不同陪伴分娩方案對無痛分娩產婦產程及產后的影響

邵倩琳 沈娜 張霞

[摘要]?目的?探究不同陪伴分娩方案對行無痛分娩產婦產程及產后的影響。方法?選取2020年7月至2021年12月于舟山市婦女兒童醫院行無痛分娩的產婦60例，分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組產婦給予全程導樂陪伴分娩，對照組產婦給予家屬陪伴分娩。比較兩組產婦的產程時間、妊娠結局、產時出血量、產婦心理狀態、分娩后睡眠質量、生理應激反應、生活能力。結果?兩組新生兒的Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦的產時出血量與產程時間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組產婦的Brathel指數顯著高于對照組（P<0.05），舒張壓、收縮壓、心率、匹茲堡睡眠質量指數、抑郁自評量表和焦慮自評量表評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論?全程導樂陪伴分娩方案能夠提高產婦分娩后的生活質量和睡眠質量，改善焦慮、緊張等不良心理狀態，減輕生理應激反應，適合臨床推廣應用。

[關鍵詞]?無痛分娩；產婦；產程；陪伴分娩方案

[中圖分類號]?R714.3??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2023.13.019

Effects?of?different?accompanied?delivery?schemes?on?labor?process?and?postpartum?of?painless?delivery?women

SHAO?Qianlin，?SHEN?Na，?ZHANG?Xia

Delivery?Room，?Zhoushan?Women?and?Children?Hospital，?Zhoushan?316000，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?influence?of?different?accompanying?delivery?schemes?on?the?labor?process?and?postpartum?of?painless?delivery?women.?Methods?Sixty?parturients?who?underwent?painless?labor?in?Zhoushan?Women?and?Children?Hospital?from?July?2020?to?December?2021?were?selected?and?divided?into?observation?group?and?control?group，?with?30?cases?in?each?group.?Women?in?observation?group?were?given?doula?to?accompany?the?delivery，?and?women?in?control?group?were?given?family?members?to?accompany?the?delivery.?The?labor?time，?pregnancy?outcome，?intrapartum?blood?loss，?maternal?mental?state，?sleep?quality?after?delivery，?physiological?stress?response?and?living?ability?of?the?two?groups?were?compared.?Results?There?was?no?significant?difference?in?Apgar?scores?between?the?two?groups?（P>0.05）.?There?was?no?significant?difference?between?the?two?groups?in?the?amount?of?intrapartum?blood?loss?and?labor?time?（P>0.05）.?After?intervention，?the?Brathel?index?in?observation?group?was?significantly?higher?than?that?in?control?group，?while?diastolic?blood?pressure，?systolic?blood?pressure，?heart?rate，?Pittsburgh?sleep?quality?index，?self-rating?depression?scale?and?self-rating?anxiety?scale?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?whole?doula?accompanied?delivery?program?can?improve?the?quality?of?life?and?sleep?quality?after?delivery，?improve?anxiety，?tension?and?other?adverse?psychological?states，?reduce?physiological?stress?response，?suitable?for?clinical?application.

[Key?words]?Painless?delivery;?Maternal;?Labor;?Accompanying?delivery?program

在產婦分娩過程中，分娩疼痛是宮縮造成的正常生理現象，也是不可避免的生理刺激。產婦面對分娩疼痛時極易刺激交感神經興奮，引發焦慮、恐懼等不良情緒，對胎盤血流量和子宮收縮產生影響，延長產程，甚至出現母嬰并發癥[1]。隨著產科醫學的發展，提升分娩質量、有效減輕分娩疼痛成為研究的重點。導樂陪伴是指具有豐富經驗的助產士支持產婦的情感、生理和心理，全程陪伴在產婦的身邊，促使其在良好身心狀態下完成分娩[2]。因此，對產婦實施導樂陪伴，將大大提升其滿意程度，減少分娩所用時間。本研究將全程導樂陪伴分娩方案用于無痛分娩產婦，現將結果報道如下。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年7月至2021年12月于舟山市婦女兒童醫院行無痛分娩的產婦60例，納入標準：產婦相關臨床資料完整；無剖宮產指征；意識清楚，行為自主；無藥物過敏史；符合《分娩鎮痛專家共識（2016版）》[3]。排除標準：產道畸形；免疫功能嚴重低下；合并精神疾病；合并嚴重妊娠并發癥；患有嚴重糖尿病；不能遵從醫囑；合并頭盆不對稱。對照組和觀察組各30例。對照組產婦孕周37～41周，平均（39.88±1.06）周；年齡22～40歲，平均（31.38±4.11）歲；產次1～2次，平均（1.11±0.02）次；孕1～5次，平均（1.67±0.14）次。觀察組產婦孕周37～40周，平均（39.79±1.08）周；年齡21～39歲，平均（31.44±4.06）歲；產次1～3次，平均（1.13±0.04）次；孕1～6次，平均（1.60±0.13）次。兩組產婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。產婦均簽署知情同意書，本研究經舟山市婦女兒童醫院倫理學委員會討論審議通過[倫理審批號：倫理（2021）臨審第（010）號]。

1.2??方法

1.2.1??對照組??實施家屬陪伴分娩方案。當班助產士對產婦實施營養補充、腹壓助產、胎心監測、產程觀察等處理，產婦家屬在產房全程陪伴分娩，給予產婦人性化的服務模式，為產婦建立分娩信心，提升產婦滿意度。

1.2.2??觀察組??全程導樂陪伴分娩方案。①產婦規律宮縮，宮口開至2～3cm，由1名導樂師全程陪伴進入家庭式一體化病區，導樂師在宮縮間歇給予產婦安慰和鼓勵，介紹產程進展，當陣痛發生時，指導產婦經鼻部吸氣，口部呼氣，實施深慢胸式呼吸，并指導產婦按照自身舒適度和習慣自主選擇體位。②膝胸臥位：宮縮開始時，抬高產婦床頭20°～30°，協助其胸部緊貼床面、抬高臀部，前臂、雙膝著床，用前臂力量將身體支撐起來，宮縮間歇休息，堅持5～6次宮縮后更換，準備接產時轉變成膀胱截石位；側臥位：導樂師協助產婦在宮縮時將脊背挺直，側臥在待產床上，雙手環抱膝蓋，屈膝，宮縮間歇雙腿放平，注意休息。③分娩指導：導樂師密切觀察產婦的整個產程，直到進入第二產程，宮口打開為10cm左右，實施腹壓指導。胎兒娩出后，導樂師輔助新生兒吮吸乳頭，指導產婦與新生兒接觸，按摩子宮，并陪同母嬰進入病房。

1.3??觀察指標

比較兩組產婦的產程時間（第一、第二、第三產程所用時間）、妊娠結局（新生兒1min、5min時的Apgar評分）、產時出血量、產婦心理狀態、分娩后睡眠質量、生理應激反應（心率、舒張壓、收縮壓）、生活能力等情況。采用Brathel指數評價生活能力，主要包括平地步行、穿著、上下樓、大小便、修飾、洗澡、如廁、進食、轉移等條目，總分0～100分，評分越高生活活動能力越好。采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh?sleep?quality?index，PSQI）評價睡眠質量，總分0～21分，評分越高睡眠質量越差。當PSQI≥7分，則判定存在睡眠問題[4]。采用焦慮自評量表（self-rating?anxiety?scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating?depression?scale，SDS）評價心理狀態，評分越高不良情緒越嚴重[5]。

1.4??統計學方法

采用SPSS?23.0軟件對數據進行統計分析。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布或方差不齊的采用非參數檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組新生兒的Apgar評分比較

兩組新生兒的Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組產婦的產程時間與產時出血量比較

兩組產婦的產程時間和產時出血量比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3??兩組產婦的Brathel指數比較

分娩前，兩組產婦的Brathel指數比較差異無統計學意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產婦的Brathel指數顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??兩組產婦的生理應激反應比較

分娩前，兩組產婦的血壓、心率指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產婦的舒張壓、收縮壓、心率均顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5??兩組產婦的PSQI評分比較

分娩前，兩組產婦的PSQI評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產婦的PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05），見表5。

2.6??兩組產婦的SDS和SAS評分比較

分娩前，兩組產婦的SDS和SAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；分娩后，觀察組產婦的SDS和SAS評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表6。

3??討論

對女性而言，分娩是正常的生理過程，但是助產服務形式、產道和胎兒情況等直接影響陰道分娩的順利與否[6]。此外，產婦在分娩中的劇烈疼痛，會影響產程進展，不利于產婦的情緒狀態。因此，近年來臨床上多給予產婦導樂陪伴、分娩鎮痛[7]。導樂陪伴可為產婦提供專業化、人性化的分娩指導，全程陪伴，指導產婦正確用力，促進其順利分娩。孕產婦臨產后，如若處于孤獨、陌生的環境，在無家屬陪伴的狀態下，分娩體驗成為她們的痛苦回憶，焦慮緊張的情緒和心理壓力明顯增加[8-10]。

通過家屬陪伴分娩的方式，可減少損傷、降低風險、回歸自然并減輕疼痛，是一種人性化的產科服務模式，可提升產婦對分娩的滿意程度。助產士導樂陪伴分娩是經助產士對孕產婦實施一對一的、個性化、全方位的分娩陪伴，并將妊娠、分娩和產褥期認定成自然且完整的過程，促使孕產婦達到自然分娩的目的，建立信心，并充分挖掘她們的分娩潛力[11-12]。另外，實施全程導樂陪伴分娩，可穩定產婦情緒，從心理和生理上給予支持，避免因緊張、恐懼造成產程延長、宮縮乏力等現象的出現[13-15]。助產士為產婦提供更專業的指導和解釋，促進產婦保持較佳的分娩心態，讓其更有安全感；指導產婦利用宮縮間隙休息，正確屏氣用力，便于胎兒順利娩出，縮短產程[16-17]。本研究中，對產婦實施全程導樂陪伴分娩方案，新生兒Apgar評分、產時出血量與家屬陪伴分娩相當，產程優勢幾乎一致，安全性較高。另外，干預后觀察組產婦的Brathel指數明顯高于對照組，舒張壓、收縮壓、心率、PSQI評分、SDS和SAS評分均低于對照組，說明實施全程導樂陪伴分娩后，產婦的生活能力明顯提升，生理應激反應和不良心理狀態明顯改善，睡眠質量更佳。

綜上所述，全程導樂陪伴分娩和家屬全程陪伴分娩均可減少孕產婦產時出血量，縮短產程，全程導樂陪伴分娩可明顯提升分娩產婦的生活能力和睡眠質量，改善生理應激反應，降低焦慮、抑郁等不良情緒。