重度顱腦損傷患者的心理康復

茹德文

重度顱腦損傷是在臨床上根據患者的意識狀態來判斷損傷的嚴重程度，相較于輕型和中型顱腦損傷而言的，這類患者傷后急性期呈昏迷狀態。臨床上重度顱腦損傷大多是由于患者的顱腦內部有血腫形成，或者廣泛性腦挫裂傷形成，這些損傷會造成顱內壓急劇增高，對生命體征產生巨大影響，患者由此出現意識喪失，甚至腦疝。因此，重度顱腦損傷需要在醫院經過手術處理，無論是急癥手術來清除血腫，或是將腦脊液向外引流，降低顱內壓都是必要的。

除此之外，重度顱腦損傷患者在進行康復的過程中會有一定的不良心理狀況，面對這些不良的心理，需要采取有效的干預措施，這樣才能夠減輕患者的不適反應。

患者康復期的心理反應包括哪幾個階段？

顱腦損傷患者，尤其是重度顱腦損傷患者，不同于其他危重疾病患者的最大區別是，絕大多數傷者是由突然的意外事故造成了損傷，因為傷者在傷前都是健康人。他們在傷后隨即就陷入昏迷不能記憶的狀態，他們忘記受傷時或者受傷后發生的所有事情，一旦清醒，發現自己躺在病床上，可能伴隨肢體癱瘓、失語失聰、頭昏腦脹和記憶力下降等狀態，會造成極大的心理反差。這樣的心理會由一開始的驚嚇恐慌，到中間的痛苦、絕望，再到后期的對抗和適應。

1驚嚇恐慌階段

這是患者突然遭受嚴重打擊，沒有精神準備，對此所表現出來的。這一階段持續幾分鐘左右。隨之就會進入到否認和麻木階段，一些患者會先存在死里逃生的慶幸，但清醒之后仍然缺乏對殘酷現實的心理準備，認為自己還沒有康復，把已經發生而且令人悲痛的現實完全否定。這樣的情況會持續數周、數月不等。

2痛苦、絕望階段

隨著治療和康復的進行，一些患者認為自己所受到的創傷將會造成終身的殘疾，伴隨著大小便不能控制、聽力語言障礙、身心殘疾，社會家庭角色也會出現改變，經濟狀況進一步惡化，這些都會讓患者失去對生活的希望，陷入到絕望、痛苦里。

3對抗和適應階段

最后一個階段就是對抗和適應階段，在這個階段，患者能充分意識到自身的殘疾，在對自己有一個全面的認知后，有時會出現心理和行為對抗，主要表現就是過多依靠家人，康復練習不積極，不愿意出院，不愿意面對外界生活，不愿意獨立。經過以上這幾個階段，患者會逐漸接受自己因為重度顱腦損傷而造成的殘疾，并積極展開康復治療。

醫務人員對康復期患者的心理干預不容忽視

首先，醫務人員是最直接的施治者，如何對患者進行心理干預，才能幫助患者正確面對自己的病情，并且重新建立對生活的信心，需要心理支持性的引導。

當患者處于震驚、否認和抑郁狀態時，一定要有專業人員的理解和支持，讓患者能夠正確地認識自身情況。在采取干預的過程中，醫務人員要做的事情就是耐心傾聽，認真解釋，準確指導，整個過程中要對患者的痛苦和困難給予高度共情、關心和尊重。

具體來說，讓患者對自己的情況有一個全面了解，讓家屬能夠知道應該如何對患者進行護理，鼓勵患者積極參與康復治療，幫助他們恢復身體功能。給予患者足夠的營養和休息，幫助他們盡快恢復體力。幫助患者建立積極的心態，鼓勵他們堅持治療，相信自己能夠康復。給予患者足夠的時間和空間，讓他們逐漸適應新的生活方式。在日常的言語、眼神中都給予患者足夠的尊重，例如詢問患者的情況時需要彎腰側身傾聽，同時語言準確，“你覺得現在身體怎么樣？”“有什么不舒服的地方嗎？”

另外，理性情緒干預在進行關心作用的過程中，并不是一味地給予患者精神肯定，而是圍繞著患者對傷殘現狀、非理性認知所產生的不良情緒進行有效疏導，讓他們建立自信。干預過程中要了解患者的情況，包括文化背景、家庭經濟，然后了解患者的情緒變化。讓患者意識到，這些不理性情況的出現會影響身體的恢復，對于不良情緒要找到一個有效的疏解渠道，讓患者可以構建良好的情緒，逐漸恢復社會功能。

例如，有些患者認為自己的身體情況已經恢復，可以進行正常鍛煉，但沒有經過醫生的評估，這樣盲目的恢復可能會對疾病造成影響。所以對于患者而言，護理人員和家屬要和他們進行溝通，讓他們明白恢復的過程是循序漸進的，不是一蹴而就的。

家屬對康復期患者的心理關懷也同樣重要

家屬要透過護理人員的準確說明了解患者心理變化，在這樣的情況下，圍繞著前文中所提到的這幾個階段，家屬們都要給予患者有利的鼓勵，通過對患者采取的支持，讓患者盡快適應相關狀態。

例如，家屬可以通過和患者的溝通交流，借助患者日常生活中的一些堅強事例，讓患者能夠逐步樹立恢復的信心。家屬還可按照病人的恢復情況，適時適量安排一些病人力所能及的活動，增強其掌控感和效能感，使其從內心深處涌起自信，更好地戰勝苦難。

另外，有些患者的家屬盲目地跟隨著患者來表達悲傷，例如有些患者看到自己的身體情況，陷入到悲傷的境地里，作為家屬認為應該感同身受，也跟病人一起抱怨老天不公，感慨命運多舛等。這樣的情緒會讓患者在恢復過程中籠罩在陰霾里。每個患者的情況不同，患者對自身的理性、非理性認知程度也會有所不同。在這個時候，家屬要結合患者的不適當情緒和行為表現來做出有利安排，引導病人多留意積極的方面，多看到尚且擁有的而非失去的，來幫助整體心理干預發揮突出成效。

對于顱腦損傷，尤其是重癥顱腦損傷的患者大多會遺留相關的神經功能障礙。康復治療對患者的后期恢復有突出作用。家屬應了解相關知識，配合病人做好各項康復治療。如對于肢體偏癱的患者進行肢體的主動和被動訓練，以及借助針灸、理療、按摩等方法促進患者肢體的康復。對于有語言障礙的患者，進行專業化的語言康復練習，幫助患者恢復語言功能。額顳葉腦挫裂傷的患者，可能會出現一些精神智力障礙、情感障礙，對這些患者要加強心理疏導，調節心理狀態，這樣才可以逐漸恢復正常的認知和精神狀態。

基金名稱：上海市金山區醫藥衛生科技創新資金項目（2022-WS-05）