膽固醇也有好壞之分

膽固醇，一個令人聞風喪膽的名詞。和它關聯的通常是心臟病、高血壓等一系列疾病，導致許多人談膽固醇而色變。但事實上，人體內的膽固醇有許多存在形式，功能也有所區別，并不都是“壞膽固醇”。

膽固醇，一個令人聞風喪膽的名詞。和它關聯的通常是心臟病、高血壓等一系列疾病，導致許多人談膽固醇而色變。但事實上，人體內的膽固醇有許多存在形式，功能也有所區別，并不都是“壞膽固醇”。

膽固醇有好壞之分

膽固醇是人體必不可少的物質，有好壞之分。“好膽固醇”是指高密度脂蛋白膽固醇，它的作用像是血管清潔工，可以將多余膽固醇轉出動脈，運回肝臟分解，減少脂質在血管壁沉積，起到抗動脈粥樣硬化作用，所以也被稱為“好膽固醇”。

一些國際研究發現，高密度脂蛋白膽固醇與冠心病的發展呈負相關趨勢。高密度脂蛋白膽固醇數值越低的人，患冠心病危險性會加大。數值越高的人，患冠心病的可能性會減少。

“壞膽固醇”是指低密度脂蛋白膽固醇，它約占總膽固醇的60%，在某些情況下會鉆入動脈血管內皮，形成斑塊堵塞血管。這些斑塊像動脈壁的“定時炸彈”，在劇烈活動、情緒激動或吸煙等誘因下，隨時會被引爆。一旦斑塊破裂，很容易出現急性血栓，從而導致急性心肌梗死、猝死等嚴重后果。可以說，“壞膽固醇”是導致心腦血管疾病的真正元兇。

好膽固醇未必都是“好人”

很多人認為“好膽固醇”越高對身體越好，但丹麥哥本哈根大學醫院的研究團隊開展的一項研究發現，事實并非如此。

該研究共納入近10萬例受試者。在6年期間里，9%的受試者在住院期間發生了感染性疾病。分析發現，這些受試者的“好膽固醇”處于中等水平，即2.2至2.3毫摩爾/升時，感染風險相對最低。在此基礎上，若“好膽固醇”水平升高或降低，感染風險都會隨之增加。對此，研究者提示，盡管通常認為高密度脂蛋白膽固醇是對健康有利的“好膽固醇”，但它的含量也是有適宜范圍的，不能過高。

另一項研究發現，“好膽固醇”水平升高有可能是由某種罕見的基因突變引起。在這種情況下，心臟病風險反而會升高。比如，某些人體內的B類清道夫受體1（SCARB1）基因發生突變，導致高密度脂蛋白膽固醇喪失運送膽固醇的功能。此時，盡管體內的“好膽固醇”水平很高，也很難從周邊組織被運送至肝臟，實現清除目的，反而會在動脈中累積導致動脈阻塞，增加心臟病風險。

男女膽固醇增長加速期不同

國家心血管病中心、中國醫學科學院阜外醫院魯向鋒、顧東風團隊將3.7萬余名、平均年齡51歲的成年人分為四組進行研究。研究結果顯示，男性的總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇在40歲前增長最快。隨著年齡增長，上述血脂指標增速降低，而女性年均血脂在40至49歲這一年齡段升高幅度達到峰值。研究還發現，遺傳因素對血脂變化起著決定性作用，高遺傳風險者的血脂年均增長幅度顯著增加。

血脂增長加速期為何“男女有別”？航空總醫院心血管內科二病區主任醫師劉芳總結了三點原因。

一是健康管理意識的強弱。與女性相比，男性自我健康管理意識較弱。很多男性仗著自己年輕，不注意飲食，偏愛油炸食品、燒烤、紅燒肉等高脂食物，進而導致血脂異常。

二是吸煙喝酒程度的不同。數據顯示，2016年，中國女性的飲酒率是16%，男性的飲酒率48%。另據《中國吸煙危害健康報告2020》數據顯示，我國男性吸煙率為50.5%，女性則為2.1%。煙酒雖然不會直接升高血脂，但會通過間接方式或與其他因素相互作用影響血脂。比如，長期大量飲酒會導致肝臟功能受損，進而影響膽固醇代謝。

三是激素影響。對于女性而言，雌激素是一把“保護傘”，其對血管功能的保護、糖代謝、脂代謝都有積極作用。但隨著雌激素水平下降，尤其是45歲后，女性逐漸進入更年期，失去了雌激素的保護，脂代謝就容易紊亂，就會導致血脂快速增長。

在血脂增長較快的關鍵窗口期進行干預，養成健康的生活方式是非常有效且必要的，可做從以下三點著手。

合理攝入脂肪 限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入，即少吃各種紅肉、肥肉、動物油以及大部分餅干、糕點、薯條、土豆片等油炸或深加工零食。采用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油等），增加水果，蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入。

將運動變成一種習慣 建議每周至少進行5天中等強度的身體活動，比如快走、跳舞、騎車、跑步等，累計活動150分鐘以上。

戒煙戒酒 甘油三酯升高的個體更需要嚴格限制酒精攝入，盡量不喝酒。如果要喝，一天最大酒精攝入量不宜超過15克。戒煙困難的人，可尋求專業人士的幫助。

總而言之，管住嘴、邁開腿，生活常開心，血脂自然降。但是，當生活方式干預不能達到降脂目標時，應尋求醫生幫助，考慮加用降脂藥物。

（《生命時報》2023.4.27等）