基于ADDIE 模型的團隊學習在ICU新入職護士教學中的應用

詹淼淋 林淑萍 陳玲玲

我國注冊護士數量快速增長，新到崗護士數量的增加為護士培訓教學工作帶來一系列考驗，教學工作中存在的問題也日益凸顯[1-2]。護士走出校門前只經過基礎知識培訓，到崗后需對其進行規范化培訓，以滿足臨床護理需要[3]。國家衛健委明確要求，護士培訓制度必須將崗位需求作為方向，以提升護士專業能力、實踐能力、人文素養并將其作為核心，以滿足臨床護理需要[4-6]。而重癥專科涉及領域日益擴展、技術知識不斷迭代，全面提升重癥專科護士各項素質也逐漸成為其教學重點[7]。相關研究[8-10]表明，傳統的規培教學不能快速有效地培養臨床能力較強、團隊協作意識優良、能夠快速適應并且勝任臨床工作的護士。所以如何在現有的教育體制中找到適合客觀、現實且高效的教學方法，以幫助重癥專科新入職護士更快提高臨床實踐等綜合能力，已經成為當前教學工作的重點內容。ADDIE 模型最早于20 世紀70 年代開發，初期主要應用于軍隊系統教學中。ADDIE 模型包括分析、設計、開發、實施和評價（analysis、design、development、implementation and evaluation）5 個步驟[11]。在高校課堂中已經開始應用基于ADDIE 模型的教學課程，具有較好的實用性、可靠性和整體性[12]。團隊學習教學方法通過把成員分組，在教育者的管理與要求下分工協作、自主學習、查閱討論，共同完成學習目標。因此，為了快速有效地提升重癥專科新入職護士查房培訓效果，提升護士的臨床勝任力以及綜合護理能力，我科將基于ADDIE 模型的團隊學習教學方法應用在ICU 新入職護士教學中，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2021 年6 月我院重癥專科規范化培訓期新入職護士作為研究對象，共計52 名。按照組間基線資料均衡可比的原則分為觀察組與對照組，每組26 名，兩組基本資料對比見表1。研究已經醫院倫理委員會審查通過。

表1 兩組研究對象一般資料對比

表2 基于ADDIE 模型的團隊學習教學中的護士分工情況

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用標準教學方法，教學大綱采用傳統教學中大綱內容，并結合文獻采用PPT 進行理論知識講解。實習過程中帶教老師結合臨床現場和大綱內容進行病例信息收集，教學課程內容結合已收集病例信息進行教學。針對具體病例進行實際操作示范，隨后指導護士完成，并予以監督糾正和評價，培訓周期6 個月。結束后參加理論考試和實際操作考試，需單獨完成1 次查房。

1.2.2 觀察組 采用基于ADDIE 模型的團隊學習教學方法，培訓周期6 個月。

1.2.2.1 分析（analysis，A） 通過問卷調查與往年教學案例分析現有查房培訓教學的薄弱點與現實需求，以便后續重點教學。帶教老師選取示范病例要求護士自行熟悉病例，并做好總結進行病例匯報。

1.2.2.2 設計（design，D） 根據護士培訓教學大綱設計教學案例與授課內容。平行案例設計3 個，每個分3 節課教學。結束后根據教學內容，選取適宜病例作為查房目標進行針對性PPT 交流學習、查房練習、床旁護理查體和小組討論。

1.2.2.3 開發（development，D） 針對指定病例為各組護士分配任務，并明確要求與任務完成時間。每組3 個角色，帶教老師結合每個護士的特長與性格進行不同方面的教學指導，每名護士在各小組中負責的知識點不同，指導重點也應有所側重。具體職位為組長、知識點主講、知識點成員。除組長外，每名護士擔任2 個角色，各知識點主講需在其他知識點中擔任成員，知識點成員也必須在2 個及以上知識點中擔任成員。這樣就保證護士的學習內容全面、涉及到多個知識點，并且增強其團隊協作能力，與全面發展的要求相輔相成。

1.2.2.4 實施（implementation，I）

（1）知識點PPT 展示：參與培訓的護士接受任務后，根據指定病例，結合前期教學內容、文獻查閱結果和網絡教學視頻制作PPT。制作過程中可與教師、臨床護理人員溝通學習。完成后進行展示演講，教師根據其演講內容給出改善建議，對其中錯誤予以糾正。

（2）查房練習：練習前首先進行綜合操作方法和重點知識考評，確保護士已經掌握相關技能。查房時組長作為主持人把控進度，知識點主講對所負責板塊進行詳細講解。教師和其他人提問時，由知識點主講和知識點成員一起回答。

（3）床旁護理查體：護理查體后需根據病例實際情況提出準確的護理診斷和有效的護理措施，并要求護士對重點措施進行現場演示。其余護士需指出其不規范或不全面的地方，并進行糾正和補充。本步驟可根據具體情況在床旁或會議室內進行。

（4）小組討論：討論開始前先由教師進行知識點講解。引導護士對實操過程中出現的問題和易發生的問題進行深入討論，并作出總結。教師再對討論結果進行補充，并布置課后作業，提升護士對教學內容的掌握程度。

1.2.2.5 評 估（evaluation，E） 包 括Mini-CEX 量表成績、臨床勝任綜合能力量表成績、考試成績和滿意度。

1.3 評價方法

（1）Mini-CEX 量表[13]：該量表包括體格檢查能力、醫療面談水平、溝通技能與技巧、臨床判斷能力、組織效能、人文關懷水平、整體關懷水平，共計7 項，每項1～9 分，總分7～63 分，分數越高成績越好。

（2）自擬臨床勝任綜合能力量表：該量表包括主動性、參與度、知識水平、思維能力、實操水平等12 個方面，采用Likert 5 級評分，分數越高能力越強。

（3）考試成績：在護士入科前和出科后進行考試，根據成績判斷教學成果，考試內容為本科室自擬考試試卷，包括專業實務和實踐能力2 個項目，總分值0～100 分。

（4）滿意度：自擬滿意度量表，內容包括護士滿意度，帶教老師滿意度和醫生滿意度3 個方面，每個滿意度量表包括20 各項目，采用Likert 5 級評分，分值20～100 分。得分越高滿意度越高。

1.4 數據分析方法

使用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理,計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，方差齊時組間均數比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入科和出科Mini-CEX 成績結果比較

兩組入科Mini-CEX 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出科Mini-CEX 評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組入科和出科Mini-CEX 成績結果比較（分）

2.2 兩組入科和出科臨床勝任綜合能力成績比較

兩組入科臨床勝任綜合能力評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出科臨床勝任綜合能力評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組入科和出科臨床勝任綜合能力成績比較（分）

2.3 兩組入科和出科考試成績比較

兩組入科考試成績評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組出科考試成績評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組入科和出科考試成績比較（分）

2.4 規范化培訓護士、醫生、臨床帶教老師滿意度比較

觀察組規范化培訓護士、醫生、臨床帶教老師滿意度評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 規范化培訓護士、醫生、臨床帶教老師滿意度評分比較（分）

3 討論

醫療水平進步和病患需求提升要求護士的臨床護理實踐要更加專業化、精細化。重癥專科護士教學相較于其他科室的教學工作涉及知識面更廣、專業程度更深、教學難度更大[14-16]。臨床采用的教學方法是較為傳統的課堂教學聯合實操教學，帶教內容以教學大綱為中心，臨床實操以模擬訓練為中心。傳統教學中的簡單環境與重癥專科實際工作中的特殊環境并不匹配，基礎理論知識與臨床應用之間的聯系薄弱。我院臨床工作量日益增長，帶教人員數量與帶教時間都存在嚴重短缺，導致過去一段時間重癥專科護士教學的臨床實習效果不盡如人意，出科護士不能夠快速高效地協同臨床工作，亟須提高新入職護士自主學習能力與團隊協作能力。因此本次將基于ADDIE 模型的團隊學習教學方法應用到重癥專科護士查房教學中，以期提高護士的專業性、協同性、自主性和創新性。

3.1 對新入職護士臨床演練能力提升效果

傳統教學中，護士的理論知識學習與臨床實操訓練效果往往是基于帶教老師的個人講解能力。在帶教過程中教師為主體、學生為聽眾，以老師引導學生為步驟，按照指示進行基礎理論學習和實操演練。這種教學方法沒有把教學內容和講授方法與學生已有基礎聯系起來，把學生置于被動學習地位，難以高效提升其臨床演練能力。

在重癥專科護士查房教學中引入ADDIE 模型，通過對具體案例和新進護士進行調查分析，挖掘存在的問題及原因，找到護理重點和護士知識薄弱點（analysis），然后帶教老師就能夠結合具體薄弱點進行針對性的教學方案設計（design），隨后基于前期設計開發的教學方案進行模擬演練，找出教學設計中的漏洞并進行及時修正，開發出貼合臨床且具有實用價值的教學方法（development），進而將該教學方法運用到護士教學中（implementation），最終采用評價方法對教學結果進行評價，并分析其中問題與具體原因，進一步完善教學方法，提升帶教效果，形成閉環過程（evaluation）。研究表明[17-20]基于ADDIE 模型的團隊學習教學能夠提升學生的批判性思維、分析能力、創新水平和實踐能力。在學校教學中推行ADDIE 教學模式能夠有效提高學生的知識留存率，提升課堂學習效率，提高學生學習成績。本研究中，觀察組出科評價結果高于對照組。這表明基于ADDIE 模型的團隊學習教學方法在重癥專科護士教學中具有較好的實用價值。

3.2 對新入職護士臨床勝任綜合能力提升效果

護理查房教學中要教授基礎理論知識、介紹臨床經驗、傳授護理技能，以提高其臨床勝任綜合能力。在傳統的查房教學中護士聽講多、思考少，對主要知識點多采取死記硬背的方法[21-22]。在重癥專科護士教學中采用基于ADDIE 模型的團隊學習教學，能夠拓寬護士接受知識渠道、增加學習內容、落實護理學習工作、提升思維能力和團隊協作能力。本研究中，基于ADDIE 模型的團隊學習教學根據每個護士的具體情況進行針對性分析，綜合考量該護士的成績基礎、個人性格、帶教意見，為她們賦予不同角色，讓每個人最大程度地參與到團隊協作中。保證每次課程、每個知識點的教學都能夠以組長為核心、以知識點主講為重點、以護士提問和主講輔助回答為方法，全方位且有條不紊地進行知識教學、重點討論、講述評估、實操演練等教學內容。同時通過角色交叉分配、知識點交叉安排的方法，使護士既是學習者，又是講授者。既能確保護士直面自己性格薄弱點，又能夠讓小組負責人提升領導力。另外，在共同努力下完成活動還可以最大程度地調動每一位護士的學習積極性，促進其采用多種方式積極主動地查閱資料、學習更多內容，提升她們的臨床勝任能力。在臨床勝任綜合能力測評結果中，觀察組成員出科成績高于對照組，這表明基于ADDIE 模型的團隊學習教學相較于傳統教學能夠更好地提升護士臨床勝任綜合能力。

3.3 對新入職護士考試成績及帶教相關人員滿意度提升

基于ADDIE 模型的團隊學習教學要求將護士置于教學的主要位置，這種教學方式不僅提升了新入職護士護理水平，而且打破了傳統規范化培訓中講授—學習—實操的慣性思維，讓帶教老師高效運用有限的精力與時間，極大地減輕了工作壓力，在完成日常工作與各項任務的同時最大程度地提高教學效果。在教學過程中帶教老師選擇合適的時間提問與引導，幫助護士梳理所講述知識點并進行及時補充，引導護士分析、解決、評估、記憶重點與難點[23]。通過分組完成任務、給護士分配各類角色，可以讓護士在共同學習、共同思考、共同講述中提升協作交流水平，讓臨床實踐氛圍更加和諧，團隊合作水平進一步提高。基于ADDIE 模型的團隊學習在重癥專科護士教學中應用后，觀察組護士出科考試成績高于對照組，且觀察組護士、醫生和臨床帶教老師滿意度高于對照組。

基于ADDIE 模型的團隊學習在重癥專科護士教學中的應用需要教師基于專業知識和實踐經驗進行問題分析、方案設計、方法開發、操作實施和觀察評估，結果表明，該教學方法能夠提升護士思辨能力、學習主動性和臨床護理實操水平。通過將護士放置于主人公位置能夠減輕帶教老師工作壓力、提升教學效果，幫助新入職護士壓實專業知識基礎、升級臨床護理技能、培養主動思考意識、增強團隊協作能力以及提升專業素養水平。在我院重癥專科使用該方法教學時發現，本方法對帶教老師專業能力、溝通能力、組織能力要求較高，同時需要對學生進行全方位的精準評估和醫院科室硬件支持，因此在進一步推廣中會受到所在科室的硬件限制。未來可結合微課等便捷的數字化教學資源進行低硬件要求的多元教學模式探索。