，確定問卷內容及醫(yī)院在戰(zhàn)略規(guī)劃當中面對的主要問題。

（三）問卷調查法

抽取北京某醫(yī)院臨床系統(tǒng)、醫(yī)技科室、管理科室、后勤科室職工267人進行問卷調查。

（四）統(tǒng)計分析法

將調查結果錄入Excel2016，建立數(shù)據(jù)庫。通過灰色關聯(lián)的理論我們可以了解到，對于信息部分已知、部分未知的灰色系統(tǒng)，可以采用灰色系統(tǒng)關聯(lián)分析，來對這部分研究對象進行分析，并用關聯(lián)度來描述各種信息之間的關聯(lián)順序。灰色關聯(lián)分析法實質上是對關聯(lián)系數(shù)的分析。首先通過確定參考序列以及比較序列；其次對原有的數(shù)據(jù)進行無量綱化的處理，進而評價指標間的關聯(lián)系數(shù)并計算比較關聯(lián)度；最后找出影響研究對象的關鍵因素[5]。探究各項影響因素的關聯(lián)程度，了解戰(zhàn)略規(guī)劃的主要影響因素。

二、結果

（一）調查對象基本信息。

（二）灰色關聯(lián)分析基礎數(shù)據(jù)

通過整理Excel表格中的數(shù)據(jù)，對影響因素得分的平均值進行整理歸納。

（三）灰關聯(lián)系數(shù)和關聯(lián)度的計算[6-8]

根據(jù)聚集灰色關聯(lián)系數(shù)y（x0（k），xi（k））在各點的值，得到灰色關聯(lián)度：y（x，x）=y（x（k），x（k））

（四）灰色關聯(lián)分析

在沒有指定的參考序列時，往往通過選定最優(yōu)樣本數(shù)據(jù)作為參考序列，本研究通過選擇極大值序列來作為參考序列。本研究中極大值序列代表了調查對象認為對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響最重要的因素量化后的最大賦值。可以得到極大值的極性，再通過建立參考序列為：x0（77.48，88.30，89.52，85.40，92.61，

86.82，94.36，91.65，84.35，83.82，77.18，88.33，87.65，84.45，86.00，

90.00，95.00，84.00，100.00，93.75，95.00，97.32，96.05，97.81，100.00，97.50，95.57，100.00，97.50，95.57，100.00，87.25，67.89，92.42，91.40，88.52，30.00）。最后，得到基于初始值化的戰(zhàn)略規(guī)劃24個相關影響因素的灰關聯(lián)序數(shù)y（INIT）（見表2）。

由表2可見，各因素對戰(zhàn)略規(guī)劃的影響從大到小的順序為：國家的衛(wèi)生政策和方針〉醫(yī)療服務〉國家的衛(wèi)生法律、法規(guī)〉學科建設〉人力資源〉財務狀況〉醫(yī)院文化、品牌〉醫(yī)學科技的發(fā)展〉信息資源〉制度流程〉設施設備〉醫(yī)療保健需求的變化〉國家總體經(jīng)濟狀況〉醫(yī)學模式的轉變〉科教能力〉所在地區(qū)經(jīng)濟狀況〉后勤保障〉來自患者的壓力〉疾病譜的變化〉潛在競爭的影響〉其他醫(yī)院的影響〉人口老齡化〉供應商〉醫(yī)療服務替代者[4]。

三、討論

（一）戰(zhàn)略規(guī)劃

戰(zhàn)略規(guī)劃是一個復雜的系統(tǒng)問題，是醫(yī)院管理者面對復雜的醫(yī)院內外部環(huán)境，通過內外部信息的收集并依靠多年的管理經(jīng)驗生成的。醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃中一項重要原則就是全員參與性原則。在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的制定過程中，戰(zhàn)略規(guī)劃的頂層設計主要是醫(yī)院領導等的職責和任務，但這種分析和決策離不開醫(yī)院中層管理者、職能部門人員和臨床醫(yī)技人員的信息輸入和合理化建議。而且當醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃編制落地以后，規(guī)劃的實施在很大程度上也取決于全體醫(yī)院工作人員的理解、支持和投入[9]。這也是本文以醫(yī)院全體工作人員為總體進行問卷調查的原因。問卷調查的結果和對北京某醫(yī)院醫(yī)院領導、中層干部以及高校醫(yī)院管理專家的訪談結果基本一致，也在一定程度上驗證了灰色關聯(lián)分析方法在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃研究中的應用的有效性，拓展灰色關聯(lián)分析方法應用范圍的同時也豐富了醫(yī)院戰(zhàn)略管理的方法。

（二）醫(yī)院內部影響因素

從本文灰色關聯(lián)分析的結果來看，醫(yī)院內部因素中醫(yī)療服務、學科建設、人力資源等因素對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響最大。醫(yī)院內部因素中突出了醫(yī)療服務在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃中的首要地位。在戰(zhàn)略規(guī)劃的引導下，社會效益需排在經(jīng)濟及其他因素之前，醫(yī)療衛(wèi)生機構堅持以醫(yī)務人員為本，以病患為中心，堅持現(xiàn)代化醫(yī)院建設，堅持高質量發(fā)展，不斷轉型升級，不斷提升臨床技能、質量和科技創(chuàng)新能力，使醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展成果更多更好地為廣大人民群眾服務[10]。因此，醫(yī)院管理層在醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃的編制中應該把醫(yī)療服務擺著頭部位置，用以擴大改善傳染科醫(yī)院的影響力。伴隨科技的發(fā)展和進步，學科從單獨技術的拓展到綜合能力的提升，從個體的、單一的謀求發(fā)展到系統(tǒng)性的交匯創(chuàng)新，不斷明確學科發(fā)展的方向，加強多學科發(fā)展戰(zhàn)略的編制[11]。同時，要繼續(xù)秉持“人才資源是第一資源”的理念，加強醫(yī)院人才梯隊可持續(xù)發(fā)展能力的建設，鞏固醫(yī)院人力資源支撐體系[12]。傳染病醫(yī)院的特殊性，造成職工工作強度及心理壓力較其他綜合或專科醫(yī)院更大，待遇卻更低。導致傳染病醫(yī)院更加難以引進優(yōu)秀人才難以留住優(yōu)秀人才。

（三）醫(yī)院外部影響因素

從本文灰色關聯(lián)分析的結果來看，醫(yī)院外部因素中的政治、法律因素對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響最大，外部環(huán)境因素中的技術因素、社會因素和經(jīng)濟因素對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響程度適中，醫(yī)院行業(yè)間的競爭因素對醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃影響最小。感染、傳染及急性、慢性相關性疾病仍是我國廣大人群健康的主要敵人，新發(fā)、突發(fā)傳染病近年來不斷發(fā)生，一些多年前已控制的傳染病卷土重來，2003年SARS疫情后國家對新發(fā)突發(fā)傳染病的重視程度不斷提高[13]。種種外部環(huán)境的變化，尤其是國家的衛(wèi)生政策和法律法規(guī)的不斷深化，對醫(yī)院的高質量發(fā)展提出了更高的要求。堅持國家衛(wèi)生政策方針不動搖，如何在改革發(fā)展中搶占先機，對于疫情常態(tài)化管理下的傳染病醫(yī)院來說既是機遇又是挑戰(zhàn)。

[基金項目：本文為首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院院級課題；名稱為“首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院2021年度院內中青年人才孵育項目”（項目編號YNKTJL2021001）。]

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（作者單位：首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院醫(yī)務處 北京 100069）

[作者簡介：宋健（1988—），男，滿族，碩士研究生，醫(yī)務處科員，助理研究員，研究方向為社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理；通信作者：張月寧（1970—），男，漢族，博士研究生，醫(yī)務處處長，主任醫(yī)師，研究方向為醫(yī)療管理。]

（責編：若佳）