分階段康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)小兒肱骨髁上骨折術(shù)后功能恢復(fù)的效果觀察

周永娜

【摘要】 目的 探究小兒肱骨踝上骨折采取分階段康復(fù)護(hù)理對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)的影響。方法 82例小兒肱骨踝上骨折患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各41例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合分階段康復(fù)護(hù)理。比較兩組患兒肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度， 治療依從性（合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥及定期復(fù)診）評(píng)分以及并發(fā)癥（肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、缺血性肌痙攣、切口腫脹）發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間（7.45±1.12）d短于對(duì)照組的（12.56±2.56）d、肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)角度（156.69±4.56）°大于對(duì)照組的（132.65±3.12）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥及定期復(fù)診評(píng)分分別為（2.45±0.45）、（2.79±0.56）、（2.89±0.45）、（2.74±0.46）分， 均顯著高于對(duì)照組的（1.56±0.36）、（2.10±0.32）、（2.11±0.35）、（2.12±0.36）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組的24.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肱骨踝上骨折患兒開展分階段康復(fù)護(hù)理， 能促進(jìn)小兒肱骨踝上骨折術(shù)后康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 分階段康復(fù)護(hù)理;小兒肱骨踝上骨折;術(shù)后功能;恢復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.27.086

肱骨踝上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外踝上方2.0～3.0 cm

位置骨折， 多見(jiàn)于6～12歲兒童， 發(fā)生率占據(jù)兒童肘部骨折55.00%左右[1]。若肱骨踝上骨折處理不當(dāng)， 移位肱骨踝上易造成血管及神經(jīng)損傷， 引起缺血性肌痙攣、肘內(nèi)翻畸形。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展及有效護(hù)理措施應(yīng)用， 肱骨踝上骨折發(fā)生率顯著降低， 但偶爾會(huì)合并肘內(nèi)翻畸形[2]。文獻(xiàn)指出[3]， 對(duì)開展肱骨踝上骨折患兒早期配合康復(fù)護(hù)理， 能提高患兒肘關(guān)節(jié)功能， 患兒及家屬護(hù)理滿意度上升。本研究在此基礎(chǔ)上， 對(duì)小兒肱骨踝上骨折采取分階段康復(fù)護(hù)理， 對(duì)其應(yīng)用效果如下分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取82例本院2018年1～12月收治的小兒肱骨踝上骨折患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組， 各41例。對(duì)照組男25例， 女16例;年齡4～12歲， 平均年齡（7.8±1.5）歲。觀察組男24例， 女17例;年齡4～12歲， 平均年齡（7.9±1.6）歲。兩組患兒的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①納入對(duì)象符合肱骨踝上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且術(shù)后經(jīng)病理診斷證實(shí);②年齡≤12歲;③本次研究經(jīng)患兒及家屬知曉， 并自愿參與本次研究;④無(wú)

手術(shù)禁忌證及凝血障礙者;⑤本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①先天性肘內(nèi)外翻畸形;②伴有血管神經(jīng)損傷。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理， 當(dāng)患兒骨折后配合合理心理安慰， 改善患兒不良心理情緒。定期監(jiān)測(cè)患兒體溫狀況， 觀察是否滲血及其他情況。預(yù)防感染及各項(xiàng)并發(fā)癥， 出院后叮囑家屬及時(shí)來(lái)院復(fù)診。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期分階段康復(fù)護(hù)理， 具體如下：①病情觀察：術(shù)后1～3 d做好患兒各項(xiàng)預(yù)防性安全措施， 及時(shí)觀察術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)， 包括神志、體溫、呼吸及血壓等， 維持患兒呼吸道通暢， 觀察切口是否有紅腫及滲液情況， 此時(shí)更換敷料過(guò)程中， 及時(shí)采用碘伏消毒處理， 巡視病房期間詢問(wèn)患兒是否存在不適狀況， 一旦存在不適及時(shí)告知醫(yī)師， 協(xié)助做好處理。②心理護(hù)理：手術(shù)人群為小兒， 開展各項(xiàng)護(hù)理操作保持動(dòng)作輕柔， 和藹可親， 與患兒之間聊天取得信任， 并以獎(jiǎng)勵(lì)玩具、講故事形式安撫患兒， 創(chuàng)造溫馨環(huán)境， 病房?jī)?nèi)擺放鮮花、漫畫及卡通玩具等多種形式轉(zhuǎn)移注意力， 消除恐懼感。配合心理暗示及鼓勵(lì)性語(yǔ)言告知患兒功能鍛煉重要性。③飲食護(hù)理：術(shù)后4～6 d飲食維持清淡及易消化， 避免刺激、生冷食物攝入， 及時(shí)補(bǔ)充微量維生素， 中期補(bǔ)充富含鈣質(zhì)食物， 如瘦肉粥、魚湯、排骨湯等。④預(yù)防并發(fā)癥：為避免術(shù)后關(guān)節(jié)僵直， 加強(qiáng)功能鍛煉避免肌肉萎縮， 調(diào)整外固定松緊度避免骨折遠(yuǎn)端移位， 密切觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)、溫度及皮膚顏色等， 詢問(wèn)患兒自身感覺(jué)， 一旦出現(xiàn)異常及時(shí)處理。⑤早期功能鍛煉：術(shù)后24 h后， 指導(dǎo)患兒活動(dòng)指尖及掌指關(guān)節(jié)， 術(shù)后3 d可伸縮局部肌肉， 術(shù)后1周依據(jù)患兒特性及游戲形式鍛煉抓、捏、搓等動(dòng)作， 以不疲勞為主。術(shù)后2～6周可進(jìn)行握拳， 前后及左右肩部擺動(dòng)， 包括聳肩、內(nèi)收、前后旋等， 以患兒不感覺(jué)疼痛為宜。晚期去除外固定， 無(wú)痛范圍內(nèi)接受肘關(guān)節(jié)活動(dòng)， 屈伸、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作并增加抗阻力聯(lián)系， 對(duì)患肢肌肉訓(xùn)練， 開展日常生活鍛煉， 逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度， 避免急于求成。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間及肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度。②評(píng)估患兒依從性（合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥以及定期復(fù)診）情況， 分值為0～4分， 分值越高表明患兒治療依從性越高。③評(píng)

估患兒并發(fā)癥（肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、缺血性肌痙攣、切口腫脹）發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度比較 觀察組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間（7.45±1.12）d短于對(duì)照組的（12.56±2.56）d、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度（156.69±4.56）°大于對(duì)照組的（132.65±3.12）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度比較（ x-±s）

組別 例數(shù) 肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間（d） 肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度（°）

觀察組 41 ? ?7.45±1.12a 156.69±4.56a

對(duì)照組 41 12.56±2.56 132.65±3.12

t 11.710 27.860

P <0.05 <0.05

注：與對(duì)照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組患兒治療依從性評(píng)分比較 觀察組合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥及定期復(fù)診評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒中發(fā)生肘內(nèi)翻0例、關(guān)節(jié)僵直1例、缺血性肌痙攣0例、切口腫脹2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.32%;對(duì)照組患兒中發(fā)生肘內(nèi)翻1例、關(guān)節(jié)僵直3例、缺血性肌痙攣2例、切口腫脹4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肘關(guān)節(jié)周圍存在豐富神經(jīng)血管， 肱動(dòng)脈及橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)等組織均從肘關(guān)節(jié)周圍通過(guò)， 當(dāng)肱骨踝上骨折后， 易引起血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征[4]?；純航?jīng)過(guò)手術(shù)治療后續(xù)堅(jiān)持4～6周石膏外固定， 但長(zhǎng)期固定期間， 極易出現(xiàn)并發(fā)癥， 以肘關(guān)節(jié)功能障礙、腕關(guān)節(jié)僵硬以及肘關(guān)節(jié)外形異常等常見(jiàn)。因此， 為有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提高骨科護(hù)理人員重視及解決問(wèn)題尤為重要， 需配合患兒開展有效肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)鍛煉[5]。能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)囊、韌帶及肌腱、軟組織活動(dòng)牽拉， 減少關(guān)節(jié)內(nèi)滑液， 預(yù)防關(guān)節(jié)腔內(nèi)粘連。穩(wěn)定肱骨踝上骨折前提下， 對(duì)患兒肘關(guān)節(jié)配合早期康復(fù)訓(xùn)練， 能促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 降低肱骨踝上骨折并發(fā)

癥發(fā)生率。

本次研究對(duì)小兒肱骨踝上骨折患兒配合分階段康復(fù)護(hù)理， 結(jié)果顯示， 觀察組肘關(guān)節(jié)康復(fù)所需時(shí)間（7.45±1.12）d短于對(duì)照組的（12.56±2.56）d、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)角度（156.69±4.56）°大于對(duì)照組的（132.65±

3.12）°， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。分階段康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)骨折愈合， 利于患兒后續(xù)康復(fù)。通過(guò)病情觀察， 及時(shí)做好各項(xiàng)預(yù)防性措施， 有利于觀察術(shù)后生命體征是否平穩(wěn)， 有效維持患兒呼吸通暢， 并觀察切口是否紅腫及滲液， 配合更換敷料配合碘伏消毒， 若存在不適癥狀及時(shí)協(xié)助做好處理。配合心理護(hù)理， 安撫患兒不良情緒， 并創(chuàng)造溫馨環(huán)境， 轉(zhuǎn)移患兒注意力， 消除恐懼感[6]。飲食配合清淡易消化食物， 避免刺激食物攝入， 中后期補(bǔ)充鈣質(zhì)食物， 利于骨折痊愈。加強(qiáng)并發(fā)癥防護(hù)， 降低意外事件發(fā)生影響康復(fù)。早期配合功能鍛煉， 能利于局部肢體康復(fù)， 逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度， 避免急于求成。觀察組合理飲食、配合鍛煉、遵醫(yī)用藥及定期復(fù)診評(píng)分均顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。分階段康復(fù)護(hù)理能改善患兒治療依從性， 同時(shí)對(duì)患兒肢體功能改善， 進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合， 降低后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)康復(fù)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.32%低于對(duì)照組的24.39%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過(guò)合理康復(fù)訓(xùn)練， 能減少缺血性肌痙攣、肘內(nèi)翻、關(guān)節(jié)僵直、切口腫脹等癥狀， 能進(jìn)一步改善肌肉， 降低神經(jīng)不可逆損害， 可改善患兒整體預(yù)后[7]。同時(shí)術(shù)后合理進(jìn)行病情觀察并處理不良癥狀， 最大程度減輕患兒疾病痛苦感， 并以轉(zhuǎn)移注意力形式幫助患兒克服恐懼等不良心理情緒， 對(duì)應(yīng)整體治療依從性提升， 合理飲食干預(yù)開展促進(jìn)骨折愈合， 保證康復(fù)效果。通過(guò)分階段康復(fù)護(hù)理開展， 利于小兒肱骨踝上骨折康復(fù)， 促進(jìn)疾病康復(fù)， 降低并發(fā)癥率。

綜上所述， 小兒肱骨踝上骨折患兒開展分階段康復(fù)護(hù)理， 能促進(jìn)小兒肱骨踝上骨折術(shù)后康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭娟， 饒?zhí)m. 早期分階段康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)小兒肱骨髁上骨折術(shù)后功能恢復(fù)及治療依從性提高的作用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2017， 14（16）：4-6.

[2] 馬建鳳， 張?bào)w娜， 邢愛(ài)春， 等. 中西醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)兒童尺偏型肱骨髁上骨折術(shù)后恢復(fù)的影響. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2017， 33（22）：1690-1693.

[3] 李瑋， 李曉娟. 圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在肱骨髁上骨折護(hù)理中的效果評(píng)價(jià). 西部中醫(yī)藥， 2018， 31（10）：147-149.

[4] 吳萍. 遞進(jìn)式目標(biāo)干預(yù)對(duì)肱骨髁上骨折患兒術(shù)后HSS肘關(guān)節(jié)評(píng)分及自我效能的影響. 貴州醫(yī)藥， 2019， 43（9）：1503-1504.

[5] 李小艷. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)兒童肱骨髁上骨折預(yù)后的影響. 實(shí)用手外科雜志， 2019， 33（1）：119-121.

[6] 魯薇薇， 王琳， 彭博， 等. 推拿結(jié)合身心護(hù)理對(duì)兒童肱骨髁上骨折術(shù)后功能障礙的影響. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 19（6）：95-98.

[7] 尹航， 丁云霞， 鄒運(yùn)璇， 等. 小兒肱骨髁上骨折圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理方法分析. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2019， 38（15）：2463-2465.

[收稿日期：2020-05-06]