探析醫(yī)院財務內部控制與風險管理對策

王忻彥

摘 要：隨著我國科學技術的進步，國民經(jīng)濟水平的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也取得了積極的進步。醫(yī)療體制也在不斷進行改革與發(fā)展，這也對醫(yī)院的財務內部控制管理提出了更高的要求，醫(yī)院只有不斷地完善了內部控制與風險管理，才能更加有效地進行醫(yī)療體制改革，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。文章主要研究財務內部控制的意義，以及針對當前財務內部控制和風險管理的現(xiàn)狀問題，采取有效的措施實現(xiàn)醫(yī)院財務內部控制和風險管理。

關鍵詞：財務 醫(yī)院 內部控制 風險管理 對策

中圖分類號：F233

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2023）04-073-02

一、前言

隨著醫(yī)療科學技術的不斷發(fā)展進步，各項惠民利民的政策實施，老百姓看病難的問題得到有效解決，看病就醫(yī)的環(huán)境也得到有效改善[1]。但是隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的內部財務問題也越來越多，醫(yī)院內部財務工作的難度加大，因此，需要不斷地完善醫(yī)院的財務內部控制，加強財務的風險控制管理，是當前進行醫(yī)療體制改革重要的內容，也有利于我國醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。

二、醫(yī)院財務內部控制概述

（一）醫(yī)院財務內部控制的含義

財務內部控制就是對醫(yī)院日常經(jīng)營活動的財務管理，確保醫(yī)院的日常經(jīng)營活動的正常順利開展，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。同時要保證財務信息的真實性，確保醫(yī)院財務賬目的準確性，在財務管理控制過程中，要對財務工作人員進行有效地監(jiān)督，避免公款挪用現(xiàn)象的發(fā)生；為了更加有效地促進醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，需要完善內部財務控制體系，加強財務管理和風險控制[2]。

（二）醫(yī)院內部財務控制的主要內容

醫(yī)院財務內部控制主要包括三個方面：首先，信息控制。主要是各部門之間的財務信息、資金管理等方面的內容，要對信息進行合理有效的使用。其次，醫(yī)院資金安全。醫(yī)院進行財務內部控制最主要就是要保障醫(yī)院資金的安全，醫(yī)院進行正常的經(jīng)營活動的核心要點就是利用醫(yī)院的資金籌措進行分紅，因此，醫(yī)院需要加強對資金投資的風險控制，要對風險進行預測，保障醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。內部財務控制不僅僅是保障醫(yī)院的財務收支平衡狀態(tài)，還要保障醫(yī)院的資金可以得到有效利用，避免資金的虧損。最后，醫(yī)院財務預算控制。進行財務預算是財務管理的主要內容，由于醫(yī)院的情況比較復雜，財務預算管理的項目比較多，因此，需要具有豐富經(jīng)驗的財務管理人員方可勝任，并且，財務人員需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，制定相應的財務標準，使財務管理更加規(guī)范合理，從而有效地促進本院財務管理的健康發(fā)展[3]。

三、醫(yī)院內部財務控制的意義

（一）確保醫(yī)院財務決策的科學性

在醫(yī)院內實施內部財務控制，可以加強各部門之間的監(jiān)督檢查，減少人為決策的失誤，降低財務風險的發(fā)生，避免由于人為導致財務工作出現(xiàn)紕漏，促使醫(yī)院的財務流程更加清晰，為醫(yī)院的財務決策提供有效的保障，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。

（二）保障醫(yī)院財務管理更加規(guī)范

如果醫(yī)院財務管理不夠規(guī)范，容易出現(xiàn)涉及違法違規(guī)的行為，那么醫(yī)院要想提前發(fā)現(xiàn)風險并及時控制和處理，就有必要加強財務內部控制，完善財務管理機制，促進改革的實施，降低違規(guī)風險，使財務管理更加科學合理。

四、醫(yī)院財務內部控制與風險管理現(xiàn)狀與問題

（一）財務內部控制管理和風險管理制度不完善

根據(jù)研究資料顯示，財務內部控制管理和風險管理是醫(yī)院財務工作的重點，但是相關財務管理制度和風險管理制度還不完善，制約了醫(yī)院的經(jīng)營發(fā)展。比如，隨著新醫(yī)改相關制度的實施，醫(yī)院的績效考核制度也得到不同程度的變化，但仍受傳統(tǒng)制度的約束，沒有得到很大的改進，醫(yī)院的績效考核體系仍然受到主觀因素的制約，績效考核制度的公平性、公正性仍然沒有得到有效的體現(xiàn)，導致醫(yī)院的績效考核制度并沒有發(fā)揮激勵作用，制約了醫(yī)院內部控制和風險管理機制的發(fā)展[5]。

（二）醫(yī)院財務工作人員的工作能力有待提升

由于醫(yī)院的經(jīng)營情況比較復雜，在日常的經(jīng)營過程中往往會出現(xiàn)很多的財務問題，因此，需要醫(yī)院的財務人員具備相應的財務風險處理能力，具有良好的應變能力，才可以在面對醫(yī)院突然出現(xiàn)的財務風險問題時更好地進行解決。然而在醫(yī)院的日常經(jīng)營過程中，醫(yī)院的財務人員對于財務風險的敏感度不高，應急處理財務風險的能力有限，并且不夠重視日常出現(xiàn)的財務風險問題，最終只會導致醫(yī)院的財務風險頻發(fā)，對醫(yī)院造成不利的影響。另外，醫(yī)院有些財務人員意識到了資金管理對于財務管理的重要性，但是沒有意識到財務風險管理的重要性，如果不重視醫(yī)院的財務風險管理，長期發(fā)展下去，必將影響醫(yī)院整體的穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展[6]。甚至有些財務管理人員，財務專業(yè)知識掌握比較好，但是實際應用能力比較缺乏，在實際的醫(yī)院財務管理中，沒有有效地將理論知識與醫(yī)院的實際情況進行結合，導致財務管理和風險管理的效果不佳。

（三）醫(yī)院財務內部控制監(jiān)督機制不完善

根據(jù)研究統(tǒng)計顯示，目前，大多數(shù)醫(yī)院都沒有建立科學有效的內部監(jiān)督管理制度。根據(jù)我國相關的制度研究表明，明確提出各大醫(yī)院均要完善相關內部監(jiān)督管理制度，但是每個醫(yī)院的實際情況不同，因此沒有具體說明，沒有統(tǒng)一的制度標準，但醫(yī)院的具體實施過程中，忽略了財務內部監(jiān)督管理的重要性，缺乏有效的內部監(jiān)督制度。當出現(xiàn)財務問題時，不能提前進行預警防范，對醫(yī)院的財務工作造成不利的影響[7]。

五、醫(yī)院財務內部控制與風險管理對策與措施

（一）完善財務內部控制管理和風險管理制度

完善醫(yī)院財務內部控制管理和風險管理制度，明確醫(yī)院財務工作人員的職責和權利。促使醫(yī)院財務工作人員切實地履行自己的職責，保障醫(yī)院日常經(jīng)營活動的正常開展，進行有效的風險控制管理，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院管理工作人員要意識到財務管理和風險控制對于醫(yī)院發(fā)展的重要性，有效地提升醫(yī)院的財務管理效果。醫(yī)院管理人員也要加強對財務工作人員的管理，可以通過定期組織業(yè)務技能培訓會，加強員工之間的溝通交流。也可組織專業(yè)知識比賽、業(yè)務能力競賽、評獎評優(yōu)等方式激勵員工。對工作中存在漏洞的員工應立即進行批評和教育，并將其績效考核結果作為處罰標準。其次，保證醫(yī)院財務方面全面預算管理制度的實施[8]。目前，醫(yī)院雖然已經(jīng)有效地處理了財務問題，但由于財務中心缺乏科學的預算控制體系，無法正常開展下一步的工作計劃。因此，為了保證內部預算機制的實施，必須加強醫(yī)院財務中心與其他部門的合作，提高醫(yī)院財務預算控制的質量，從根本上完善醫(yī)院財務內部控制和風險管理機制。

（二）有效地提升財務工作人員的工作能力

由于醫(yī)院財務環(huán)境相對比較復雜多變，因此面臨的財務風險也較多，需要醫(yī)院的財務工作人員提高風險預警和風險處理水平[9]。隨著新醫(yī)改相關制度的實施，相關財務管理知識也發(fā)生了相應的變化，因此醫(yī)院財務工作人員要與時俱進，不斷吸取新的知識，結合本醫(yī)院的實際情況進行實施應用，以便更好地應對復雜的財務環(huán)境。另外財務工作人員要更好地提升專業(yè)知識和實際應用的能力，扎實的專業(yè)基礎知識是進行財務管理工作的基礎，而且要學會如何根據(jù)實際情況進行專業(yè)知識的運用，不能采用照搬照用的方法，要根據(jù)本醫(yī)院的實際情況進行實施，才能保障財務工作的開展。另外，完善財務人員的內部控制思想、風險預防控制思想、社會責任感思想，確保所有財務人員按照規(guī)定進行各項內部控制工作[10]。

（三）提高財務管理人員的核心素養(yǎng)

醫(yī)院財務內部管理和風險控制專業(yè)性比較強，工作量比較大，所以，需要高素質的專業(yè)人才，但縱觀當前醫(yī)院大多重視醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)，卻忽視了財務管理人才的培養(yǎng)，所以導致一些醫(yī)院缺乏高素質的財務管理人員，導致管理中存在的隱患不能及時發(fā)現(xiàn)，不利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。因此，需要優(yōu)化財務管理方式，提高財務管理人員的素質顯得尤為重要。要做好財務管理人員的培訓工作，可以定期開展計算機和網(wǎng)絡平臺知識的培訓會，提高財務管理人員的理論知識水平和實踐操作能力。另外可以輪崗培訓在職財務管理人員，邊工作邊學習，提升專業(yè)知識的實踐應用能力，了解財務管理的重要性，減少財務管理中虛假數(shù)據(jù)和失真數(shù)據(jù)，保障財務數(shù)據(jù)的真實性和準確性。

（四）加強財務內部審查控制

加強財務內部審查控制是嚴格管理財務人員的基本職能，醫(yī)院管理人員需要進一步優(yōu)化管理制度，發(fā)揮對財務管理人員的約束作用。加強對財務人員的管理，可以定期給財務人員開展組織培訓，提升財務人員的歸屬感和職業(yè)責任感，同時完善相關監(jiān)督懲戒制度，發(fā)揮管理制度的作用，使制度得以落實，維護職工的合法權益，從而提高醫(yī)院內部控制的效率。此外，醫(yī)院應定期對控制系統(tǒng)進行評估，及時進行優(yōu)化和調整，并定期總結制度的實施情況。

（五）財務人員加強對醫(yī)院的成本管理控制

有效地控制和管理醫(yī)院資金成本支出，降低成本指標，保持醫(yī)院物資庫存，提高醫(yī)療資源利用率，防止醫(yī)療資源的無效消耗。醫(yī)院庫存、醫(yī)療衛(wèi)生用品占很大的比例，如果不及時周轉，會影響醫(yī)院資金的運用。因此，有必要加強管理在醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的庫存，控制醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的總量和采購計劃，并確保醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品可以滿足醫(yī)院的日常需求，防止醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的短缺。此外，為防止醫(yī)院資源流通受阻，還需要防止醫(yī)療保健品庫存過多，并根據(jù)市場變化和醫(yī)院經(jīng)營情況及時修改庫存。風險預警系統(tǒng)的建立可以促進醫(yī)院成本控制的正常發(fā)展，獲取和分析醫(yī)療衛(wèi)生用品的應用，創(chuàng)建一個信息數(shù)據(jù)庫，根據(jù)數(shù)據(jù)分析的結論，員工進行醫(yī)療衛(wèi)生用品的采購活動，實現(xiàn)資金的正常周轉。

（六）構建有效的信息化平臺

將醫(yī)院的財務管理系統(tǒng)與收費系統(tǒng)進行整合，提高醫(yī)院的信息化水平。通過這樣的結合和連接，相關管理人員可以直接控制整個收費狀態(tài)，從而提高整體工作效率。另外，信息平臺的分析需要對數(shù)據(jù)安全進行探索。在平臺建設和日常維護階段，應注意這些問題。在實際工作中，防火墻設置和日常系統(tǒng)監(jiān)控可以滿足信息平臺的安全需求。對這兩個方面的研究也可以在滿足醫(yī)院信息化要求的基礎上了解平臺的安全性，這是順利開展醫(yī)院財務內部控制和風險管理的基本條件。

參考文獻：

[1] 龐雁.全面內控助力公立醫(yī)院高質量發(fā)展——基于H醫(yī)院“陽光內控平臺”建設的經(jīng)驗[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2021，38（11）：68-70.

[2] 周海平.公立醫(yī)院醫(yī)療設備預算管理的優(yōu)化——基于H醫(yī)院項目庫建設案例分析[J].管理會計研究，2021，4（05）：74-80+88.

[3] 呂超飛，趙書紅，賈惠青等.基于關鍵績效指標的縣級公立醫(yī)院績效管理模式探索與實踐[J].中國藥物與臨床，2021，21（18）：3061-3062.

[4] 黃秀義.公立醫(yī)院內部控制管理中存在的不足及優(yōu)化對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2021，42（16）：1423-1425.

[5] 陳家駒，陳加宜，王國光等.基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療電子票據(jù)管理平臺建設探討[J].中國醫(yī)療設備，2021，36（08）：102-105.

[6] 徐鈴茜，杜君，徐元元.營業(yè)稅改征增值稅對公立醫(yī)院財務管理的影響和應對策略[J].中國醫(yī)藥導報，2021，18（22）：159-163.

[7] 彭美玲，朱江，蔣淑君等.基于CiteSpace的醫(yī)院績效考核研究現(xiàn)狀、熱點及趨勢分析[J].醫(yī)學信息，2021，34（14）：10-15.

[8] 汪金輝.結構功能理論視角下基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的建議——以新冠肺炎疫情為例[J].中國衛(wèi)生法制，2021，29（04）：104-108+129.

[9] 焦方英.試論經(jīng)濟新常態(tài)背景下的現(xiàn)代化醫(yī)院財務預算管理措施[J].中國管理信息化，2021，24（12）：16-17.

[10] 宋寶香，周丹丹.南京市公立醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)院管理體制改革的認知狀況調查[J].衛(wèi)生軟科學，2021，35（05）：93-96.

（作者單位：南方醫(yī)科大學口腔醫(yī)院 廣東廣州 510280）

（責編：趙毅）