信息化多元康復護理對腰椎爆裂性骨折術后功能恢復的影響

張玲秀

[摘要]?目的?探討信息化多元康復護理對腰椎爆裂性骨折術后功能恢復的影響。方法?選取2021年2月至2022年2月在撫州第五醫院診治的106例腰椎爆裂性骨折患者為研究對象，根據簡單數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各53例。兩組患者均接受手術治療，對照組患者術后給予常規康復護理干預，觀察組患者術后給予信息化多元康復護理干預，兩組均連續干預3個月。比較兩組患者的術后康復指標、干預前后視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）評分、日本骨科協會評估治療評分（Japanese?Orthopedic?Association?scores，JOA評分）、生活質量、并發癥發生情況。結果?觀察組患者的首次進食時間、首次排氣時間、導尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。干預后2周～3個月，兩組患者的VAS評分均呈下降趨勢，JOA評分均呈升高趨勢，且觀察組患者各時間點的VAS評分均顯著低于對照組，JOA評分均顯著高于對照組（P<0.05）。干預后，兩組患者的健康調查量表36（36-item?short?form?health?survey，SF-36）各項評分均顯著高于本組干預前，且觀察組患者的SF-36各項評分均顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組（χ2=3.944，P=0.047）。結論?腰椎爆裂性骨折患者應用信息化多元康復護理可有效緩解疼痛，改善腰椎脊柱功能，預防并發癥發生，從而提高生活質量。

[關鍵詞]?腰椎爆裂性骨折；信息化多元康復護理；術后功能恢復

[中圖分類號]?R683.2??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.022

Influence?of?information-based?multi-rehabilitation?nursing?on?functional?recovery?after?lumbar?blowout?fracture

ZHANG?Lingxiu

Department?of?Orthopedics，?Fuzhou?Fifth?Hospital，?Fuzhou?344000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?effect?of?information-based?multi-rehabilitation?nursing?on?functional?recovery?after?lumbar?blowout?fracture.?Methods?A?total?of?106?patients?with?lumbar?blowout?fracture?treated?in?Fuzhou?Fifth?Hospital?from?February?2021?to?February?2022?were?selected?as?the?study?objects，?and?were?divided?into?control?group?and?observation?group?according?to?simple?number?table?method，?with?53?cases?in?each?group.?Both?groups?received?surgical?treatment.?The?control?group?was?given?routine?rehabilitation?nursing?intervention?after?surgery，?and?the?observation?group?was?given?information-based?multi-rehabilitation?nursing?intervention?after?surgery.?Both?groups?were?given?continuous?intervention?for?3?months.?Postoperative?rehabilitation?indexes，?visual?analogue?scale?（VAS）?scores，?Japanese?Orthopedic?Association?（JOA）?scores，?quality?of?life，?and?incidence?of?complications?were?compared?between?the?two?groups.?Results?The?time?of?first?eating，?the?time?of?first?exhausting，?the?time?of?catheter?indwelling，?the?time?of?first?getting?out?of?bed，?and?the?hospitalization?time?of?observation?group?were?shorter?than?those?of?control?group?（P<0.05）.?From?2?weeks?to?3?months?after?intervention，?the?VAS?score?of?both?groups?showed?a?downward?trend，?while?the?JOA?scores?showed?an?increasing?trend，?and?the?VAS?score?of?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group，?and?the?JOA?scores?was?significantly?higher?than?that?of?control?group?（P<0.05）.?After?intervention，?scores?of?the?36-item?short?form?health?survey?（SF-36）?in?both?groups?were?significantly?higher?than?before?intervention，?and?scores?of?SF-36?in?observation?group?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?total?complication?rate?of?observation?group?was?significantly?lower?than?that?of?control?group?（χ2=3.944，?P=0.047）.?Conclusion?The?application?of?information-based?multi-rehabilitation?nursing?for?patients?with?lumbar?blowout?fracture?can?effectively?relieve?pain，?improve?the?function?of?lumbar?spine，?prevent?complications，?and?improve?the?quality?of?life.

[Key?words]?Lumbar?blowout?fracture;?Information-based?multi-rehabilitation?nursing;?Postoperative?functional?recovery

腰椎爆裂性骨折是指腰椎段發生的嚴重粉碎性骨折，多由高處墜落傷或交通傷造成，骨折以腰椎為中心向四周迅速擴散，損傷周圍血管，治療難度較大，嚴重危及患者生命安全[1-2]。目前，臨床多采用手術治療腰椎爆裂性骨折，目的是實現骨折部位的固定，重建脊柱的穩定性，但因創傷較大，術后恢復緩慢，需進行術后規范康復護理，減少術后并發癥，促進術后快速康復[3]。近年來，隨著互聯網技術的高速發展，信息化健康管理平臺被廣泛應用于醫療的全程管理，多元康復模式利用信息化健康管理平臺向骨折術后患者推送疾病相關知識、指導功能鍛煉，有利于醫患之間交流的簡易化和緊密化，在為患者提供相同的基本護理干預之外，進一步針對不同患者提供個性化、系統性的護理干預措施，以達到快速康復的目的[4-5]。本研究旨在探討信息化多元康復護理對腰椎爆裂性骨折術后功能恢復的影響，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2021年2月至2022年2月在撫州第五醫院診治的腰椎爆裂性骨折患者106例為研究對象，根據簡單數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各53例。納入標準：①符合《臨床診療指南·骨科分冊》[6]中的診斷標準；②經影像學檢查確診；③無精神疾病和意識障礙。排除標準：①既往有脊柱手術史者；②患有嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；③合并惡性腫瘤者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患者均知情同意，本研究經撫州第五醫院倫理委員會批準（倫理審批號：202210826）。

1.2??方法

兩組患者均接受椎弓根螺釘內固定術治療。

對照組患者術后給予常規康復護理干預，密切觀察患者病情變化，術后給予合適的臥位護理，保持病房清潔干燥，定期協助患者翻身，注意引流管護理，遵醫囑給予鎮痛藥物，指導患者循序漸進地開展伸背、挺胸等康復訓練，以患者不感到疲勞、未加重疼痛為宜。

觀察組患者給予信息化多元康復護理干預。①成立護理管理小組：由骨科專家對小組成員進行疾病知識、護理措施等培訓，確定小組的工作職責并進行分工。②建立信息化管理平臺：通過短信、QQ群、微信群及醫院內部專業網站，全程監測患者病情。入院當天由護理人員通過平臺將疾病相關知識以文字、圖片、視頻等形式推送給患者及家屬，第2天推送疾病治療方式及注意事項，術前推送麻醉、手術相關信息，術后推送疼痛管理、康復訓練、并發癥預防措施等內容，出院時推送居家護理方式、復查時間、換藥方式等，定期與患者進行互動交流，實時動態了解患者的用藥情況、心理變化、病情進展等，以便及時調整康復護理方案。患者及家屬可通過平臺反饋相關問題，由護理人員進行解答。③多元康復護理方案：a.飲食管理。術后通過平臺向患者及家屬推送相關飲食知識，給予對應的飲食指導，飲用少量溫開水，若無腹脹、惡心等癥狀即可進食流質飲食或半流質飲食，之后逐漸過渡到正常飲食。b.心理干預。通過平臺解答患者疑問，消除患者疑慮，幫助患者克服緊張、焦慮、抑郁等負面情緒。c.康復鍛煉。術后1～2d指導患者在床上開始鍛煉四肢關節功能，無法主動鍛煉者由護士協助進行被動鍛煉，避免肌肉萎縮、關節僵硬；術后3～4d指導患者平臥于床上進行直腿抬高練習；術后5～7d指導患者作五點支撐法，仰臥時以頭部、雙肘、雙腳支撐身體，腹背部懸空，保持3～5s后緩慢平躺回床面，俯臥時將雙下肢、頭、頸、胸部抬起，以腹部著床，使身體呈弓形，保持3～5s后緩慢平臥回床面；術后1周在護士或家屬陪同下可開始步行、上下樓梯訓練。

所有患者均連續干預3個月。

1.3??觀察指標

①術后康復指標。記錄兩組患者首次進食時間、首次排氣時間、導尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間。②疼痛評分。分別于干預前、干預后2周、1個月、3個月采用視覺模擬評分法（visual?analogue?scale，VAS）[7]評估兩組患者的疼痛情況，分值范圍0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，即分值越高疼痛越強烈。③骨科評分。分別于干預前、干預后2周、1個月、3個月采用日本

骨科協會評估治療評分（Japanese?Orthopedic?Association?scores，JOA評分）[8]評估兩組患者的骨折恢復情況，該量表包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能4項，總分0～29分，分值越低功能障礙越明顯。④生活質量評分。分別于干預前后采用健康調查量表36（36-item?short?form?health?survey，SF-36）[9]評估兩組患者的生活質量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感職能、精神健康8項，各項分值范圍0～100分，評分越高生活質量越好。⑤并發癥發生情況。記錄兩組患者發生腹脹、壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎的情況。

1.4??統計學方法

使用SPSS?24.0軟件分析處理數據。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者的術后康復指標比較

觀察組患者的首次進食時間、首次排氣時間、導尿管留置時間、首次下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2??兩組患者的VAS評分比較

干預前，兩組患者的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2周～3個月兩組患者的VAS評分均呈下降趨勢，且觀察組患者各時間點的VAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.3??兩組患者的JOA評分比較

干預前，兩組患者的JOA評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后2周～3個月兩組患者的JOA評分均呈升高趨勢，且觀察組患者各時間點的JOA評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.4??兩組患者的生活質量比較

干預前，兩組患者的SF-36各項評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的SF-36各項評分均顯著高于本組干預前，且觀察組患者的SF-36各項評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表5。

2.5??兩組患者的并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥總發生率顯著低于對照組（χ2=3.944，P=0.047），見表6。

3??討論

疼痛是導致骨折患者術后抵觸康復鍛煉的主要原因，也是影響術后肢體功能恢復的主要因素，術后持續疼痛不僅會消磨患者意志、打擊治療信心，還會加劇機體應激狀態，延遲身體功能恢復，因此應采取適宜的康復護理以緩解患者術后疼痛[10]。常規康復護理手段單一，常使患者自我管理水平下降，影響康復效果。信息化護理管理平臺不僅能夠及時了解患者病情進展和術后康復過程，還具備實時提醒功能，可通過平臺推送提醒患者遵醫囑行為，促進患者形成自我管理模式[11]。多元化康復護理以滿足患者需求為中心，針對不同患者提供個性化的、系統性的干預措施，實施精準護理干預，從而實現有限醫療資源的最大化利用，幫助患者加速康復進程；通過疼痛管理能夠提高患者對疼痛的認知，緩解其對疼痛的盲目恐懼，通過分散注意力、冰敷、藥物鎮痛等方式有效緩解術后疼痛，幫助患者盡早下床活動進行康復鍛煉[12]。本研究結果顯示，觀察組患者術后康復指標均優于對照組，VAS評分低于對照組，說明腰椎爆裂性骨折患者應用信息化多元康復護理可明顯緩解術后疼痛，促進術后恢復。

腰椎爆裂性骨折患者接受手術治療后通常需要較長的修復期，在此期間血腫機化、炎癥滲出、機體制動等均會影響患者的腰椎功能恢復[13]。信息化平臺為醫患提供便捷的信息獲取和交流途徑，能夠指導患者進行正確的康復鍛煉，對不良姿勢進行有效糾正，規范患者康復活動，為患者制定個性化康復訓練方案，將功能鍛煉貫穿康復治療全程，促進脊柱功能恢復[14]。陳星等[15]研究表明，加速康復護理通過進行規律性的核心穩定訓練、四肢力量訓練、平衡訓練等，對提高患者術后早期功能恢復具有積極意義。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的JOA評分高于對照組，說明腰椎爆裂性骨折患者應用信息化多元康復護理可有效改善腰椎功能。

腰椎爆裂性骨折后導致的軀體功能障礙給患者帶來一定程度的心理創傷，而術后康復較為漫長，多數患者對治療缺乏信心，進一步影響康復效果[16]。信息化多元康復護理通過多種形式向患者宣教康復知識，使其充分了解康復護理的重要性；通過心理疏導給予患者鼓勵，使其堅定康復信心，克服緊張、焦慮等負面情緒；為患者講解并發癥預防措施，使其避免不良預后，盡早恢復正常生活[17]。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的生活質量高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，說明腰椎爆裂性骨折患者應用信息化多元康復護理能夠有效預防并發癥，提高生活質量。

綜上所述，腰椎爆裂性骨折患者應用信息化多元康復護理取得顯著成效，能夠有效緩解患者的疼痛感，改善腰椎脊柱功能，同時有效預防并發癥的發生，從而提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻][1] 馬雪峰，?賀旭，?劉愷，?等.?Denis?B型胸腰椎爆裂性骨折行后路單節段鈦網重建術對鄰近節段的影響[J].?臨床骨科雜志，?2019，?22（1）：?19–21.

[3] 李巧平，?李琳，?李璟，?等.?快速康復外科理念在微創內固定治療胸腰椎爆裂骨折患者圍術期護理中的應用[J].?解放軍護理雜志，?2017，?34（10）：?51–54.