“陽康”后如何避免患上心肌炎？

牛荷

近日，多個省份發布調查數據，部分地方新冠的陽性感染率超過60%。2022年12月29日，四川省疾病預防控制中心黨委書記、研究員唐雪峰接受采訪時稱，“我們于12月17日—19日以及25日—28日兩次完成了網絡的問卷調查，分別有48萬人和23萬多人參加調查?！碧蒲┓灞硎?，根據調查結果綜合研判，四川省居民的整體感染發病已超過八成。

多地第一波遭受感染高峰的新冠感染者已陸續轉陰，逐漸回歸正常工作、生活。與此同時，“陽康”后的身體狀況也被廣泛關注和熱議，“陽過后小心病毒性心肌炎”“復陽”“‘陽康后出現腦霧”等相關話題沖上熱搜。

“不必過于恐懼和焦慮。在龐大的感染基數前提下，由于個人體質差異，各種各樣的癥狀表現都會表現出來?！比A中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院感染科副主任醫師郭威向記者表示，“陽康”并不意味著可以無所顧忌。即便“陽康”后，也要休息至少2～3周，且這段時間應避免劇烈運動。同時，加強個人防護、提高自身免疫力，盡量避免多次感染。

新冠感染或誘發心肌炎

心肌炎是一種非缺血、炎癥性心肌疾病，會降低心臟泵血的能力。這種炎癥會導致心臟快速或不規則地跳動，從而導致心律失常。

2022年11月1日發表在《中華內科雜志》上的一項研究顯示，2019年中國心肌炎患病人數、新發病例人數及死亡人數分別為23.49萬、27.51萬、1.31萬人， 相較1990年分別增長了85.62%、47.51%和50.22%。發病率和病死率分別為16.94/10萬、0.92/10萬，相較于1990年分別下降了6.06%和16.04%。

“與1990年比較， 2019年中國心肌炎疾病負擔總體呈下降趨勢，男性人群心肌炎疾病負擔高于女性， 且中國老年人群心肌炎疾病負擔需給予更多關注。”上述研究寫道。

“感染新冠病毒后，部分人的癥狀可能要持續兩周左右?！壁w嵐說，對絕大多數人來說，嗅覺、味覺一般感染新冠后三個月之內，都能恢復過來。

美國疾病控制和預防中心（CDC）2021年9月發布的一項納入超過900家醫院數據的研究中，共納入超過3600萬名患者，其中4.0%在2020年3月至2021年1月期間被診斷為新冠感染，0.01%在2020年3月至2021年2月期間被診斷為心肌炎。

研究結果顯示，2020年3月至2021年1月期間，新冠患者患心肌炎的風險是非新冠患者的近16倍。此外，在該研究隊列中，大約40%的心肌炎患者有新冠感染病史?！斑@些發現表明感染新冠與心肌炎之間存在關聯，盡管無法從觀察數據中推斷出因果關系?！痹撗芯恐赋鲂鹿诟腥臼切募⊙椎囊粋€危險因素，其風險因年齡組而異。

多名感染科醫生向記者表示，心肌炎不僅由新冠病毒引發，所有的呼吸道病原體都可能會誘發。因為這波疫情全國感染人數很多，即便心肌炎本身的發病率很低，但仍能看到一些相關病例。

西安一家三甲醫院的感染科副主任醫師趙嵐告訴記者，臨床上，感染新冠后出現心肌炎的概率遠低于出現重癥的概率。在新冠病毒流行之前，流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等病毒性感染一直存在，這些感染都可能會誘發心肌炎，但概率很低。

“從目前發表的數據看，感染奧密克戎毒株后，心肌炎確診比例為2‰～3‰。在感染者基數較大時，心肌損傷問題應當得到重視?！睆V東省人民醫院心血管內科副主任、主任醫師薛玉梅在12月30日的一場專家訪談會上談到。

“近期的診治過程中，發現不少病人‘陽康后會出現心率加快等癥狀，檢查肌鈣蛋白等指標后發現，心肌存在輕度損傷?！惫硎?，有的患者以往晚上睡覺時靜息心率是50～70次/分鐘，感染新冠后，這個數值升高到80～100次/分鐘。在郭威所接診的新冠患者中，出現前述這些癥狀的患者并未最終確診為心肌炎，只是在恢復期間，出現胸悶、心率加快、心悸等情形。

武漢市一名三甲醫院重癥醫學科主任醫師向記者表示，心肌炎的診斷并非靠單一指標就能確定，除了查血，還需要借助影像學檢測等才能確診。很多人查到心肌酶等一些指標升高，并不意味著就患上了心肌炎。但當身體出現心率加快、呼吸急促、胸悶等癥狀時，應加以注意。

“‘陽康之后要關注個人的日常心率變化?！痹诠磥?，如果出現心跳明顯加快，尤其是長時間心跳過快，需及時就醫。涉及心臟方面的問題，相比肺部出現肺炎的情形，病情來得更急，如果真的比較嚴重，可能突然就會出現心律失常、心肌缺血，甚至猝死，也不能掉以輕心。

“感染新冠后，發展到心力衰竭的概率很低。一般對于癥狀較輕的患者，日常生活多休息，心肌損傷會得到恢復?！惫a充道。

2022年12月29日，北京衛健委官網發布《新型冠狀病毒感染者恢復期健康管理專家指引（第一版）》，指引中提到，新冠病毒感染康復階段，部分患者出現心慌、心悸的癥狀，此時建議應注意多休息，調節生活作息，保持充足睡眠，同時應該加強自身營養，多攝入富含蛋白質和維生素的食物，提高機體抗病能力。若心悸癥狀明顯，每分鐘搏動持續超過100次、小于60次，或出現不規律搏動，需警惕病毒性心肌炎的發生，建議及時去醫院進行檢查，以查明病因，并采取措施。

新冠是否會造成腎損傷？

“呼吸道和腸道傳染病高發的季節，也是心肌炎高發季節，發病人群涵蓋各個年齡階段，平時身體比較健康、沒有基礎病的年輕人，也存在心肌炎的可能。”趙嵐表示，心肌炎也分輕癥和重癥，輕微病毒性心肌炎大多只是心肌損傷標志物數值偏高，心電圖有輕微改變，但沒有明顯的心肌炎癥狀，重癥情況如出現暴發性心肌炎，嚴重會出現猝死，但很罕見。

據央廣網2022年12月31日報道，哈爾濱醫科大學附屬第二醫院心血管病醫院院長、心內科主任于波教授團隊實施ECMO技術成功救治兩名因新冠病毒感染突發暴發性心肌炎的患者。

“從醫學角度看，暴發性心肌炎的發病機制目前還不是很明確，也可能和患者特異性體質、感染新冠相關，屬于小概率事件。”趙嵐說。暴發性心肌炎發病時心率特別快，可能會出現嚴重乏力、胸悶、胸痛等癥狀。確診心肌炎的金標準是心肌活檢，但很多暴發性心肌炎發病緊急，病情在一兩天甚至幾個小時內就快速進展。一旦患者出現嚴重心力衰竭，需緊急使用ECMO進行支持治療。

“一些新冠病毒感染后的患者出現胸悶、氣短這些癥狀不一定意味著心臟有問題，也可能和呼吸道癥狀、個人抑郁、焦慮的情緒狀態也有關。”趙嵐表示。

除了心肌炎，“陽康”的人也出現持續咳嗽、嗅覺和味覺喪失等癥狀?！搬t院住院的新冠患者大多是重癥，前往普通門診看病的大多屬于輕癥，后者多少都存在持續干咳等癥狀。”郭威說，近期來醫院門診拍CT的人增加了很多，從醫院CT結果來看，除了久咳不止的病人CT結果提示存在散在肺部小病灶，大部分門診病人并未出現明顯肺炎情況?！叭绻掷m咳嗽，且伴隨著咳痰、咳黃綠色痰的情況，需要去醫院及時檢查?！惫ㄗh。

“感染新冠病毒后，部分人的癥狀可能要持續兩周左右?！壁w嵐說，對絕大多數人來說，嗅覺、味覺一般感染新冠后三個月之內，都能恢復過來。

日前，“陽康”后出現“腦霧”癥狀沖上熱搜。安徽中醫藥大學神經病學研究所附屬醫院神經內科主任醫師王共強接受媒體采訪時稱，目前，尚無研究能夠明確新冠和“腦霧”之間的因果性。但是我們可以推測出，感染新冠帶來的身心疲乏虛弱，也會讓我們在一定程度上出現“腦霧”的癥狀。

研究顯示，新冠病毒主要通過其表面刺突蛋白與人體細胞上的ACE2受體結合實現感染。2021年10月，《自然》的一項研究曾提到，雖然呼吸道途徑在新冠感染中占據主導地位，但在小腸、睪丸、腎臟、心肌、結腸和甲狀腺中也發現了ACE2受體的最高水平。

新冠感染是否會造成腎損傷？前述武漢市三甲醫院重癥醫學科主任醫師表示，這和病人自身病情的嚴重程度有關。如果是輕型的新冠患者，出現腎損傷的比例非常低。“如果是新冠重癥或基礎病嚴重的新冠患者，出現腎損傷的概率比較高，這一比例能達到20%～30%”。

“檢查腎損傷，主要看一些腎功能指標是否出現升高，和尿蛋白指標的關聯不是很密切。”該重癥醫學科主任醫師表示。

新冠病毒的變異仍在繼續。美國疾病控制和預防中心（CDC）預測數據顯示，2022年12月25日—31日，奧密克戎變異分支XBB.1.5占比達40.5%，較前一周的21.7%幾乎翻了一倍。

香港大學李嘉誠醫學院生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁向記者表示，目前該毒株僅引起美國確診人數的輕微上升，住院、死亡人數并未出現顯著變化。“即便是XBB.1.5，也未改變新冠成為美國地方性流行病的事實?！苯鸲銖娬{。

北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師李侗曾提醒公眾，感染BA.5后經過一段時間，保護力水平下降，遇到免疫逃逸能力強的毒株，再感染的風險會增加。但是，再次感染主要發生在一些免疫力低下的人群中，免疫功能正常人群在短時間內再次感染風險比較小，而且感染后的癥狀通常比第一次輕微。

郭威建議，日常生活仍要積極做好個人防護，采取公共場所戴口罩、保持社交距離、避免到人群聚集地方等防護措施。

◎ 來源|中國新聞周刊