探秘“無抽搐電休克治療”

李艷茹　姜瑋

“電休克治療”？“電痙攣治療”？這些詞匯不僅讓人感到緊張，甚至?xí)a(chǎn)生“毛骨悚然”的感覺。但事實上，無抽搐電休克治療是一種起效迅速、相對安全、療效肯定的物理性神經(jīng)調(diào)控治療方法。讓我們到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院無抽治療中心，聽一聽專業(yè)醫(yī)護人員對這項治療的介紹。

什么是無抽搐電休克治療？

無抽搐電休克治療，也稱為“無抽搐電痙攣治療”或“改良電痙攣治療”，是利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者腦細胞同步放電，誘發(fā)一次癲癇大發(fā)作，導(dǎo)致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝產(chǎn)生改變，使精神癥狀減輕甚至消失，從而達到治療精神障礙的一種方法。

傳統(tǒng)電休克治療技術(shù)始于1938年，是一項古老的技術(shù)。與傳統(tǒng)電休克治療相比，無抽搐電休克治療在技術(shù)和設(shè)備方面有了很多改進。

首先，由于在治療前注射麻醉藥和肌肉松弛劑，患者軀體不會出現(xiàn)明顯、劇烈的抽搐，故稱為“無抽搐電休克治療”，使骨折等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低；

其次，治療是在患者全身麻醉狀態(tài)下進行的，不僅消除了患者的恐懼感，而且大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，使得治療全程充滿了人文主義的關(guān)懷。

無抽搐電休克治療適合什么樣的患者？

無抽搐電休克治療對抑郁治療效果明顯，是伴有自責(zé)自罪、自殺、自傷、拒食、興奮、沖動傷人，違拗、木僵等癥狀患者的首選治療方案。

相對藥物來說，無抽搐電痙攣治療起效快，一般情況下3～5次的治療就能見到一定的效果；而藥物治療短則1～2周，長則3～4周才起效。此外，無抽搐電休克治療對藥物療效不佳、藥物副作用不能耐受的患者來說同樣適合。

無抽搐電休克治療前需要做哪些準備工作？

治療前需要對患者進行必要的軀體檢查和化驗檢查，并由麻醉師進行術(shù)前評估，以確保治療安全有效。特別需要注意的是，治療前一天患者及家屬要做好準備工作，主要包括：

● 治療前一天晚上，盡量避免讓患者服用長效安定類的鎮(zhèn)靜安眠藥物，以免影響治療的效果；

● 治療前4～6小時必須讓患者嚴格禁食、禁水，以避免在治療過程中發(fā)生嗆咳、誤吸、窒息等嚴重意外事故；

● 治療前必須告知醫(yī)護人員若存在活動牙齒并取出單個活動義齒，排空大小便。

無抽搐電休克治療具體操作過程是什么樣的？

實施治療的醫(yī)生和護士均受過專門的培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富，大部分醫(yī)院使用的都是最先進的電休克治療儀進行治療。治療時患者平躺在治療床上，監(jiān)測血壓、心電、腦電、血氧飽和度，顯示一切無明顯異常方可進行治療。護士為患者開通靜脈注射治療前用藥包括麻醉劑和肌肉松弛劑。隨著麻醉劑的注入，患者很快入睡；護士隨后進行靜脈注射肌肉松弛劑，約2分鐘患者全身肌肉即可放松下來；同時醫(yī)生將耦合劑涂到兩個電極片上，用一條橡皮帶固定在患者太陽穴處，在口內(nèi)放入防止牙磕碰的硅膠牙墊。

準備就緒后，一個可調(diào)控電量的、持續(xù)時間1～8秒的電刺激治療開始，發(fā)作時間大約20到60秒。由于此前注射了肌肉松弛劑，患者軀體和四肢不會發(fā)生大抽搐，僅有微弱抽搐。其間醫(yī)生通過麻醉面罩為患者供氧，并不斷清理患者口腔內(nèi)分泌物以防止誤吸。數(shù)分鐘后患者呼吸即可恢復(fù)正常。患者呼吸恢復(fù)后即可送到觀察室繼續(xù)監(jiān)護。

經(jīng)過20～30分鐘的觀察，待患者意識完全恢復(fù)后，即可起床下地行走。住院患者返回病房；門診患者則會轉(zhuǎn)到恢復(fù)室再觀察一段時間，待患者完全清醒，經(jīng)醫(yī)生檢查，同意后方可由陪護者陪同離開恢復(fù)室。無抽搐電休克治療前后總計需要大約1.5小時或稍長些。

無抽搐電休克治療一個療程一般為6～12次，根據(jù)患者病情而定。

無抽搐電休克治療后如何護理？

◆ 治療后患者在恢復(fù)室休息觀察15～30分鐘。

◆ 患者清醒后的1～2小時可先進少量流食，待下頓進餐時再進食正常食物；切忌大量、急切進食，尤其是固體食物，否則易導(dǎo)致噎食等嚴重意外情況。

◆ 治療期間及治療結(jié)束后的1～2個月內(nèi)，請勿讓患者開車或操作有危險的機械等，否則可能會由于患者的判斷力和反應(yīng)能力不靈敏而發(fā)生危險的意外。

◆ 治療后少數(shù)患者可能會出現(xiàn)較長時間的神智不清，治療全程要有家屬陪同并細心照顧患者，以免發(fā)生走失、摔傷、交通事故等意外。

◆ 整個治療過程中請勿讓患者飲酒和吸煙，酒精與麻藥同時使用可能會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制而引起嚴重問題，吸煙可使分泌物增多而增加治療中窒息的危險。

◆ 離院后患者出現(xiàn)任何常見副作用以外的情況時請帶患者來醫(yī)院，由醫(yī)生來判斷并處理。

無抽搐電休克治療有哪些副反應(yīng)？是否是可逆的？

對大多數(shù)患者來說，無抽搐電休克治療的副反應(yīng)相對少而輕，較常見的有頭痛、肌肉酸痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，通常程度輕微，休息后癥狀即可好轉(zhuǎn)，嚴重者需對癥處理。

需要注意的是，大多數(shù)患者在接受電休克治療后認知功能會受到不同程度的影響，輕者表現(xiàn)為近記憶力減退，重者可有遠記憶力下降、遺忘、注意力集中困難、反應(yīng)速度減慢，甚至表現(xiàn)為一定程度的意識混亂。電休克治療對患者認知功能的影響與多方面因素有關(guān)，如患者的年齡、軀體狀況以及治療的次數(shù)、頻率、發(fā)作時間、治療時電極安放位置、刺激時輸出電流的波形等。

目前認為，電休克治療對認知功能的影響是可逆的，一般在2周至2個月左右恢復(fù)。也有報道認為，由于精神障礙本身亦常常損害記憶功能，故電休克治療并不見得比精神癥狀本身帶來的記憶損害更明顯，甚至部分患者經(jīng)電休克治療后，由于精神癥狀改善記憶功能亦同時改善。在電休克治療所致死亡率方面，目前報道死亡風(fēng)險僅為萬分之一，但患有嚴重軀體疾病的患者除外。

電休克治療罕見并發(fā)癥包括：舌、口唇、牙齒（包括義齒）、肌肉損傷，嚴重并發(fā)癥包括骨骼或身體其他部位的損傷、一過性的或持久的心臟損害、持續(xù)癲癇發(fā)作或治療后再發(fā)作等。此外，由于實施無抽搐電休克治療時需輔以靜脈全身麻醉，可能會出現(xiàn)麻醉意外和并發(fā)癥，如麻醉劑過敏、惡性高熱、返流誤吸、窒息、呼吸心跳驟停、心肌梗塞、腦梗塞等，但由于麻醉時間很短，方法相對簡便，故發(fā)生率極低，且治療時亦有相應(yīng)預(yù)案和搶救措施。

近年來，隨著無抽搐電休克治療技術(shù)的不斷發(fā)展，新型治療儀可供調(diào)節(jié)的參數(shù)越來越多，包括刺激頻率、單次刺激波寬、電流強度和刺激時間等，可供調(diào)節(jié)的范圍更廣更細，與之相關(guān)的技術(shù)如影像學(xué)定位技術(shù)、機器學(xué)習(xí)技術(shù)等也協(xié)同發(fā)展，不同特征的患者正逐步得到與之相匹配的治療方案。相信這種古老的神經(jīng)調(diào)控治療技術(shù)會在精神疾病的治療方面煥發(fā)青春，向著“個體化、精準化”治療的方向邁進！