哪些藥物需要首劑加倍

裘影萍

其實老劉有所不知，并非所有藥物都需要首劑加倍，有的加倍后會出現藥物中毒等不良反應，甚至危及性命。那么，通常哪些藥物需要首劑加倍呢？

需要首劑加倍的多為抗菌藥。尤其是磺胺類抗菌藥，如復方新諾明、磺胺對甲氧嘧啶片等。這些藥物如果不能快速達到有效血藥濃度，容易使細菌產生耐藥性，影響治療。四環素類的米諾環素和多西環素（強力霉素），必要時首劑加倍。還有，替硝唑用來治療腹腔感染、肺炎、牙周感染等各種厭氧菌感染性疾病時，廣譜抗真菌藥氟康唑用來治療念珠菌性口咽炎或食管炎、隱球菌性腦膜炎以及嚴重深部念珠菌感染時，也應首劑加倍。

此外，常用于因腸道菌群失調引起的腸功能紊亂的微生態藥，地衣芽孢桿菌顆粒劑（如整腸生）、滅活凍干的嗜酸乳桿菌膠囊劑或散劑（如樂托爾）口服時，抗瘧藥氯喹口服時，都應首劑加倍。

但是，大多數藥物在采取正常給藥方式時，也能獲得滿意的藥物濃度與療效，因而無須首劑加倍。有些藥物首劑加倍還會幫“倒忙”。如地高辛，首劑加倍絕對不行。地高辛在內科醫生眼里好比是“手術刀”，因為地高辛治療量和中毒量很接近，個體差異較大，血藥安全范圍狹窄，稍有不慎就會帶來風險，容易發生藥物中毒，是臨床醫生最難掌握的藥物之一。其中毒量是治療量的1.6倍，而中毒劑量是最小致死量的40%左右。

又如有些降壓藥，不但不能首劑加倍，而且還要首劑減量。服藥應從小劑量開始，可以是常規劑量的一半甚至更少，以后根據具體情況逐漸增大劑量。首劑服用劑量大會出現眩暈、出汗、心悸、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等反應。有些患者嚴重時可以出現血壓迅速下降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭等癥狀，不及時救治可以影響生命。

因此，患者服用藥物時應遵醫囑和認真閱讀藥品說明書，如果沒有要求首劑加倍，不能自作主張，以免出現不良反應。