如何預防化療引起的惡心嘔吐

盧超

化療是目前挽救和延長癌癥患者生命的主要手段之一，但同時也會給患者帶來很大的痛苦。很多癌癥患者畏懼化療，主要是不能忍受化療帶來的副作用，比如惡心嘔吐、脫發、疲乏、食欲不振、手腳麻木等等。而惡心嘔吐是許多患者在化療后即可出現的癥狀，是患者最先明顯感受到的不良反應，嚴重的惡心嘔吐反應會降低患者繼續化療的意愿，還可能造成代謝紊亂、營養失調、體重下降，使患者痛苦不堪，進而對化療產生憂慮或恐懼，甚至放棄繼續治療，嚴重影響患者生活質量和抗癌治療效果。

為了更好地預防化療引起的惡心嘔吐，我們先認識一下這種并發癥。

化療引起的惡心嘔吐有哪幾種類型

化療引起的惡心嘔吐根據發作時間，通常分為以下三種類型：

一是急性惡心嘔吐，在化療期間或24 小時內發生；二是遲發性惡心嘔吐，在化療24 小時后發生，往往持續時間較長；三是預期性惡心嘔吐，即化療前即發生的惡心嘔吐，比如有些既往發生過化療惡心嘔吐的患者，用藥前看到醫院的環境和醫生就出現嘔吐，這類往往與患者心理情緒密切相關。

有些患者化療后出現嚴重嘔吐，也有一部分患者僅有輕微甚至沒有惡心嘔吐。那么化療引起惡心嘔吐的高危因素有哪些？首先要了解不同種類化療藥物引起惡心嘔吐的程度是不一樣的。化療藥物的致吐性可分為高度、中度、低度以及極低度四個等級，等級越高則提示應用該藥物后越容易出現惡心嘔吐，比如采用順鉑或AC 方案化療致吐等級較高，更容易導致患者嘔吐。其次，化療藥物劑量增大、多種化療藥物聯合使用、多個周期持續化療等因素都會增加患者惡心嘔吐的風險。再者，與患者本身因素也密切關聯，比如女性患者比男性患者有更高的風險，有暈動癥（暈車、暈船等）病史、既往有嚴重早孕反應者，有心理焦慮或情緒不佳者、既往有化療惡心嘔吐史者，惡心嘔吐的風險更高。此外，與患者腫瘤部位也有關聯，比如消化道的惡性腫瘤（食道癌、胃癌等），因其腫瘤部位的影響，也更容易發生惡心嘔吐。

化療引起的惡心嘔吐不僅會給患者帶來感覺上的痛苦，還會導致患者身體代謝紊亂，造成患者營養不良、機體功能受損，出現消瘦、乏力、免疫力低下等癥狀。嚴重的惡心嘔吐反應還會給患者造成精神負擔，使患者擔心或抗拒進一步的化療，進而影響患者抗癌治療進程。

如何預防化療引起的惡心嘔吐

中國《腫瘤治療相關嘔吐防治指南》指出，積極、合理地預防和處理腫瘤相關的惡心嘔吐，將為腫瘤治療的順利進行提供保障。而化療引起的惡心嘔吐的治療應以預防為主。目前臨床采用具有致吐等級較高藥物的方案化療時，通常會在化療時給予患者預防性止吐藥物治療，這可以明顯降低患者惡心嘔吐的發生率。臨床給予止吐藥物時，根據化療藥物及患者既往的惡心嘔吐情況，可能會采用一種或多種類別的止吐藥物聯合使用。

除去上述的預防性用藥止吐，患者自身可改變一些生活方式，對緩解、改善化療引起的惡心嘔吐也有幫助。比如：

1.在化療期間可嘗試少食多餐，細嚼慢咽食物。

2.避免在吃飯時喝刺激性飲料，避免食用過于油膩、甜膩的食物。

3.保持房間內空氣流通，避免聞到一些不舒適的氣味（煙酒味等）。

4.若既往化療時常感到惡心，盡量避免化療前吃太多東西。

5.如果感到惡心，可嘗試深呼吸，或與他人聊天、聽音樂等方式轉移注意力。

6.感到惡心或已發生嘔吐時，可通過按壓雙手腕的“內關穴（見下圖）來預防或治療。

若發生嚴重的惡心嘔吐反應，持續不能緩解，需及時就醫治療。

編輯/胡軼超