農村醫療體系面臨“雙重夾擊”，如何應對返鄉潮？

隨著“二十條”“新十條”疫情防控優化措施的陸續出臺，我國疫情防控進入新階段。各地區各部門因地制宜、多措并舉，穩中有序推進各項防控工作，保護好人民群眾生命健康。其中，農村地區是不容忽視的關鍵地區，農村群眾是不能忽視的關鍵群體。

接下來的春節返鄉潮，農村醫療系統保障面臨考驗，如何應對成為大家都關心的問題。對此，武漢大學社會學院教授、中國鄉村治理研究中心研究員呂德文在采訪中表達了自己的觀點。

雙重夾擊

記者：農村地區脆弱，人群數量多，醫療衛生能力不強，人員物資不足，存在病情發現能力和防控意識淡薄的弱點。在“新十條”頒布后，農村地區如何應對可能的感染？

呂德文：在大多數縣城，一般只有一個縣醫院，有些地方還有一個中醫院，人口多的地方最多可能有第二人民醫院，但規模都不大。同時，這些醫院的資源有限，與防控有關的學科和醫生也比較少，一般來講，縣醫院基本上不接診重癥，因為缺乏重癥的設備監護室，有的話數量也非常少。另外，鄉村衛生站一般沒有條件設置發熱門診，一旦疫情在農村地區流行蔓延開，預計比較簡單的處置都很難。

縣醫院與城市中的大醫院相比，基礎設施有限，醫護可能做不到有效防護，我了解到現在有些縣城和農村地區已經開始傳播了，一些縣醫院出現了院感，這是讓人比較憂心的，醫生感染后居家休息、隔離，病人更難得到救治。

過去三年，我國農村疫情防控最主要的工作是“外防輸入，內防擴散”，使得醫院、醫療端的壓力減輕了。過去零星的疫情中，上級醫院能夠派人支援，基本上還應付得來，但是未來幾個月，尤其是春節期間，疫情可能會全面擴散。一方面縣級醫療資源本來就很有限，另一方面，像以前指望外部支援也不太可能，所以農村醫療體系可能面臨“雙重夾擊”，社會面感染人數比過去任何時候都要多。盡管病毒毒性變弱了，大部分人可以自己處理，但總有一定比例人群需要到醫院就診，絕對量預計不會小，農村可能面臨醫療體系被擊穿的風險。

政策轉彎

記者：疫情防控新政策出臺后，部分地方要求“加大宣傳力度，引導人們理性認識防疫措施的調整變化”和“做好防控政策的平穩有序過渡，先退坡，后轉段，不搞急轉彎”。對于農村地區來說，如何落實宣傳上的政策？

呂德文：事實上，從宣傳上來講，農村地區目前已經錯過了最好的窗口期。有些農村地區在高速路口設置封控點，堅持得很好，“新十條”公布以后，當天晚上封控點就被要求撤了，基層干部都覺得措手不及。

事實上，現在已經出現了政策急轉彎，基層干部前一天還在辛辛苦苦防控，上級還不斷督查，第二天就要求把防控措施全部撤掉，還要求地方比賽看誰撤得更快，同樣用督查的方式讓基層人員盡快撤。

干部們沒有適應，群眾也很疑惑。我調研的有些村鎮挨著廣東，廣東出現疫情，干脆直接把集市給關了。但是昨天關閉，今天又放開了。在這個情況下，瞬間的傷害已經造成，群眾也需要一段時間來適應。

隨著時間推移，群眾會慢慢接受，當周圍出現一些案例現身說法，大家就能接受了，所以宣傳問題不是很大，影響比較大的是有些地方政策急轉彎給群眾造成沖擊，我覺得這是個“教訓”。

農村防疫的優勢

記者：您在一篇文章中指出，農村防疫的核心在于“防控”，“防輸入”比“防擴散”劃算。農村防疫有哪些優勢？

呂德文：之前農村的優勢是很明顯的，因為每個縣城的入口有限。從防控的角度看，這種辦法的性價比很高，投入資源不多，在高速路口安排專門的人員值班，縣城鄉鎮內部正常生活。在高速路出入口派鄉鎮干部值守，利用現成的人力資源，十幾、二十個人就能守住幾十萬人的健康，性價比較挺高。

此外，農村地區的疫情感染蔓延情況比較樂觀，一般就是傳染給周圍鄰居，且鄰居都隔得很遠．現在傳播最快的是縣城。我們國家縣城的城市化是最近十年開始的，大部分人都是新市民，不是縣城的土著，這些進城的新市民在農村還有房子和土地，一旦出現感染，他們有退路，可以選擇回老家。因為農村生活一般都是單門獨院，傳播不會很快。農村的志愿者工作起來也比較便利，在農村的熟人社會里，每家每戶的情況大家都很清楚，而縣城陌生人多，隔離條件比較差，不好防控。

記者：以往基層組織和治理有哪些成功經驗可以挪用到后續的疫情應對情況中？

呂德文：農村的村委會對村民比較熟悉，比較好動員、好組織。我們黨組織找到了自己最重要的社會基礎，把基層組織跟熟人社會結合以后，它的組織能力就特別強，我覺得這是農村相對城市最大的優勢。城市主要靠機關黨員干部下沉搞服務，很難動員居民自我服務，但是在農村可以做得到，比如把村民、小組長全部動員起來后基本上就能實現自治。

如何應對返鄉潮

記者：面對一個月后的返鄉潮，縣域醫共體的預期效果如何，農村醫療系統能否經受此次考驗？

呂德文：未來三個月全國都可能出現一個高峰期，每個城市的時間節點不太一樣，但是農村在過年前后肯定會出現一波疫情。

我預測不了具體的情況，只能說春節期間人員流動大、過年聚集等，備方面都會加快疫情傳播，現在很多基層和地方政府也在做準備應對預期的感染。

未來無論關于防控宣傳還是用藥指導，都需要發揮基層醫療體系的作用，要清楚農村跟城市存在差別。農村的醫療資源比較有限，在防控上不能像城市一樣，城市目前對隔離要求比較低，甚至有些不需要跟社區報備。但是農村不一樣，農村需要真正做好這種服務，因為農村的公共服務體系基礎比較差，所以必須依靠基層組織。現在“新十條”對農村來說是很有挑戰的，我認為盡量還是可以提倡外地返鄉后做一下“落地檢”，政府免費提供但不強制，或提倡大家從外面回來后居家觀察三天。

總而言之，農村作為戰略穩定器，要充分利用最后一個月的窗口期，醫療機構、政府組織和社會心態上都要做好充足準備，防止近期城市的防控亂象在農村重現，利用農村防控優勢，落實“新十條”措施，避免短期集中大規模感染。