你了解心肌纖維化嗎

目前，器官纖維化已成為一個全球共同關注的健康問題，其中心肌纖維化由于伴隨于多種心血管疾病而廣受關注。那么心肌纖維化究竟是什么？它容易發生在心臟的哪個部位？會導致什么樣的后果？心肌纖維化為什么會引起大家的廣泛關注？

什么是心肌纖維化

心臟由心肌細胞和非心肌細胞組成的，其中非心肌細胞占總數的70%。90%以上的非心肌細胞由心肌成纖維細胞組成。成纖維細胞是疏松結締組織的主要細胞成分，主要功能是對心肌細胞起結構支持作用，并負責膠原纖維、彈性纖維、網狀纖維等細胞外基質的合成。

心肌纖維化是一種以成纖維細胞異常增殖、膠原過度沉積及異常分布為特征的病理表現。當心肌細胞在缺血、缺氧、炎癥以及毒素等損害作用下，整個細胞發生變性、壞死、凋亡，或者是心肌細胞在結構、生化以及代謝方面發生了變化，都會激活巨噬細胞等免疫細胞，生成和分泌多種活性生長因子，最終促使心肌成纖維細胞活化并大量增殖，分泌合成Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白，來修復或替代受損的心肌細胞。

通俗來講，心肌纖維化可以稱為心肌鈣化。說到一個東西鈣化了大家可能就很好理解了，就是這個東西變硬了。心肌纖維化其實就是指心臟在各種損害心肌細胞的因素作用下，心臟體積逐漸變大且變硬，心臟的彈性不斷下降的過程。

心肌纖維化好發部位

心肌纖維化發生在心臟的哪個具體部位，主要取決于心肌受損病變的位置。

1.冠心病的患者，心肌纖維化主要發生在冠狀動脈狹窄或閉塞的部位。眾所周知，冠狀動脈是供給心臟血液的動脈，起于主動脈根部，有左前降支、左回旋支和右冠狀動脈等三個主要分支，走行于心臟表面。心臟射血時冠狀動脈飽滿充盈，冠狀動脈充盈后就會充分地給心肌細胞供血，心肌細胞得到充分的供血后才能夠有效地收縮、舒張，維持好“泵”的作用。當冠狀動脈出現狹窄或者完全閉塞時，就會導致急性心肌梗死。

對亞洲人來說，心肌梗死的最常見部位是左前降支。而左前降支供血區域是心臟左心室的前壁、心尖部、下側壁、前間隔以及二尖瓣前乳頭肌。一旦左前降支出現狹窄或者閉塞，這些部位的心肌細胞缺血缺氧，會導致纖維化的發生。左回旋支和右側冠狀動脈也會發生心肌梗死，尤其亞洲男性常出現右冠狀動脈閉塞導致的心肌梗死，那么相應的供血區域右心房、右心室也容易發生心肌纖維化。

2.長期和持續的高血壓會引發心臟的左心室負擔增大，導致左心室肥厚、心肌重構、心肌細胞肥大，從而發生心肌纖維化；當發生心臟瓣膜疾病時，相應部位也極易發生纖維化；二尖瓣關閉不全時，左心室容易發生纖維化；三尖瓣關閉不全時，右心室容易發生纖維化。

需要注意的是，心肌纖維化患者早期纖維化病變可能僅限于心臟某個部位；如果不進行規范的治療，隨著病情不斷進展，在疾病后期，纖維化多會累及整個心臟。

心肌纖維化的影響

心肌纖維化主要分為兩種類型：反應型心肌纖維化和替代型心肌纖維化。①替代型心肌纖維化主要發生在心肌組織出現缺血或壞死時，心肌細胞丟失的位置，如急性心肌梗死部位。心肌受損部位如同傷口一般，需要愈合，此時心肌纖維化的發生就是瘢痕的產生，在幫助受損的心肌組織愈合，在一定程度上屬于一種對心肌的保護性作用。然而受損的心肌細胞并不是全部都會進行代償性的修復性治療，多數情況下是人體自身不可控制的，受損部位會被大量的纖維化細胞代替，對人體產生不良影響。②反應型心肌纖維化主要發生在心臟血管的周圍，多見于高血壓、心臟瓣膜病、心肌炎以及擴張型心肌病，表現為彌漫性改變。

短暫的修復性纖維化是對受損心臟的一個保護作用，但是持續的過度的心肌纖維化會對心臟造成不可挽回的損害。下面主要介紹心肌纖維化會對人體造成哪些危害。

1.心肌纖維化與心肌肥厚、重塑 當心臟處于各種病理因素刺激下，會誘發心肌肥厚或心室重構，主要表現為心肌細胞體積增大、間質和血管周圍纖維化、心肌細胞丟失、膠原蛋白增多和肌成纖維細胞活化。早期出現的心肌肥厚與心室重構，是心臟為了維持其正常射血功能而做出的一種代償性反應；病理因素及時消除后，一般不會對心功能造成不利影響。如果病理因素不及時消除，這一系列改變不能在短時間內得到改善，將會導致不良的心肌肥厚和心室重構，最終心臟將失去代償能力。由此帶來的后果可想而知，嚴重者可危及生命。

2.心肌纖維化與心力衰竭 心臟是維持人體正常血液循環的原動力。心臟的主要功能是射血，當心臟舒張時血液通過靜脈回流心臟，然后通過心臟的收縮注入主動脈，并隨動脈的分支分布到全身各個組織器官，以滿足機體的需要。心臟要完成這一系列的動作，需要具備強大的收縮和舒張能力。心肌纖維化時，由于心肌細胞肥大和心室重構，心肌正常結構被破壞，心臟由一個具有強大收縮和舒張能力的器官逐漸鈣化、變硬。此時，變硬的心臟失去其彈性能力，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統血液瘀積，動脈系統血液灌注不足，最終導致心力衰竭。研究表明，心肌纖維化作為各種心血管疾病的重要病理學特征，是導致心力衰竭的主要原因；同時心力衰竭程度越嚴重，其心肌纖維化程度也越嚴重。二者相互影響，互為因果，惡性循環。

3.心肌纖維化與心律失常 心肌纖維化是心律失常發生的潛在病理基礎，為心律失常的發生提供了條件，會增加心律失常發生的概率。在正常心臟中，細胞外基質的存在是為心臟提供結構基礎并能防止心肌破裂。然而，纖維化組織的過度積累會破壞心肌的結構完整性和導電特性。心肌纖維化發生后，原有的心肌細胞與大量增生的纖維化組織相互交錯，排列紊亂，通過破壞心肌細胞一細胞之間的電連接，擾亂心臟原有的電信號傳導，導致傳導速度慢、傳導受阻，形成不連續的曲折傳導。這些都是心律失常發生發展的不利因素。

4.心肌纖維化與心肌梗死 心肌纖維化發生時，患者的心肌彈性能力受損，無法正常收縮和舒張，其心臟的射血功能不能滿足心肌組織的需求。心肌組織長期處于缺血和缺氧狀態，就會導致心肌梗死發生。同時，心肌梗死后梗死區域會發生替代型心肌纖維化，對梗死區域進行修復。如果心肌梗死后不進行任何心肌纖維化的預防性干預，很可能會發生過度纖維化，加重原有的心肌纖維化程度。并且隨著心肌纖維化程度不斷遷延，心功能異常而得不到有效治療，又會加重再次發生心肌梗死的概率。

5.心肌纖維化與心內膜炎 心內膜炎是一種心臟的炎癥性疾病，是指由于過度勞累、情志神傷等因素導致機體自我防御出現漏洞，細菌、真菌以及病毒等病原微生物直接侵襲心內膜，生成一種以病原微生物和血小板凝聚而成的贅生物。心肌纖維化使心肌細胞長期處于缺血和缺氧中，心肌細胞的免疫功能下降，從而導致部分被隔絕的病原微生物侵入心內膜，誘發感染性心內膜炎。因此，患有心肌纖維化的患者要避免過度勞累，保持心情舒暢，適當運動，增強自身免疫力，降低因心肌纖維化導致心內膜炎的風險。

6.心肌纖維化與心源性休克、心源性猝死 ①心源性休克是指由于心臟功能極度減退，心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量而導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身微循環功能障礙，從而出現一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。②心源性猝死是指各種急性癥狀，如胸痛、心慌、呼吸困難等發作之后，患者突然出現意識喪失，是由心臟原因導致的突然死亡。心肌纖維化不斷進展，誘發心力衰竭、惡性心律失常以及心肌梗死等并發癥，都是導致心源性休克或猝死的重要危險因素。心肌纖維化使心功能不斷下降，很容易導致心臟射血無力，重要器官和組織血液灌注不足，誘發心源性休克；并且當心功能衰竭到極點時，心臟會停止射血，直接危及患者生命安全。

總之，心肌纖維化是心內科常見的一種疾病類型。近幾年來，心肌纖維化的發病率越來越高，并且呈現出年輕化的趨勢，引起了醫學界廣泛的重視與關注。然而目前還沒有特定的療法可以有效改善甚至逆轉心肌纖維化，臨床上治療心肌纖維化患者也比較棘手。

心肌纖維化目前尚無有效治療方法，目前僅僅是對癥治療，用藥物控制纖維化進展的速度。醫學界眾多學者為了攻克心肌纖維化這一難題，正在進行大量的研究，相信在不久的未來，一定能研發出治療心肌纖維化療效確切的方法。因此，對患有心肌纖維化高風險疾病的患者，在治療基礎疾病的同時，積極進行心肌纖維化的預防性治療，是非常重要的措施。

為了最大限度地減少心肌纖維化對生命健康的威脅，提高其生活質量，建議心肌纖維化患者要積極的定期去醫院進行相關檢查。根據檢查結果配合醫生制定最適合的治療方案，并且堅持規范性的干預和治療。如果心肌纖維化患者不能得到及時、合理、規范的治療，會對患者的心臟健康和血液循環健康產生一定的影響；隨著病情的進展，還可能增加治療難度，延長治療時間，增加經濟負擔，增加誘發心律失常、心梗、心衰甚至猝死等并發癥的風險，同時直接影響患者的生活質量。

周鵑 主任醫師

北京中醫藥大學東方醫院心血管科主任醫師，博士研究生導師，博士。擅長中西醫結合診治高血壓、冠心病、心律失常、心衰、血脂異常、眩暈、頭痛、心悸、胸痹、脾胃病、咳喘、睡眠障礙、焦慮等病癥。畢業于北京中醫藥大學中西醫結合臨床專業，師從著名中西醫結合專家林謙教授，自1997年開始從事內科臨床、教學與研究工作，主要研究方向為中西醫結合防治心血管疾病臨床及機制研究。主持國家自然科學基金、首都臨床特色應用研究等科研項目。中國中藥協會心血管專業委員會副秘書長，中國中西醫結合學會心血管疾病專業委員會、北京中醫藥學會心血管病專業委員會委員，中華中醫藥學會標準審查專家。榮獲2018年度中國中醫藥研究促進會科學技術進步一等獎。參與20余項國家級、省部級科研項目，發表SCI及核心期刊學術論文40余篇。

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