不可忽視肺結核患者的心理干預

謝平　陳彩萍　王迎迎

肺結核俗稱“癆病”，是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染性疾病，對人類健康構成嚴重威脅，長期以來穩居全球頭號傳染病殺手。歷史上肺結核曾被稱為“白色瘟疫”，很多人談“癆”色變，唯恐避之而不及，因此常常被污名化，社會歧視現象較為普遍，導致患者產生自卑、焦慮、抑郁甚至恥辱感，給身心健康造成嚴重的負面影響。不少患者常常“諱疾忌醫”，不愿意接受治療，導致治療依從性低、復發率高，以致產生耐藥結核病，這都不利于我國結核病的有效防控。因此在肺結核患者管理中，除了規范的抗結核藥物治療外，患者的心理健康教育也至關重要。

2022年的3月24日是第27個世界防治結核病日，我國宣傳主題是“生命至上，全民行動，共享健康，終結結核”。因此，需要全社會的共同努力，從消除對結核病污名化偏見開始，做好肺結核患者的心理關懷，將關懷服務從醫療機構擴大到患者家庭、工作場所和社區，幫助他們樹立信心，保持良好的心態，積極配合治療，從而控制傳染源、減少社會公共衛生危害。

什么是肺結核？

肺結核是由結核分枝桿菌感染所致的肺部感染性疾病，主要發生在肺組織、氣管、支氣管和胸膜等部位。肺結核主要通過呼吸道感染，當與活動性肺結核患者接觸時，可通過咳嗽、打噴嚏、大聲說話等方式形成飛沫傳播給健康人。易感人群主要有糖尿病、腫瘤、矽肺、器官移植、長期使用免疫抑制劑者，以及居住擁擠、營養不良和艾滋病毒感染等人群。

感染肺結核后，患者常出現咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困難和胸痛等癥狀，如果不及時治療，肺組織將被結核桿菌持續破壞，出現空洞病變以及不可逆性肺纖維化，嚴重影響患者呼吸功能，甚至出現呼吸衰竭而死亡。

感染了肺結核該怎么辦？

如果患者出現持續2周以上的咳嗽、咳痰、咳血，以及午后潮熱、疲乏無力等，要懷疑感染了肺結核的可能性，需及時就醫明確。如果不幸被確診為肺結核，也不要惶恐不安，應當聽從醫囑接受正規治療。

隨著醫學科技發展的巨大進步，肺結核早已不是昔日“十癆九死”的疾病，如今已是一種完全可治愈性疾病，目前的化學療法治愈率均達90%以上。因此只要患者嚴格遵照醫囑，規律、全程、足療程治療，最終肯定能獲得滿意的治愈效果。對于開放性肺結核患者，由于傳染性較強，為避免家人及周圍群眾感染，有條件者盡量居家隔離，外出戴好口罩，避免飛沫傳播。待痰菌轉陰后可繼續上班和學習，回歸正常生活。

如何做好肺結核患者的心理干預？

1重視心理疏導

從感染肺結核到整個治療過程中，由于諸多因素影響，無形中給患者增加了各種各樣的心理負擔，患者難免產生孤獨、恐懼、焦慮、抑郁與悲觀等心理。

比如，為防止疾病傳播，需要對開放性肺結核患者進行適當的隔離治療，但一些患者對隔離措施不理解，認為自己被家人和朋友拋棄，缺乏關愛，由此產生孤獨心理；一些患者道聽途說，誤以為肺結核是“不治之癥”，害怕無法治愈而產生恐懼心理；作為一個傳染源存在，害怕被他人知曉后“異樣的眼神”，受到同事朋友的躲避和歧視，容易出現焦慮心理；部分患者感染肺結核后，工作和學習受到影響，容易產生抑郁心理；再加上社會普遍對肺結核的歧視和談“癆”色變等陳舊觀念，進一步加重患者孤僻消極心理。

以上種種均嚴重影響患者的身心健康，導致治療意愿低下，產生悲觀、逃避的態度，不利于疾病的康復。因此，要重視肺結核患者的心理疏導。

2加強健康宣教

健康宣教對肺結核患者的心理疏導至關重要。對于初次接受治療的患者，醫生要詳細普及肺結核知識，包括其發病機理、發病誘因、常見癥狀、傳播方式、易感人群及結核分枝桿菌生長特點等，使患者對肺結核這個“陌生”的疾病從理性到感性都有深刻的認識，不再茫然失措；告訴患者結核病在我國是一種常見病、多發病，感染人數眾多，打消患者恐慌心理；向患者及家屬宣傳我國結核病免費治療政策，減輕患者因經濟負擔造成的心理壓力；告知患者目前肺結核治療已取得重大進展，各種藥物也不斷研發出來，采用四種藥物（異煙肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺）聯合使用6個月的短程化療方案，絕大部分患者可臨床治愈，改變自身的錯誤認知，增強治愈信心；詳細介紹抗結核藥物的常見不良反應，如惡心嘔吐等胃腸道反應、皮疹和發熱等過敏反應、肝腎功能損害等毒性反應等，以及如何應對處理，使患者對整個疾病的知識體系、治療過程了然于心，減少其疑慮和迷茫。

由于抗結核藥物需要聯合、規律、適量使用，因此正確服藥非常重要。醫護要向患者及家屬詳細介紹用藥方式，比如利福平需要空腹服用，可晨起即服或者飯后2小時服用，這樣才能達到最佳生物利用度；所有四種藥物均需每日定時服用，劑量合理，不可漏服或擅自減量，更不可自行停藥；為督促患者服藥，可向家屬發放用藥監督手冊，詳細記錄患者每日用藥情況；待療程結束時，聽取醫師意見再行停藥；當療效欠佳時，不要急躁、悲觀，多與醫生溝通選擇合適的治療方案。

此外，由于肺結核患者往往伴隨有營養不良，因此還需指導合理飲食。

護士應指導家屬做好日常飲食結構調整，飲食富含優質高蛋白，保證適量的豆類、蛋類及奶制品；鼓勵患者病情穩定后適當體育鍛煉以增強體質，提高機體免疫力。

總之，感染了肺結核后，由于多方面因素影響，常導致患者情緒不穩定，容易產生焦慮、恐懼、孤獨、抑郁及消極等各種不良心理，不利于身體有效康復。因此，醫務工作者要重視肺結核患者的心理健康教育，促進他們保持積極樂觀的良好心態；要大力宣傳肺結核相關知識，呼吁社會消除對結核病污名化的偏見，正確認識結核病，從每一位患者自身開始，再到他們的家人、朋友、同事，最終攜手治愈每一位患者，共享健康。