慢阻肺患者痰多難咳的藥物治療及其他方法

劉勝梅

慢阻肺患者的藥物排痰

祛痰藥可稀釋痰液、降低黏稠度，從而方便咳痰，或促進(jìn)呼吸道黏膜纖毛的擺動(dòng)，加速排出痰液。根據(jù)作用機(jī)理，將排痰藥劃分成如下幾類。

1.刺激類及惡心類祛痰藥 藥物作用于胃黏膜迷走神經(jīng)纖維，使其沖動(dòng)而導(dǎo)人中樞，產(chǎn)生輕度惡心，進(jìn)而增加呼吸道腺體分泌物，稀釋痰液，使其容易咳出。這些藥有碘化鉀、氯化銨及棕銨合劑等。

2.黏液溶解劑 此類藥物可將痰液中的黏液分解，使痰液液化，方便排痰。這些藥有氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新。

3.黏液調(diào)節(jié)劑 此類藥物可促使支氣管黏液生成細(xì)胞，進(jìn)而降低分泌物的黏性，稀釋痰液，方便排痰。這些藥有氨溴索、溴己新、羧甲司坦與桃金娘油。

4.其他祛痰藥 如羅氟司特，有助于強(qiáng)化黏液纖毛的清除功能，導(dǎo)致生成黏液的氣道上皮細(xì)胞減少，減少痰液。但由于羅氟司特可能導(dǎo)致精神上的不良反應(yīng)，有精神病史、抑郁史的患者應(yīng)慎用。有些中草藥亦可有效止咳祛痰，如蘇黃止咳膠囊、枇杷止咳露等。采取藥物祛痰時(shí)，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

5.霧化吸入 霧化吸入是一種把肺部與呼吸道當(dāng)作靶器官的藥療方法，其優(yōu)點(diǎn)是用藥量小、見(jiàn)效迅速、濃度高等，在呼吸系統(tǒng)疾病及慢阻肺的康復(fù)治療中業(yè)已得到普遍應(yīng)用。慢阻肺患者無(wú)論是在急性發(fā)作期抑或穩(wěn)定期，均可應(yīng)用布地奈德開(kāi)展霧化治療，二者的區(qū)別僅是用藥劑量的不同。在急性發(fā)作期，患者每天可吸入布地奈德6～8毫克；在穩(wěn)定期，患者每天可吸入布地奈德1毫克。

其他排痰方法

1.體位引流 治療機(jī)理是通過(guò)重力作用，由肺內(nèi)深處排出痰液。進(jìn)行體位引流時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)換體位，方便排出肺內(nèi)各部位痰液?？稍陲埱帮埡?小時(shí)實(shí)施，每日最少2次。每個(gè)動(dòng)作維持5～10分鐘，每次總時(shí)間維持約30分鐘，防止太過(guò)勞累。

可搭配吸入性支氣管擴(kuò)張劑，在開(kāi)始引流前15分鐘服用。在開(kāi)展體位引流時(shí)，可正常吸氣，但應(yīng)噘嘴緩緩呼氣。

2.濕化呼吸道 飲水有助于濕潤(rùn)呼吸道黏膜，方便排出痰液。每日飲水至少2000毫升。若患者存在體液潴留現(xiàn)象，需要限制液體攝取，則應(yīng)在濕化呼吸道前先問(wèn)醫(yī)生。同時(shí)，增加房間里空氣濕度也有助于排出痰液，使用噴霧器或冷霧加濕器時(shí)，應(yīng)確保機(jī)器潔凈。

3.拍打胸部 應(yīng)在專業(yè)人員引導(dǎo)下操作。這種方法能讓胸部出現(xiàn)震蕩，松動(dòng)肺內(nèi)黏液。操作時(shí)操作人員并攏手指呈杯狀，通過(guò)手腕力量拍打有肋骨支撐的胸部（避開(kāi)脊柱、腎臟、肩胛骨、心臟或最下方兩根肋骨對(duì)應(yīng)區(qū)域）；切勿平掌實(shí)拍，以免患者難以承受。

4.控制性咳嗽 控制性咳嗽可以將痰液咳出，幫助其潔凈肺部。每天在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)施，可預(yù)防難以管控的陣發(fā)性咳嗽。坐直于椅子上，通過(guò)鼻子緩緩地吸一大口氣。噘起嘴唇，再慢慢將氣呼出；接著又一次緩緩地吸一大口氣。屏息2秒鐘后，身體略前傾，然后咳嗽2次，第一次松動(dòng)痰液，第二次促進(jìn)痰液上行，直到咳出痰。稍等數(shù)秒鐘，再以鼻子輕輕吸氣，切勿深吸，防止把痰液重新吸回氣道。若覺(jué)得咳嗽未盡，放松后再接著實(shí)施以上步驟。