16層螺旋CT靜脈成像在下肢靜脈疾病診斷中的應(yīng)用研究

張利軍

（武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000）

這些年，在各種因素的作用下，下肢靜脈疾病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康造成不同程度上的影響，大大降低了患者的生活質(zhì)量。因此，早期診治下肢靜脈疾病，成為學(xué)者們探討的熱點(diǎn)話題之一[1]。其中，下肢靜脈血栓形成（DVT）、髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）以及下肢靜脈曲張（LEVV）等是下肢靜脈疾病的常見(jiàn)類型。數(shù)字減影血管造影（DSA）是目前診斷下肢靜脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是，此種方法具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用昂貴，難以大范圍推廣應(yīng)用。16層螺旋CT靜脈成像（16-MSCTA），具有掃描速度快的特點(diǎn)，且Z軸的分辨率較高，后處理能力強(qiáng)大，安全、無(wú)創(chuàng)、有效[2]。該文筆者為了探討16層螺旋CT靜脈成像在下肢靜脈疾病診斷中的應(yīng)用，選擇2016年10月—2019年3月內(nèi)收治的54例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例疑似下肢血管病變患者，33例男性，21例女性，年齡范圍23～75歲，平均年齡（45.98±5.81）歲。臨床上，患者以下肢淺靜脈擴(kuò)張、迂曲為顯著表現(xiàn)，且伴有間歇性跛行和疼痛等表現(xiàn)，部分患者表現(xiàn)出Homans征陽(yáng)性等。所有病例愿意參與研究且簽署有同意書(shū)，排除不愿參與研究者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全患者，排除精神障礙患者。

1.2 方法

該次研究所有患者均接受16-MSCTA與DSA檢查。具體方法如下：（1）CT掃描方法。選擇Light Speed 16層螺旋CT，取仰臥位，足先進(jìn)，掃描范圍起于雙足尖，止于第4腰椎上緣，于肘前靜脈位置，埋置19G套管針，應(yīng)用高壓注射器，按照4.0 mL/s的速度，注入100 mL 370 mgI/mL碘海醇。在第4腰椎上緣水平腹主動(dòng)脈層面，選擇感興趣區(qū)，監(jiān)測(cè)CT值，延遲10 s后再掃描，掃描1層，層厚設(shè)定1.2 mm，CT值＞150Hu時(shí)，延遲4.4 s后，自動(dòng)觸發(fā)掃描血管動(dòng)脈期，注射造影劑后，延遲150～180 s，掃描血管靜脈期。其中，掃描時(shí)的參數(shù)如下：①管電壓，120 Kv；②管電流，250 mAS；③層厚，3 mm；④間隔，3 mm；⑤螺距，0.938；⑥掃描時(shí)間，60～80 s。整個(gè)檢查控制在10-15 min內(nèi)。（2）圖像后處理。重建層厚設(shè)定1.5 mm，重建間隔設(shè)定1.0 mm。將原始圖像上傳至工作站中，經(jīng)由工作站，進(jìn)行后處理。其中，16-MSCTA掃描中，圖像重建主要涉及最大密度投影（MIP）與多平面重組 （MPR）、容積再現(xiàn)（VR），部分患者需要進(jìn)行仿真內(nèi)鏡（VE）及曲面重建（CPR）觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 16-MSCTA圖像分析

該組54例疑似下肢靜脈疾病患者，采取間接法MSCTV，通過(guò)檢查，51例呈陽(yáng)性，陽(yáng)性率為94.4%（51/54）。3例表現(xiàn)正常，11例呈下肢DVT，5例下肢DVT且伴有淺靜脈曲張，以血管腔內(nèi)充盈缺損為顯著特征，邊緣可見(jiàn)高密度線樣對(duì)比劑，管腔變細(xì)、變窄或者中斷，深淺靜脈的交通支明顯增多，且側(cè)支循環(huán)呈開(kāi)放狀態(tài)；17例下肢淺靜脈曲張，淺靜脈與側(cè)支靜脈明顯增粗且迂曲，呈現(xiàn)出蚯蚓狀；9例腹主動(dòng)脈與下肢動(dòng)脈粥樣硬化，中度狹窄與閉塞的血管存在明顯的側(cè)支循環(huán)形成，仿真內(nèi)鏡顯示，可見(jiàn)血管壁斑塊狀高密度鈣化灶；7例單純髂靜脈受壓，無(wú)靜脈曲張或者血栓表現(xiàn)；2例表現(xiàn)出下肢動(dòng)脈脈管炎，脛前動(dòng)脈血管近端顯影者出現(xiàn)漸進(jìn)性狹窄表現(xiàn)，遠(yuǎn)段未見(jiàn)顯影，且無(wú)斑塊形成。

2.2 16-MSCTA與DSA檢查結(jié)果比較

54例患者，經(jīng)檢查顯示，52例與DSA檢查符合，符合率為96.2%（52/54），具體如表1所示。

表1 觀察分析16-MSCTA與DSA檢查結(jié)果

3 討論

如今，診斷下肢靜脈疾病的方法較多，如DSA、磁共振血管造影、彩色多普勒超聲、MSCTA等。其中，DSA，雖然是診斷下肢靜脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其伴有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用高，患者容易出現(xiàn)不適感，增加并發(fā)癥發(fā)生概率。彩色多普勒超聲，難以提供直觀且全面的病變信息，診斷價(jià)值不高。磁共振血管造影靜脈成像，操作困難，且費(fèi)用高，難以普及?；倔w格檢查及超聲檢查后，血管造影的職責(zé)在于明確解剖和評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，觀察遠(yuǎn)端血液循環(huán)狀態(tài)，分析不可預(yù)料的疾病等[3]。相比以上多種診斷方法，16-MSCTA的優(yōu)勢(shì)明顯，主要體現(xiàn)在以下幾方面：（1）分辨率高；（2）掃描速度快；（3）對(duì)比劑用量少，且不良反應(yīng)少；（4）費(fèi)用低，操作簡(jiǎn)單。Rubin等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比DSA，CTA劑量小3.9倍左右[4]。這次研究顯示，16-MSCTA檢測(cè)陽(yáng)性率94.4%（51/54），雖然比DSA低，但是，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

關(guān)于下肢靜脈的16-MSCTA檢查，包括2種方法，一是直接法，二是間接法。直接法，是指經(jīng)由足背靜脈，注入對(duì)比劑，濃度瞬間便可達(dá)到峰值，立即完成容積掃描，圖像清晰，可較好顯示側(cè)支循環(huán)，但是，直接法容易促使對(duì)比劑邊流出現(xiàn)假象，且容易受到穿刺部位的條件限制。間接法，是指經(jīng)由肘前靜脈，注入對(duì)比劑，對(duì)比劑達(dá)到高峰時(shí)間內(nèi)，實(shí)施掃描，該技術(shù)是一種非侵入性操作方法[5]。值得注意的是，間接法可聯(lián)合應(yīng)用CT肺動(dòng)脈造影，1998年，Loud等學(xué)者首次報(bào)道下肢DVT及肺栓塞診斷中聯(lián)合應(yīng)用16-MSCTA與掃描技術(shù)，無(wú)法同時(shí)評(píng)估二者的難題得到解決[6]。

下肢靜脈螺旋 CT，MPR、VR、CPR、MIP 以及 VE等是常用的重建方法，可觀察髂動(dòng)、靜脈的關(guān)系和血管周?chē)闆r。其中，VR圖像，包含容積數(shù)據(jù)中的所有像素，可反映出動(dòng)脈與骨骼間的三維結(jié)構(gòu)，但是，無(wú)法清晰顯示出下肢細(xì)小動(dòng)脈與靜脈。MIP，彌補(bǔ)了VR的不足，可清晰顯示出細(xì)小動(dòng)脈血管與靜脈，但是，緊貼骨緣的脛前動(dòng)脈遠(yuǎn)端難以清晰顯示，容易漏診、誤診。值得注意的是，足跟部骨質(zhì)對(duì)足背動(dòng)脈存在不同程度上的干擾作用[7]?；诖耍\斷掃描中，動(dòng)脈期延遲時(shí)間的選擇，十分重要，若是時(shí)間太早，掃描視野血管容易不顯影，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。動(dòng)靜脈內(nèi)血栓或者瘤栓，MIP與VR圖像顯示不夠清晰，一般可配合CPR成像檢查，軸位薄層重建后，根據(jù)斷面圖像，輔助診斷。

綜上所述，16-MSCTA診斷下肢靜脈疾病，優(yōu)勢(shì)明顯，檢出率高，且具有無(wú)創(chuàng)、掃描速度快、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低等特點(diǎn)，便于大范圍推廣應(yīng)用。