中醫藥要和社會、時代緊密相連

孫傳愛

春和景明，櫻花絢爛，新冠大流行趨于結束后的第一個春天似乎格外明艷。過去的三年，白衣執甲向險逆行，仝小林院士也是其中一員。他作為國家中醫醫療救治專家組組長，用一張通治方，有效阻斷武漢地區疫情蔓延態勢，其研創的中醫診療方案，更是被推廣到全世界，為中醫走出國門提升全球影響力做出了卓越貢獻。

漫步于春風里，我們采訪了仝小林院士，既談醫者仁心、岐黃精微，也談古今之變、中外匯通；既談為醫，也談為人，恍惚間生出了流觴曲水的感覺。

“仁者愛人”是中華文化對醫生的期待

“夫醫者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔純良，不可信也。”在中國，醫生向來被推崇，醫者仁心，他們被視為有君子之風的那一類人。高尚的醫生把別人看得比自己還重要，仝小林的母親是參加抗美援朝的戰地醫生，他現在還記得西醫出身的母親為了更好地治病救人，自學針灸，在自己的身體上一遍遍地體驗針感。這件事深深觸動了年幼的仝小林，讓他從小便立志成為“白求恩式的大夫”。現在已經是中國科學院院士、中醫內科學家的仝小林，更加真切地體會到“仁者愛人”不僅是君子的標簽，也是中華文化對醫生這一社會角色的基本要求與美好期待。

中醫在華夏大地上生發而來，帶有鮮明的中華文化烙印。中醫學的發展與中華文化的發展是統一的。仝小林表示，培養中醫藥人才，關鍵之一是要有文化自信。因為“中醫藥作為中華民族原創的醫學，是中華文明的杰出代表，深刻反映了中華民族的世界觀、價值觀、生命觀、健康觀和方法論，兼具科學和人文的雙重屬性”。

仝小林指出，中醫學在發展過程中逐步融匯儒、釋、道等傳統哲學思想，構建起陰陽五行、藏象經絡、氣血津液、辨證論治、性味歸經等一套以整體論為特征的理論體系，實現了獨具特色的醫學與哲學、自然科學與人文科學的融合與統一，在幾千年實踐中形成了全球范圍內獨樹一幟、療效確切、覆蓋人生命全周期的醫學科學體系。“歷史和邏輯均表明，中醫學的發展與中國文化和哲學一樣有其自在的理論和規律。”

然而，19世紀末20世紀初的中國積貧積弱，代表中國傳統文化的中醫藥，受到了不少人的質疑，中西醫科學之爭、中醫存廢之爭、價值之爭沸反盈天，延續至今。積極的是，百年爭論過程中，民眾對中醫有了更多的參考系，有了更多元的思考，民眾開始用更科學的態度來看待中醫。新中國成立后，國家與社會也都高度重視中醫藥。在民族復興的征程上，中醫藥復興也是應有之義，未來的中醫藥人才理應承擔這一使命。仝小林希望中醫學的學生能從科學認識論角度認識中醫，樹立文化自信，讓中醫藥在世界范圍內綻放光彩。

學習中醫藥要有“戰略”考量，樹立中醫思維

中醫藥不僅植根于中華文化，在其發展過程中，也不斷豐富了中華文化的內涵。其“天人合一”的醫學理念，已經成為華夏兒女的集體價值認同，在我國提出的“可持續發展”“和諧社會”“命運共同體”等觀點中均有體現，也決定了中醫藥學具有整體觀、個體化、治未病三大“戰略”。

對于這三大“戰略”，仝小林院士做了進一步闡釋：“整體觀強調人的五臟六腑是一個整體，人與自然環境相互呼應，可以通過調整人體內部的穩態平衡來解決局部乃至全身的問題。個體化是指在傳統中醫的診療過程中，醫生針對患者的體質特點、疾病類型、刻下癥狀開出專屬方藥，一人一方乃至千人千方，能充分體現辨證施治的特點。治未病是一種未病先防、既病防變、瘥后防復的中醫學理念。傳統中醫通常從患者的癥狀、體征入手，通過調節內在環境，恢復體內穩態，起到避免疾病的發生、發展、復發的作用。”

這三大“戰略”集中體現了中醫思維，它們決定了中醫辨證論治的診療模式。因此在診療過程中，醫生首先要有“戰略”考量，以中醫思維認識疾病，然后才是“戰術”分析，古人說：“夫醫學之要，莫先于明理，其次則在辨證，其次則在用藥，理不明，證于何辨？證不辨，藥于何用？”

明理就是要培養中醫“戰略”觀，樹立中醫思維，這是培養中醫藥人才的關鍵，是進一步思考和研究中醫的基礎，在此基礎上才能思考如何將中醫理論應用于實踐。談到這一點，仝小林感觸很深，從醫是他的本心，但學中醫卻是陰差陽錯。當年他報考的是白求恩醫科大學醫療系，接到的卻是長春中醫學院（長春中醫藥大學前身）中醫系的錄取通知，后來才知道是因為學中醫需要古漢語基礎，他和幾位語文分數較高的學生便被選調到了中醫系。

這一陰差陽錯讓他對中醫藥有了多一層了解，要培養中醫思維，首先要向古人學習，溯本求源，品讀經典。“中醫治學當溯本求源，古為今用，繼承是基礎，創新是歸宿，千百年來中醫植根于民間，有著寬廣的施展舞臺和深厚的民眾基礎，并通過歷代醫家師承私淑傳授而永葆青春。”歷代著名醫家的醫學著作是中醫幾千年來發展、創新的歷史見證，熟讀之，可以明了中醫的發展歷程、知曉中醫的學術淵源；熟讀之，才能洞悉中醫的理論基礎、培養純正的中醫思維。

1983年的一天，仝小林在圖書館翻閱資料時看到一篇題為《〈傷寒論〉和〈金匱要略〉中的藥物劑量問題》的文章，驚訝不已：“我們平時學經方、用經方，開出的劑量與文章作者柯雪帆先生考證的劑量竟差了5倍之多。”中醫教科書中把“經方一兩約等于3克”視為金規玉律，但用此劑量治療急危重癥時常常力不從心。此后，他以經方本源劑量研究為起點，花了近40年的時間建立了“方藥量效學科”，推動中醫方藥劑量進入量化時代。

療效，永遠是中醫的生命

樹立中醫思維還有很重要的一點是培養學生的臨證能力，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床。談及這一點，仝小林說得果斷：“療效，永遠是中醫的生命！”學習中醫藥的學生一定要多讀經典，但也一定不能埋首故紙堆，要重視實踐，多動手，多抬頭關注社會。任何系統一旦封閉，不可避免要走向僵化、衰落，對中醫的傳承一定是守正創新、常中有變，是所謂勤求古訓、融會新知，即運用科學的臨床思維方法，關照社會發展特別是技術發展，將理論與實踐緊密聯系，以顯著的療效詮釋、求證前賢理論，寓繼承之中求創新發展，從理論層面闡發古人前賢之未備，推進學科進步。仝小林舉例說：“仲景遇傷寒創六經辨證，天士遇溫病建衛氣營血，又可遇瘟疫立膜原之治，無一不是對傳統理論的重大突破，突破的唯一理由，就是療效。”

他鼓勵學生到基層去實踐，那里是醫生摔打磨煉的最好舞臺。遙想自己博士求學階段，仝小林受益匪淺，他跟隨導師周仲瑛教授（現為國醫大師），深入蘇北基層診治流行性出血熱。彼時，流行性出血熱的死亡率高達10%，而他們用中醫藥將病死率降到了1%左右。3年扎根基層，仝小林不僅積累了急危重癥和中醫疫病的防治經驗，啟發了他對傷寒其病、其量、其用的思考，也為他日后應對非典和新冠疫情奠定了基礎。“扎根基層，有助于提升診療能力，開拓臨床思維。山西靈石縣李可老先生，奔波于山野民間，親嘗毒藥及研制速效解毒諸法，擅長以重劑救治急危重癥；湖北民間老中醫余漢先先生，在基層衛生院行醫五十載，新冠疫情暴發期間，投身武漢抗疫一線，以達原飲加減，一人一方，精準施治，療效明顯。”仝小林對這些基層工作者無比敬佩，認為是他們在實踐中不斷豐富發展著中醫，使其在新時代具有強勁的生命力。

中醫藥蓬勃的生命力寄望于新時代新青年的青春實踐，也寄望于整個社會的發展進步，寄望于不同行業知識的交融碰撞。

進入21世紀，國際社會和經濟迅速發展，在新一輪科技革命、產業革命和教育改革加速匯聚的背景下，“新醫科”應運而生，提出了從治療為主到兼具預防治療、康養的生命健康全周期醫學的新理念，開設了精準醫學、轉化醫學、智能醫學等新專業。仝小林指出“新醫科”將推進醫工理文融通，包括傳統醫學與機器人、人工智能、大數據等進行融合。

在“新醫科”的范疇下，一名優秀的醫生要有跳出中醫看中醫的能力，要有多種能力和發展潛能，以及和諧發展的個性和創造性。仝小林眼中的中醫藥從來不是孤立的，而是和社會、時代，以及其他領域緊密相連。

以開放的心態迎接新時代、新變革的到來，才能激活中醫藥的一池春水。仝小林強調，中醫藥人才不僅要了解中醫，還要了解西醫，堅持“以中為本，西為中用”的發展理念。“態靶辨治”就是誕生于這一理念背景下的中西醫融合創新實踐。其既發揮中醫傳統特色和優勢，又能實現精準打靶問題，從而提高了中醫對于現代疾病的診療能力和效果。他還期待新時代的中醫藥人才要廣泛涉獵社科人文、前沿科技等，并小有見解，精通一門，兼知其他。“如今中醫迎來千年未有之變局，面臨人口老齡化、疾病譜轉變、醫療需求多元化的問題。新時代的中醫藥人才要擁抱現代科技、現代人文，要能夠適應人工智能、合成生物學等新技術、新方法，能夠運用交叉學科知識解決未來醫學領域前沿問題。”

“承中啟西，承宏啟微，承上啟下，承古啟今，為實現中醫藥的現代化、國際化而勇挑重擔。”仝小林勉勵所有中醫人，“這是時代賦予我們的使命與擔當。”