警惕這些 保護生命“發動機”

張青梅

“我平常身體挺好的，血糖、血壓、血脂都不高，怎么就心力衰竭（心衰）了呢？”“心衰有哪些癥狀？日常生活要注意什么？”

中山大學附屬第一醫院心血管醫學部主任醫師廖新學教授表示，心衰是可防可控可治的，只要遵從醫囑積極監測血壓、心率、體重等指標，做好自我管理，接受正規治療，控制原發病和并發癥，保持良好的心態，就能有效控制心衰。

心衰預后差，反復住院風險高

心衰，主要是因為心臟的結構或功能出現問題，導致心排出量降低，心臟泵出到組織器官中的血液減少，同時組織器官中的血液又不能及時回流到心臟，造成肺循環和體循環淤血，以及組織器官灌注不足。

簡單來說，可以把心臟想象成一個水泵，一個帶馬達的水泵。如果“發動機”出了問題，不能有效地發揮作用，泵血困難，全身血管涉及的組織器官的功能就會出現問題。

廖新學教授介紹，心衰是所有心血管疾病的最后結局，也被業界稱為21世紀心血管疾病領域攻克的“最后戰場”。

患者常常合并多種疾病。心衰患者再住院的比例高，40%的心衰患者一年內住院超過3次，30%以上的心衰患者會在出院后3個月內因心衰加重而再次住院。哪怕患者住院后癥狀緩解了，出院后仍然面臨非常高的心血管死亡風險。而且心衰患者反復住院，癥狀反復加重，易表現為胸悶、氣急、腳腫等，生活質量極差。

隨著我國老齡化日趨嚴重，高血壓、冠心病等患者數量日益增加。我國心衰流行病學調查的最新結果顯示，我國心衰患者的數量已超過1300萬，且以每年新發約300萬的速度增長。我國成人心衰患病率高達1.3%，也就是說，每100人中有1～2人患病。

為什么會發生心衰？

廖新學教授介紹，許多疾病或因素可導致心臟結構和/或功能改變，從而引發心衰。

引起心衰的病因主要為心肌損傷、負荷過重、嚴重心律失常等。其中心肌損傷的首位原因是冠心病，其次是心肌病、心肌炎和心肌代謝障礙；負荷過重包括高血壓、肺動脈高壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病、全身血流量增加等。

另外，心衰加重的誘因包括：感染，特別是呼吸道感染；心律失常；勞累或激動；容量過多；治療不當（如不恰當使用洋地黃）；心臟病變加重等。

出現這些癥狀，高度警惕心衰

廖新學教授介紹，出現以下這些癥狀要高度警惕：

1.出現不同程度的呼吸困難，包括勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、靜息呼吸困難。夜間陣發性呼吸困難是心衰的典型癥狀之一，若是有冠心病或其他心臟病，且夜間睡覺必須用高枕頭才能入睡的患者，平躺時出現氣喘或者咳嗽，經常被憋醒，需要起來喘息幾分鐘才能得到緩解，就要及時排查心衰。

2.容易疲倦，運動耐量降低。

3.心動過速，多表現為心慌、心悸、頭暈等。

4.雙下肢凹陷性水腫，起初多表現為雙側踝部的水腫，隨著癥狀加重，水腫可逐漸向上蔓延，嚴重者可累及胸腹部，甚至出現腹腔積液、胸腔積液。

5.咳嗽、咳痰、咯血，表現為咳白色泡沫樣痰；嚴重肺淤血時痰中夾有血絲呈粉紅色；合并肺部感染時多為黃色，肺部有濕啰音等。

6.小便量減少，但夜尿增多。

7.全身乏力，進食后腹脹，食欲減退。

懷疑自己得了心衰，需要做哪些檢查呢？

廖新學教授介紹，心衰需綜合病史、癥狀、體征和輔助檢查才能診斷。原有的心臟疾病是主要的診斷依據，癥狀和體征是早期發現心衰的關鍵，輔助檢查是診斷心衰的必要手段。

一般來說，心衰常用的檢查手段包括心電圖、超聲心動圖、胸片及抽血化驗，如查血BNP（腦鈉肽）、NT-proBNP（N末端B型利鈉肽前體）、肌鈣蛋白等指標。

需要強調的是，心衰患者應終身服藥，切記不可隨意停藥。任何不遵醫囑服藥的行為都極大可能導致疾病控制不佳、心衰反復發作，影響預后。

心衰患者日常生活應該注意什么？

1.注意規律休息，避免勞累、情緒激動，避免受涼、感染，因為這些因素都可能加重心臟負擔。

2.規律服用控制血壓、血脂、血糖及尿酸的藥物，規律服用治療心衰的藥物。每天監測血壓，避免血壓、血糖過大波動，血壓波動過大可能會誘發心衰。

3.可以在固定時間段測量體重，觀察自己是否有水腫，了解液體潴留情況。

4.心衰患者定期到門診進行隨訪復查是非常重要的，監測左室射血分數、腎功能、電解質情況等。

5.適量運動，可以選擇一些舒緩的有氧運動，如慢走、騎自行車、做健身操、打太極拳等，一定要避免劇烈對抗性運動，如打籃球、踢足球等。

6.合理膳食，飲食清淡，不要吃太咸、太油膩的食物，控制好體重，戒煙限酒，保持心態平和。

“總的來說，平常一定要注意有效的治療和調理，避免勞累，避免活動量太大，以免增加心臟負荷導致病情加重。養成良好的生活方式，這樣才有利于患者的身體健康?！绷涡聦W教授說。