胎兒鼻骨對出生缺陷的診斷價值

鄭秀　易小洪　羅紅　吳曉莉　申俊玲

【摘 要】目的：觀察分析胎兒鼻骨對出生缺陷的診斷價值。方法：選取我院2018年5月-2019年5月收治的198例孕婦作為研究對象，其中99例健康體檢的孕婦作為對照組，99例經(jīng)過超聲篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦作為觀察組。分析兩組孕婦胎兒的超聲檢測情況，觀察胎兒的鼻骨發(fā)育情況。結果：觀察組孕婦中有50例胎兒超聲顯示出現(xiàn)了鼻骨強回聲未顯示，診斷結果為鼻骨缺失。另外49例胎兒超聲顯示，胎兒的鼻骨短小或是鼻骨發(fā)育不良。通過對不同孕期胎兒的鼻骨長度進行分析，對照組胎兒的鼻骨長度明顯比觀察組要長，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：胎兒鼻骨對診斷出生缺陷有一定的價值，利用產(chǎn)前的超聲檢查能夠不斷提升染色體異常的檢出率。

【關鍵詞】胎兒鼻骨;出生缺陷;診斷價值

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

[引言]現(xiàn)階段，我國人民的健康意識不斷提高，產(chǎn)前篩查也逐漸成為重要的醫(yī)療項目，能夠有效提升我國人民的素質(zhì)，受到了社會各界的廣泛關注。從我國的研究數(shù)據(jù)中得知[1]，在我國胎兒畸形的發(fā)病率仍然比較高，臨床中經(jīng)常使用的胎兒畸形檢測方式就是絨毛活檢，或是進行胎兒臍帶的帶血穿刺細胞學檢查，屬于臨床中診斷胎兒畸形的金標準。但上述這些檢查方式都屬于浸入性操作，如果操作不當可能會引發(fā)胎兒流產(chǎn)或是其他的并發(fā)癥，臨床應用缺乏安全性。新的研究結果認為如果孕中期的胎兒鼻骨還沒有完全發(fā)育，那么就可能會有將近一半以上的胎兒可能患有唐氏綜合征[2]。雖然并不贊成鼻骨長度對單個的患者進行預測，但是應當對孕婦妊娠期胎兒面部側貌的正中矢狀平面圖，觀察胎兒的鼻骨是否缺失。因此，只有在保障安全性的基礎上進行篩查，才能夠有效提升人口的素質(zhì)。在臨床中超聲屬于重要的輔助手段，在篩查胎兒畸形中有一定的現(xiàn)實意義。本文選取我院2018年5月-2019年5月收治的198例孕婦作為研究對象，其中99例健康體檢的孕婦作為對照組，99例經(jīng)過超聲篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦作為觀察組。分析兩組孕婦胎兒的超聲檢測情況，觀察胎兒的鼻骨發(fā)育情況，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取我院2018年5月-2019年5月收治的198例孕婦作為研究對象，其中99例健康體檢的孕婦作為對照組，99例經(jīng)過超聲篩查發(fā)現(xiàn)異常的孕婦作為觀察組。納入標準：①孕婦的年齡超過30歲;②孕婦有染色體異常、畸形胎兒生育病史;③血清學檢查后，提示孕婦為高危性人群;④經(jīng)過超聲檢查后，胎兒出現(xiàn)發(fā)育異常的情況，透明層的厚度超過3mm;⑤胎兒經(jīng)過羊水穿刺檢查后，染色體異常。排除標準：①父母不存在家族染色體異常病史的患者。②孕婦或是其家人不愿意參與到本次研究中。觀察組孕婦的年齡為30-43歲，平均年齡為（35.8±3.5）歲，孕周為14-33周，平均孕周為（23.7±2.8）周;對照組的孕婦年齡為30-42歲，平均年齡為（35.9±3.2）歲，孕周為14-34周，平均孕周為（23.8±2.8）周。兩組孕婦的一般資料相比，年齡、性別與孕周并沒有顯著的差異，p<0.05。

1.2 方法

對所有研究對象利用GE volusonE8彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，保證研究對象取仰臥位，超聲探頭放置于孕婦的腹壁上，對胎兒的結構開展系統(tǒng)性的檢查。其中檢查的具體內(nèi)容為心臟、顱骨、鼻部、肝臟、腹部等結構[3]。經(jīng)過掃描之后得到參數(shù)。通過掃描胎兒的鼻骨，確定檢查的斷面，將胎兒的晶體狀與雙眼球同時顯示出來，并沿著胎兒的下頜方向去移動。在掃描到胎兒的雙側鼻孔橫切面的時候，轉動探頭，掃描胎兒的正中矢切面，測量胎兒高回聲鼻骨的長度。

1.3 觀察指標

對觀察組與對照組胎兒的超聲檢查情況進行觀察，分析胎兒的鼻骨發(fā)育情況。胎兒的鼻骨異常主要含括胎兒無鼻骨、鼻骨發(fā)育不全或是喙鼻。如果胎兒的聲像圖中沒有觀察到胎兒的鼻骨，或是鼻骨的長度沒有超過2.5mm，則診斷結果為鼻骨發(fā)育不全。如果胎兒的超聲顯示沒有明顯發(fā)現(xiàn)鼻骨高回聲線，鼻根地平，則診斷結果為胎兒無鼻骨。經(jīng)過聲像圖顯示，胎兒的外鼻處于眼眶間，呈現(xiàn)出突出狀，則診斷結果為喙鼻。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“（）”表示，t檢驗;計數(shù)資料采用“n/%”表示，用檢驗，當P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組孕婦中有50例胎兒超聲顯示出現(xiàn)了鼻骨強回聲連續(xù)性中斷，診斷結果為胎兒鼻骨缺失。另外49例胎兒超聲顯示，胎兒的鼻骨短小或是鼻骨發(fā)育不良。通過對不同孕期胎兒的鼻骨長度進行分析，對照組胎兒的鼻骨長度明顯比觀察組要長，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

在我國的臨床研究中，胎兒畸形的發(fā)病率較高，臨床中會利用細胞學診斷或是血清學的方式來確診。但是血清學與細胞學診斷方式都屬于有創(chuàng)性檢查，臨床使用缺乏安全性，還可能會引發(fā)孕婦流產(chǎn)或是其他方面的病癥[4]。現(xiàn)階段，隨著超聲技術的持續(xù)發(fā)展，臨床中開始利用超聲輔助檢查的方式，有效提升了診斷準確率。要想盡早檢查出胎兒畸形的情況，就要選擇在孕中期進行超聲檢查，在16周-27周的時候，胎兒的活躍性較高，能夠從不同的角度來自全面的檢查。由于近幾年國家的政策推行了優(yōu)生優(yōu)育，產(chǎn)前的篩查也逐漸受到了大眾的重視。在明確胎兒出生缺陷之后，可以選擇流產(chǎn)的方式，減少胎兒的畸形率，有效改善人口的素質(zhì)。利用超聲技術在早期、中期對孕婦及胎兒進行檢查，能夠篩查出胎兒是否有染色體異常的現(xiàn)象，進而確診一部分的畸形胎兒。胎兒的顏面部形成主要在妊娠期的6-12周之間，鼻、唇能夠在11周左右完全形成，一直到12周能夠發(fā)育完全。標準的正常鼻部聲像圖會有三條比較清晰的線條，上端的線條表示胎兒的皮膚，下方較厚并且回聲較強的就是胎兒的鼻骨，第三條線幾乎會與皮膚相連接，并略高一點，則代表胎兒的鼻尖。通過對胎兒鼻骨的測量，能夠了解到胎兒的鼻骨發(fā)育情況，并觀察胎兒鼻骨發(fā)育異常與胎兒畸形之間的關系，了解胎兒的出生缺陷。在測量鼻骨的時候要獲得胎兒的顏面部正中矢狀切面，且聲束要盡量與鼻骨長軸垂直，否則會因為聲波散射導致測量出現(xiàn)誤差。在胎兒鼻骨缺失的時候，由于沒有獲得標準的正中矢切面，而向另一側偏斜，就可能會將頜骨鼻突認為是鼻骨[5]。針對于染色體異常的胎兒，鼻骨發(fā)育異常屬于重要的特點，主要就是由于胎兒的鼻骨發(fā)育與分整數(shù)倍染色體的發(fā)育有直接的關系。因此，本次研究將正常孕婦的超聲檢查情況與畸形胎兒的產(chǎn)婦進行超聲檢查，結果發(fā)現(xiàn)觀察組孕婦中有50例胎兒超聲顯示出現(xiàn)了鼻骨強回聲連續(xù)性中斷，診斷結果為胎兒鼻骨缺失。另外49例胎兒超聲顯示，胎兒的鼻骨短小或是鼻骨發(fā)育不良。通過對不同孕期胎兒的鼻骨長度進行分析，對照組胎兒的鼻骨長度明顯比觀察組要長，組間相比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。由此可知，利用產(chǎn)前超聲檢查，能夠診斷胎兒鼻骨的發(fā)育情況，還能夠不斷提升染色體異常的檢出率。

參考文獻：

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