阿爾茨海默病患者應(yīng)用整體性康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

吳艷秋

[摘要]?目的?探討阿爾茨海默病（Alzheimers?disease，AD）患者應(yīng)用整體性康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法?選取2020年1月至2022年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的100例AD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案，研究組患者給予整體性康復(fù)護(hù)理方案；比較兩組患者的癡呆癥狀、執(zhí)行能力、遵醫(yī)行為、社會(huì)功能、日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。結(jié)果?護(hù)理后，研究組患者的簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表、畫鐘試驗(yàn)、Frank依從性量表和阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷、日常生活活動(dòng)量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論?整體性康復(fù)護(hù)理可改善AD患者的癡呆癥狀、執(zhí)行能力、遵醫(yī)行為和社會(huì)活動(dòng)功能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]?阿爾茨海默病；整體性康復(fù)護(hù)理；遵醫(yī)行為；日常生活能力

[中圖分類號(hào)]?R473??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.023

Effect?evaluation?of?holistic?rehabilitation?nursing?in?patients?with?Alzheimers?disease

WU?Yanqiu

Department?of?General，?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine，?Hangzhou?311100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?holistic?rehabilitation?nursing?for?patients?with?Alzheimers?disease?（AD）.?Methods?A?total?of?100?cases?of?AD?patients?admitted?to?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine?from?January?2020?to?June?2022?were?selected?and?divided?into?control?group?and?study?group?according?to?random?number?table?method，?with?50?cases?in?each?group.?The?control?group?was?given?routine?nursing?program，?and?the?study?group?was?given?holistic?rehabilitation?nursing?program.?Dementia?symptoms，?executive?ability，?compliance?behavior，?social?function，?activities?of?daily?living?and?quality?of?life?were?compared?between?the?two?groups.?Results?After?nursing，?the?scores?of?mini?mental?status?examination，?clock?drawing?test，?Frank?compliance?scale?and?quality?of?life?Alzheimers?disease?of?study?group?were?significantly?higher?than?those?of?control?group，?while?the?scores?of?functional?activities?questionnaire?and?activities?of?daily?living?were?significantly?lower?than?those?of?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Holistic?rehabilitation?nursing?can?improve?dementia?symptoms，?executive?ability，?compliance?behavior?and?social?function，?and?improve?daily?living?ability?and?quality?of?life?of?AD?patients.

[Key?words]?Alzheimers?disease;?Holistic?rehabilitation?nursing;?Compliance?behavior;?Activities?of?daily?living

我國(guó)60歲及以上老年人中約有1000萬(wàn)例阿爾茨海默病（Alzheimers?disease，AD）患者[1]。AD是一種以大腦萎縮為主的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，重度患者情緒趨于平淡或冷漠，認(rèn)知功能及語(yǔ)言功能明顯減退，以癡呆為主要表現(xiàn)，沒(méi)有饑餓感，忘記每日飲食，導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度營(yíng)養(yǎng)不良[2-3]。目前對(duì)該病的治療尚無(wú)特效藥物，可加強(qiáng)對(duì)該病的護(hù)理延緩其進(jìn)展[4]。整體性康復(fù)護(hù)理是近年來(lái)興起的一種全新的護(hù)理方式，通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行分期評(píng)價(jià)，給予患者個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者的認(rèn)知和生活自理能力[5]。本研究將整體性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于AD患者取得不錯(cuò)的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年1月至2022年6月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)收治的100例AD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《阿爾茨海默病診治指南》[6]中的相關(guān)內(nèi)容；②年齡55～78歲；③簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（mini?mental?status?examination，MMSE）評(píng)分15～20分；④無(wú)精神藥物濫用史；⑤既往無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或影響生命安全的疾病；②合并嚴(yán)重感染或肝腎功能異常；③視覺障礙或聽覺障礙患者；④存在語(yǔ)言溝通障礙；⑤中途退出研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為對(duì)照組和研究組，每組各50例。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院臨平院區(qū)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：臨平一院倫2022論第012號(hào)）。所有患者家屬均簽署知情同意書。

1.2??研究方法

1.2.1??對(duì)照組??采用常規(guī)護(hù)理3個(gè)月。給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及相關(guān)健康教育，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育知識(shí)普及，叮囑患者定期復(fù)診。

1.2.2??研究組??采用整體康復(fù)護(hù)理3個(gè)月。①病情評(píng)估：每周1次對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。②康復(fù)護(hù)理：對(duì)輕度AD患者，護(hù)士給予示范和引導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)心理健康，引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。a.大腦功能訓(xùn)練：進(jìn)行大腦邏輯聯(lián)想、思維鍛煉的訓(xùn)練，如健身球、拼積木、夾豆子等，30min/次，每日1次；b.語(yǔ)言功能訓(xùn)練：評(píng)估患者的語(yǔ)言障礙，溝通時(shí)應(yīng)盡量做到內(nèi)容簡(jiǎn)單，語(yǔ)調(diào)溫和，對(duì)忘記姓名的患者，要經(jīng)常提醒患者說(shuō)出他們的姓名，以便于他們記住自己的姓名；c.發(fā)音功能訓(xùn)練：對(duì)有發(fā)音障礙的患者，護(hù)士要做口型示范，引導(dǎo)患者逐字逐句進(jìn)行練習(xí)；d.思維功能訓(xùn)練：使用識(shí)字卡讓患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過(guò)數(shù)字卡訓(xùn)練患者的數(shù)學(xué)能力；e.日常生活功能訓(xùn)練：制訂日常生活時(shí)間表，訓(xùn)練內(nèi)容包括吃飯、穿衣、刷牙、如廁、洗漱、整理床鋪等，患者按步驟反復(fù)練習(xí)，鼓勵(lì)患者盡量自己完成日常生活活動(dòng)；f.認(rèn)知功能訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的動(dòng)物、食物、植物等分類訓(xùn)練，要求患者說(shuō)出與之相關(guān)的物品名稱；護(hù)士將動(dòng)物、水果等物品的圖片和實(shí)物擺放在桌上，患者拿名稱與字卡配對(duì)；或?qū)⒚Q字卡擺放好，患者將物品圖片與實(shí)物配對(duì)；g.定向能力訓(xùn)練：包括角色定位、時(shí)間定位、方位定位；h.專注能力訓(xùn)練：保證適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)，讓患者做一些拼圖，并根據(jù)患者喜好，指導(dǎo)閱讀書籍、報(bào)紙、畫報(bào)，在照顧者陪伴下參與捉迷藏、跳跳球、踢皮球等有益身心健康的活動(dòng)，促進(jìn)患者間相互合作；i.行為訓(xùn)練：對(duì)有自殺、自傷或暴力攻擊傾向的患者，及時(shí)去除危險(xiǎn)因素，主動(dòng)提供護(hù)理，必要時(shí)采取保護(hù)性約束；對(duì)行為退縮的患者鼓勵(lì)做力所能及的事，保持規(guī)律生活，鼓勵(lì)參加簡(jiǎn)單的紙牌游戲、踩氣球、蘿卜蹲等活動(dòng)。對(duì)重度AD患者應(yīng)給予必要的基礎(chǔ)護(hù)理，注意喂飯技巧，必要時(shí)鼻飼飲食，加強(qiáng)水、電解質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，并注意多翻身、多拍背、多坐立，防止壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染等常見并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3??觀察指標(biāo)

①癡呆癥狀與執(zhí)行能力：采用MMSE評(píng)估患者護(hù)理前后癡呆癥狀，MMSE共6個(gè)維度，總分30分，得分越高患者的癡呆癥狀越輕[7]。采用畫鐘試驗(yàn)（clock?drawing?test，CDT）評(píng)估患者護(hù)理前后執(zhí)行能力，患者畫出時(shí)鐘并進(jìn)行對(duì)應(yīng)數(shù)字標(biāo)記，同時(shí)指定指針位置畫出對(duì)應(yīng)表盤，總分>3分為執(zhí)行能力正常[8]。②遵醫(yī)行為與社會(huì)功能：采用Frank依從性量表評(píng)估患者護(hù)理前后的遵醫(yī)行為，F(xiàn)rank依從性量表采用4級(jí)評(píng)分法，得分與患者依從性呈正相關(guān)[9]。采用社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷（functional?activities?questionnaire，F(xiàn)AQ）評(píng)估患者護(hù)理前后的社會(huì)功能活動(dòng)能力，F(xiàn)AQ共10個(gè)條目，采用0～2分評(píng)分法，總分20分，得分與患者的社會(huì)功能活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)[10]。③日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量：采用日常生活活動(dòng)（activity?of?daily?living，ADL）量表評(píng)估患者護(hù)理前后的日常生活活動(dòng)能力，ADL量表共8個(gè)條目，采用1～4分評(píng)分法，得分與患者的日常生活活動(dòng)能力呈負(fù)相關(guān)[11]。采用阿爾茨海默病生活質(zhì)量量表（quality?of?life?Alzheimers?disease，QOL-AD）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，QOL-AD共13個(gè)條目，總分13～52分，得分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)[12]。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組患者護(hù)理前后的MMSE評(píng)分、CDT評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的MMSE評(píng)分、CDT評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的MMSE評(píng)分、CDT評(píng)分均顯著高于本組護(hù)理前（P<0.05），且研究組患者的MMSE評(píng)分、CDT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2??兩組患者護(hù)理前后的Frank依從性量表評(píng)分與FAQ評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的Frank依從性量表評(píng)分和FAQ評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Frank依從性量表評(píng)分顯著高于本組護(hù)理前，F(xiàn)AQ評(píng)分顯著低于本組護(hù)理前（P<0.05），且研究組患者的Frank依從性量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)AQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.3??兩組患者護(hù)理前后的ADL量表評(píng)分和QOL-AD評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者的ADL量表評(píng)分和QOL-AD評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的ADL量表評(píng)分顯著低于本組護(hù)理前，QOL-AD評(píng)分顯著高于本組護(hù)理前（P<0.05），且研究組患者的ADL量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，QOL-AD評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3??討論

AD是腦部慢性退行性病變所致的一種疾病，具體發(fā)病原因目前尚未明了[1-2]。李佳等[13]認(rèn)為AD是代謝性營(yíng)養(yǎng)障礙導(dǎo)致腦組織受損而出現(xiàn)的一種代謝性疾病。AD主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性工作和學(xué)習(xí)能力減弱、記憶力減退、行為異常及一系列的精神癥狀如緊張、恐懼、焦慮、抑郁等，重度患者情緒趨于平淡或冷漠，認(rèn)知功能和語(yǔ)言功能明顯減退[2-3]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者的MMSE評(píng)分、CDT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明整體康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練、思維鍛煉和智力訓(xùn)練等，可改善患者的認(rèn)知能力與行為能力。目前尚無(wú)治療AD的特效藥物，臨床康復(fù)性護(hù)理措施可大大緩解患者的癡呆癥狀。研究組在康復(fù)護(hù)理時(shí)提高認(rèn)知訓(xùn)練比例，通過(guò)不同方法讓患者進(jìn)行圖像認(rèn)知與人物、實(shí)物認(rèn)知的學(xué)習(xí)引導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化印象，提高患者的認(rèn)知與行為能力。周驍?shù)萚14]研究認(rèn)為綜合認(rèn)知干預(yù)可有效改善AD患者的病情進(jìn)展，提高其個(gè)人潛能和執(zhí)行能力，緩解癡呆癥狀。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者的Frank依從性量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)AQ評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明整體性康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的遵醫(yī)行為與社會(huì)功能具有提升作用。李策等[15]研究顯示，AD患者隨著病情的進(jìn)展，會(huì)逐漸失去自我行為控制能力，忘記自身原本的社會(huì)功能，導(dǎo)致患者無(wú)法繼續(xù)在社會(huì)中生存，繼而導(dǎo)致病情惡化。研究組在生活層面對(duì)患者進(jìn)行整體性康復(fù)護(hù)理，通過(guò)系統(tǒng)的日常活動(dòng)行為強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)根據(jù)患者社會(huì)職能的不同有針對(duì)性地進(jìn)行社會(huì)功能康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉患者的腦部神經(jīng)，強(qiáng)化記憶力，提升遵醫(yī)行為。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組患者的ADL量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，QOL-AD評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明整體性康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量有提升作用，這與于洋等[16]研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理的護(hù)理人員與患者缺乏有效的交流溝通，且重復(fù)性較少，對(duì)患者的強(qiáng)化訓(xùn)練層次較淺，因此患者獲益較少，且日常生活層面的訓(xùn)練較少，患者的日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量均未得到顯著提升；而整體性康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的日常生活活動(dòng)如吃飯、穿衣、刷牙、如廁、洗漱、整理床鋪等均進(jìn)行有效訓(xùn)練，幫助患者重拾生活自理能力，提升生活質(zhì)量[17-19]。

綜上所述，整體性康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于AD患者可改善患者的癡呆癥狀，提升患者的執(zhí)行能力、遵醫(yī)行為、社會(huì)活動(dòng)功能和日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，對(duì)AD患者有一定的康復(fù)促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)][1] JIA?L，?QUAN?M，?FU?Y，?et?al.?Dementia?in?China：?Epidemiology，?clinical?management，?and?research?advances[J].?Lancet?Neurol，?2020，?19（1）：?81–92.

[4] 鹿笑寒，?宋潔，?劉霖，?等.?蒙臺(tái)梭利法在老年癡呆病人護(hù)理中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].?護(hù)理研究，?2022，?36（1）：?72–76.