掌握家庭血壓測(cè)量方法

張洪軍

2019年5月中國(guó)高血壓聯(lián)盟推出《家庭血壓監(jiān)測(cè)指南》，建議在高血壓的診治與管理中，除了測(cè)量診室血壓、進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)外，患者還應(yīng)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。

家庭血壓監(jiān)測(cè)的意義，首先在于提高高血壓的知曉率和控制達(dá)標(biāo)率。其次，家庭血壓監(jiān)測(cè)在家中進(jìn)行，測(cè)量次數(shù)可較多，可以更準(zhǔn)確、全面地反映一個(gè)人日常生活狀態(tài)下的血壓水平。可以有效鑒別只有在診室測(cè)量時(shí)才出現(xiàn)的“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”，以及“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。

家庭血壓計(jì)的選擇，優(yōu)先推薦上臂式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)，其準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較好，測(cè)量方法易于掌握。腕式全自動(dòng)示波法電子血壓計(jì)測(cè)量血壓時(shí)不需暴露上臂，在寒冷地區(qū)或脫衣服不方便者使用較方便；但數(shù)值易波動(dòng)，需嚴(yán)格按照血壓計(jì)的使用說(shuō)明進(jìn)行血壓測(cè)量。汞柱血壓計(jì)需要使用聽(tīng)診器確定克氏音的第一和第五音，而且汞是一種對(duì)人體有危害的重金屬，容易污染環(huán)境，不建議使用。

采用上臂式血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)，與在診室測(cè)量血壓時(shí)大致相似。在有靠背的椅子上，休息至少5分鐘后再開(kāi)始測(cè)量血壓。測(cè)量血壓時(shí)，將捆綁袖帶一側(cè)的前臂放在桌子上，捆綁袖帶上臂的中點(diǎn)與心臟處于同一水平，雙腿放松、落地。根據(jù)上臂周徑選擇大小合適的袖帶與氣囊，記錄所測(cè)量的血壓數(shù)值。

家庭血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)每日早、晚進(jìn)行，每次測(cè)量2～3次，間隔1分鐘，取其平均值。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)于就診前連續(xù)測(cè)量5～7天；血壓控制良好時(shí)，每周測(cè)量至少1天。通常，早上血壓測(cè)量應(yīng)于起床后1小時(shí)內(nèi)，服用降壓藥物之前，早餐和劇烈活動(dòng)前進(jìn)行。測(cè)量血壓前均應(yīng)注意排空膀胱。可于血壓監(jiān)測(cè)期間記錄起床時(shí)間、上床睡覺(jué)時(shí)間、三餐時(shí)間及服藥時(shí)間。

家庭血壓平均值≥135/85毫米汞柱時(shí)，可以確診高血壓或血壓尚未控制。當(dāng)診室血壓≥140/90毫米汞柱，而家庭血壓<135/85毫米汞柱時(shí)，可診斷為“白大衣性高血壓”或“白大衣性未控制高血壓”；而當(dāng)診室血壓<140/90毫米汞柱，而家庭血壓≥135/85毫米汞柱時(shí)，可診斷為“隱匿性高血壓”或“隱匿性未控制高血壓”。家庭血壓監(jiān)測(cè)還可以評(píng)估清晨血壓和晚間血壓，根據(jù)清晨與晚間血壓的平均值是否≥135/85毫米汞柱，診斷清晨高血壓與晚間高血壓；在接受降壓治療的患者中，判斷清晨血壓和晚間血壓是否已得到有效控制。

建議沒(méi)有被診斷為高血壓的家庭成員，每年至少測(cè)量1次；如果家庭血壓未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但水平較高，為（130～134）/（80～84）毫米汞柱，則應(yīng)增加血壓測(cè)量次數(shù)，每月至少測(cè)量1次。