不同方式運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病患者血管形態(tài)和功能的Meta分析

李宗祥 劉一平

摘 要：目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同方式運(yùn)動(dòng)對2型糖尿病患者血管形態(tài)和功能的影響。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed等數(shù)據(jù)庫，搜集運(yùn)動(dòng)治療2型糖尿病患者血管的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限為2010年1月至2022年2月。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.3和Stata16.0軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果：共納入22個(gè)RCT，包括1 143例患者。Meta分析結(jié)果顯示：運(yùn)動(dòng)在改善2型糖尿病患者血流介導(dǎo)的血管舒張、硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈至股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度均優(yōu)于對照組。亞組分析結(jié)果顯示：8～12周的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可能對T2DM患者的FMD和cIMT改善效果更佳；12周的抗阻訓(xùn)練可能對T2DM患者的NMD改善效果更佳；有氧運(yùn)動(dòng)可能對T2DM患者的cfPWV改善效果更佳。結(jié)論：運(yùn)動(dòng)可改善2型糖尿病患者血管形態(tài)和功能，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對血管厚度及功能改善效果較為明顯，而有氧運(yùn)動(dòng)對血管僵硬度改善效果較為顯著。受納入研究數(shù)量及質(zhì)量的限制，以上結(jié)論尚待更多高質(zhì)量的研究予以驗(yàn)證。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)；2型糖尿病；血管形態(tài)；血管功能；Meta分析

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1008－2808（2023）03－0087－10

Abstract：Objective To systematically review the intervention effects of different modes of exercise on vascular morphology and function in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods PubMed and other databases were electronically searched to collect randomized controlled trials （RCTs） of exercise applied to vascular morphology and function in patients with type 2 diabetes from January， 2010 to February， 2022. Two reviewers independently screened literature， extracted data and assessed the risk of bias of included studies. Meta-analysis was then performed using RevMan 5.3 and Stata 16.0 software. Results A total of 22 RCTs involving 1 143 patients were included. The results of meta-analysis showed that exercise could improve flow mediated vasodilation，nitroglycerine mediated vasodilation， carotid intima media thickness， carotid femoral pulse wave velocity. Subgroup analysis showed 8-12 weeks of high-intensity interval training may have a better effect on flow mediated vasodilation and carotid intima media thickness in T2DM patients， 12 weeks of resistance training may have a better effect on nitroglycerine mediated vasodilation， rerobic exercise may improve carotid femoral pulse wave velocity better in T2DM patients. Conclusions exercise can improve vascular morphology and function in patients with type 2 diabetes， high-intensity interval training has a better improvement effect on vascular thickness and function， while aerobic exercise has a better improvement effect on vascular stiffness. Due to the limitations of the quality and quantity of the included studies， the above conclusions need to be verified by more high-quality studies.

Key words：Exercise; Type 2 diabetes mellitus; Vascular morphology; Vascular function; Meta-analysis

糖尿病是以高血糖為特征的常見且多發(fā)的代謝性疾病，2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上［1］，T2DM患者在高糖、高脂、高胰島素、慢性炎癥和氧化應(yīng)激等誘導(dǎo)下可伴發(fā)多種并發(fā)癥，其中血管病變是主要的并發(fā)癥，是一種危及全身大血管和微血管的復(fù)雜性病變，是導(dǎo)致患者致死致殘的主要原因［2］。如何利用科學(xué)合理的手段對T2DM患者血管病變進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，從而控制病情目前還處于探索階段。研究顯示，補(bǔ)充一些抗氧化劑和抗炎類藥物是防治血管病變的常規(guī)治療手段，隨著對血管病理和非藥物干預(yù)的深入研究，科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物干預(yù)可能對血管病變有著更好的治療效果［3］。運(yùn)動(dòng)可以對人體產(chǎn)生直接的抗氧化應(yīng)激和抗炎作用［4］，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生多種肌因子（IL-6、鳶尾素和miRAN等） 裨益于心血管［5-6］，因此，運(yùn)動(dòng)結(jié)合藥物干預(yù)對T2DM患者血管疾病的研究成了新的熱點(diǎn)。 Maiorana等研究發(fā)現(xiàn)，8周的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)合藥物干預(yù)可以顯著改善T2DM患者血管舒縮功能［7］，并且有研究顯示相比于中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練而言，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（high intensity interval training，HIIT）可以更有效地增強(qiáng)內(nèi)皮依賴性血管舒張功能［8］，然而一項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)的Meta分析研究顯示較低強(qiáng)度和較低總量的運(yùn)動(dòng)對降低血管風(fēng)險(xiǎn)效果更佳［9］，olson等人研究顯示抗阻訓(xùn)練也能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)［10］。

雖然已有不少隨機(jī)對照試驗(yàn)和相關(guān)Meta分析研究了運(yùn)動(dòng)對T2DM患者血管病變的療效，但是受限于研究數(shù)量、檢測技術(shù)、結(jié)局指標(biāo)、樣本干預(yù)周期等原因，何種運(yùn)動(dòng)類型可以更好地改善血管病變尚無定論。隨著一些高質(zhì)量隨機(jī)對照試驗(yàn)的近期發(fā)表，有必要再次使用Meta分析，總結(jié)不同運(yùn)動(dòng)方式對T2DM患者血管病變的改善效果，旨在為T2DM患者健康管理和運(yùn)動(dòng)處方的制定提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2型糖尿病患者，不限國籍、種族、性別、年齡等。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型 隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）。

1.2.2 干預(yù)措施 對照組進(jìn)行常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上僅加上運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)至少4周，每周至少60 min。

1.2.3 結(jié)局指標(biāo) 血流介導(dǎo)的血管舒張（flow mediated vasodilation，F(xiàn)MD）、硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張（nitroglycerine mediated vasodilation，NMD）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（carotid intima media thickness，cIMT）、頸動(dòng)脈至股動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度（carotid femoral pulse wave velocity，cfPWV）。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①無法獲取全文、無結(jié)局指標(biāo)或數(shù)據(jù)無法換算。②重復(fù)發(fā)表類研究。③研究對象患有非常嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。④文獻(xiàn)質(zhì)量低下。

1.3 文獻(xiàn)檢索

計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Web of Science and Cochrane Library數(shù)據(jù)庫，搜集運(yùn)動(dòng)干預(yù)2型糖尿病患者血管的RCT，檢索時(shí)限從2010年1月至2022年3月。檢索采用自由詞與主題詞相結(jié)合的形式進(jìn)行，并根據(jù)不同的數(shù)據(jù)庫進(jìn)行微調(diào)。同時(shí)查詢與主題相關(guān)綜述和納入研究的參考文獻(xiàn)以補(bǔ)充相關(guān)資料。中文檢索詞包括：運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練、2型糖尿病、糖尿病、血管、血管功能、血管舒張、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度、血流介導(dǎo)的血管舒張、硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張等；英文檢索詞包括：exercise、training、physical activity、diabetes mellitus，type 2、vascular function、vasodilation、vascular reactivity、flow mediated dilation、nitroglycerine-mediated dilation、carotid intima media thickness、carotid pulse wave velocity等。

由2名研究人員獨(dú)立系統(tǒng)篩選文獻(xiàn)、提取資料并進(jìn)行交叉核對。如篩選及提取過程中遇有分歧，則通過與第三方協(xié)商討論解決。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題，排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀文獻(xiàn)的摘要和全文確定是否納入。如果有需要，可以通過郵件、電話等方式聯(lián)系第一作者或通訊作者以獲取未確定但對本研究很重要的信息資料。資料提取內(nèi)容：（1）納入研究的基本信息：第一作者、發(fā)表年份、患病年限等；（2）研究對象的基線特征及干預(yù)措施；（3）偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵信息；（4）文獻(xiàn)的結(jié)局指標(biāo)及結(jié)果測量數(shù)據(jù)。

1.4 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

由2名評(píng)價(jià)人員獨(dú)立系統(tǒng)地評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行交叉核對。采用Cochrane（5.1.0）推薦的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用RevMan 5.3和Stata16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)差（mean difference，MD）為效應(yīng)量，并提供95%的可信區(qū)間（confidence interval，CI）。對于無法獲得均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換［11］。納入研究間結(jié)果異質(zhì)性采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P=0.1），同時(shí)結(jié)合I2判斷異質(zhì)性大小。若研究間結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＞0.1），則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若研究間結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性（P＜0.1），則采用亞組分析、敏感性分析等探討研究間異質(zhì)性來源，排除明顯異質(zhì)性的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行 Meta 分析，或只進(jìn)行描述性分析。Meta 分析的水準(zhǔn)設(shè)為 P=0.05。在Stata16.0中采用 Eggers 線性回歸分析法對納入研究大于10個(gè)的結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

檢索各數(shù)據(jù)庫共獲得相關(guān)文獻(xiàn)3 042篇，其中PubMed（n=335）、Web of Science（n=502）、Cochrane Library（n=353）、Embase（n=280）、EBSCOhost（n=33）、CNKI（n=711）、WanFang Data（n=713）和VIP（n=115），把檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入endnote去重后獲得2 449篇文獻(xiàn)，通過閱讀標(biāo)題和摘要去除與本文研究毫無關(guān)系的文獻(xiàn)后剩余50篇文獻(xiàn)，根據(jù)篩選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步閱讀全文后最終納入17篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析。

2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征與偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

本Meta分析納入17篇文獻(xiàn)，其中3臂研究5篇，2臂研究12篇，總計(jì)22個(gè)RCT；包括有氧運(yùn)動(dòng)10個(gè)，強(qiáng)度主要為60%的心率儲(chǔ)備、抗阻訓(xùn)練2個(gè)、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練5個(gè)，強(qiáng)度主要為80%～90%的最大心率百分比、有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)5個(gè)，強(qiáng)度主要為60%～85%的最大心率百分比和50%的最大用力次數(shù)；每次干預(yù)時(shí)長大約為30～70min，運(yùn)動(dòng)干預(yù)頻率主要為每周3～5次，干預(yù)總時(shí)長主要為12周或52周。此外，本Meta分析總計(jì)1 143名T2DM患者，其中對照組589名糖尿病患者，運(yùn)動(dòng)干預(yù)組554名糖尿病患者（見表1）。使用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對上述17篇文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估，結(jié)果顯示本Meta分析納入的文獻(xiàn)中在隨機(jī)方法的產(chǎn)生上有9篇明確表明使用了隨機(jī)方法，在分配隱藏和雙盲方面大部分文獻(xiàn)為不清楚，11篇文獻(xiàn)描述了患者失訪和退出原因，故本Meta分析納入文獻(xiàn)總體質(zhì)量中等偏上，存在隱瞞陰性結(jié)果的可能性較小。

2.3 FMD、NMD、cIMT和cfPWV的Meta分析

FMD指標(biāo)共納入14個(gè)RCT， 隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析顯示：運(yùn)動(dòng)改善T2DM患者FMD效果顯著優(yōu)于對照組［MD=1.35，95%CI（0.88，1.82），P＜0.01］。NMD指標(biāo)共納入6個(gè)RCT， 固定效應(yīng)模型Meta分析顯示：干預(yù)后兩組T2DM患者NMD的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［MD=0.75，95%CI（-0.42，1.92），P=0.21］。cIMT指標(biāo)共納入7個(gè)RCT， 隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析顯示：運(yùn)動(dòng)改善T2DM患者cIMT效果顯著優(yōu)于對照組［MD=-0.06，95%CI（-0.11，-0.01），P=0.03］。cfPWV指標(biāo)共納入6個(gè)RCT，隨機(jī)效應(yīng)模型Meta分析顯示：干預(yù)后兩組T2DM患者cfPWV的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［MD=-0.19，95%CI（-0.89，0.51），P=0.59］（見表3）。

2.4 亞組分析

根據(jù)研究對象的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)干預(yù)總時(shí)長進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示： 8～12周［MD=1.66，95%CI（1.36，1.96），P＜0.01］的HIIT［MD=2.40，95%CI（0.92，3.88），P＜0.01］可能對T2DM患者的FMD改善效果更佳；12周［MD=1.75，95%CI（0.04，3.47），P＝0.05］的抗阻訓(xùn)練［MD=3.90，95%CI（-0.49，8.29），P＝0.08］可能對T2DM患者的NMD改善效果更佳；8～12周［MD=-0.21，95%CI（-0.29，-0.12），P＜0.01］的HIIT［MD=-0.09，95%CI（-0.19，0.02），P＝0.13］可能對T2DM患者的cIMT改善效果更佳；有氧運(yùn)動(dòng)［MD=-0.78，95%CI（-1.41，-0.14），P＝0.02］可能對T2DM患者的cfPWV改善效果更佳（見表3）。

2.5 發(fā)表偏倚檢測

對FMD這一結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行Eggers線性回歸進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：FMD結(jié)局指標(biāo)存在發(fā)表偏倚的可能性較小（P＝0.094）。

3 討 論

T2DM患者血管結(jié)構(gòu)及功能異常所引起的血管病變是多器官功能障礙及增加糖尿病并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率的最重要原因［29-31］。許多因素導(dǎo)致糖尿病血管病變的出現(xiàn)，包括胰島素抵抗、胰島素分泌紊亂、高胰島素血癥、氧化應(yīng)激和炎癥等，這些因素將會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管平滑肌細(xì)胞表型轉(zhuǎn)換，最終導(dǎo)致以動(dòng)脈粥樣硬化為基本病理特征的血管病變［32-33］。大量研究表明，科學(xué)規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以有效地預(yù)防和控制糖尿病血管病變［34-35］。有氧運(yùn)動(dòng)是一種主要以有氧代謝為主的全身性身體活動(dòng)，可通過增加胰島素受體的數(shù)量和活性降低胰島素抵抗，改善血糖和血脂水平；抗阻運(yùn)動(dòng)是在運(yùn)動(dòng)中對目標(biāo)肌群施加一定的阻力，其主要是通過對肌纖維的破壞與重塑，增加肌肉的體積與力量以提高基礎(chǔ)代謝率，并增加外周組織的胰島素敏感性進(jìn)而改善糖脂代謝；而HIIT是指在短時(shí)間內(nèi)高強(qiáng)度訓(xùn)練與短時(shí)間間歇結(jié)合在一起的重復(fù)多組的訓(xùn)練方式，HIIT能夠提高肌肉氧化能力，增強(qiáng)胰島素抵抗，改善心血管功能，而且HIIT所需要花費(fèi)的時(shí)間較少，在量—效關(guān)系上有高度的經(jīng)濟(jì)性，故患者對其依從性較高［36-37］。故不同運(yùn)動(dòng)方式對T2DM患者干預(yù)效果存在差異。

血管內(nèi)皮位于血管內(nèi)表面薄薄的細(xì)胞層，是血液和血管組織之間的屏障，控制著大分子物質(zhì)進(jìn)入血管組織的通道；此外，內(nèi)皮細(xì)胞也是一種內(nèi)分泌器官，可以通過釋放一些物質(zhì)（如NO、緩激肽、前列腺素等）調(diào)節(jié)血管舒縮，血小板粘附和聚集，白細(xì)胞活化、粘附和遷移等，故內(nèi)皮細(xì)胞在血管生理功能、免疫反應(yīng)、炎癥反應(yīng)和血管生成等方面的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要作用［38］。評(píng)價(jià)血管內(nèi)皮的指標(biāo)有很多，如血管性血友病因子（von Willebrand factor ，vWF）、一氧化氮（nitric oxide，NO）和內(nèi)皮素（endothelin，ET）等，然而，F(xiàn)MD因其無創(chuàng)性和可行性在臨床上作為檢驗(yàn)血管內(nèi)皮功能應(yīng)用最為廣泛［39］。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)可以顯著增加T2DM患者的FMD，這具有重要的臨床意義，因?yàn)镕MD每提升1%，心血管事件發(fā)生率就下降13%［40］。從不同方式運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果來看，HIIT干預(yù)效果最佳，HIIT對血管內(nèi)皮功能的改善作用可能與其在增強(qiáng)心肺功能、控制血壓和改善血糖方面優(yōu)于其他運(yùn)動(dòng)方式［41］，并且 Ferentinos等［42］研究顯示長時(shí)間HIIT能更加顯著地改善代謝綜合征患人群內(nèi)皮祖細(xì)胞（endothelial progenitor cells，EPC）動(dòng)員。此外，有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)也能顯著增加FMD，并且干預(yù)效果大于單純有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻訓(xùn)練，這與Qiu等［43］的Meta分析結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示，單純抗阻訓(xùn)練不能顯著增加FMD，cohen等［44］對T2DM患者進(jìn)行14個(gè)月的抗阻訓(xùn)練后FMD顯著增加，而本研究納入的RCT中，抗阻訓(xùn)練干預(yù)周期均為12周，故可能與抗阻訓(xùn)練干預(yù)時(shí)長相關(guān)。

血管平滑肌細(xì)胞是血管壁的主要構(gòu)成成分，與膠原纖維和彈性纖維交替構(gòu)成血管中膜，是血管舒縮的主要執(zhí)行者。在一些病理?xiàng)l件下，如T2DM中，血管平滑肌發(fā)生增殖和遷移，致使血管發(fā)生重塑，損害血管正常的舒縮功能。NMD是臨床中評(píng)價(jià)血管平滑肌舒縮功能的金指標(biāo)［39］。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)不能顯著增加T2DM患者的NMD，這與Montero等［45］的Meta分析結(jié)果相似。此外，本研究亞組分析結(jié)果顯示不同方式運(yùn)動(dòng)均不能增加NMD，但是從改善效果而言，抗阻訓(xùn)練效果優(yōu)于單純有氧及有氧聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)，其原因可能是抗阻訓(xùn)練可以在一定程度上抑制血管交感神經(jīng)，從而增加血管舒張［46］。然而，本研究只有一項(xiàng)小樣本抗阻訓(xùn)練對NMD影響的RCT，并且研究對象全部為女性，可能在一定程度上會(huì)影響本研究結(jié)果的證據(jù)鏈推薦強(qiáng)度。

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的敏感區(qū)域，故cIMT可用于判斷T2DM患者發(fā)生血管病變敏感的形態(tài)學(xué)指標(biāo)［47］。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)可以顯著降低T2DM患者的cIMT，追溯原文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)納入患者中有頸動(dòng)脈斑塊的患者其運(yùn)動(dòng)改善cIMT效果較差，故提示血管硬化的局部嚴(yán)重程度可能會(huì)影響運(yùn)動(dòng)效果［18］。從不同方式運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果而言，HIIT干預(yù)效果優(yōu)于單純有氧和有氧聯(lián)合抗阻，其原因可能是更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮承受更大的剪切應(yīng)力，從而增加NO的釋放，抑制血管平滑肌的增殖，進(jìn)而更大程度地改善cIMT［48］，然而HIIT干預(yù)cIMT指標(biāo)異質(zhì)性較高，且干預(yù)效果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，故未來還需更多高質(zhì)量和大樣本的RCT去觀察HIIT對T2DM患者cIMT的改善效果。

cfPWV是血管僵硬度的測試指標(biāo)，在血管預(yù)后的檢驗(yàn)中非常重要［49］。本研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)不能顯著降低T2DM患者的cfPWV，但是不同方式運(yùn)動(dòng)干預(yù)亞組分析結(jié)果顯示，相比于HIIT和有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練而言，有氧運(yùn)動(dòng)可以顯著降低cfPWV，這與Ashor等［50］的研究結(jié)果類似，說明有氧運(yùn)動(dòng)對T2DM患者和其他慢性疾病患者cfPWV改善較為敏感。研究表明PWV每增加1m/s，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加12%～14%，心血管疾病死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加13%～15%［51］，本研究結(jié)果表明有氧運(yùn)動(dòng)可使cfPWV下降0.78m/s，表明有氧運(yùn)動(dòng)可以減少心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9.36%～10.92%，減少心血管死亡率10.14%～11.70%。然而，有氧聯(lián)合抗阻訓(xùn)練卻顯著增加了cfPWV，這表明聯(lián)合訓(xùn)練中的抗阻訓(xùn)練部分可能在一定程度上限制了血管僵硬度的改善，與此類似的是，Cooper等［52］對健康女性進(jìn)行11周的高強(qiáng)度力量訓(xùn)練后cfPWV顯著增加0.42±0.08 m/s（P＜0.05），Collier等［53］對原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行了4周的中等強(qiáng)度阻力訓(xùn)練后cfPWV從干預(yù)前11.0±0.9 m/s增加到12.7±0.9m/s（P＝0.003），這可能與抗阻訓(xùn)練期間血壓不成比例上升有關(guān)［54］。考慮到抗阻訓(xùn)練對糖尿病群體具有獨(dú)特的降糖降脂作用，以及對身體成分和骨骼肌健康具有優(yōu)越的效果，在對T2DM患者制定運(yùn)動(dòng)處方時(shí)應(yīng)合理并科學(xué)的運(yùn)用抗阻訓(xùn)練。

本研究的局限性：①納入研究的大部分文獻(xiàn)未明確報(bào)告分配隱藏和盲法的選擇，故可能在實(shí)施、測量等方面存在一定的偏倚。②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是制定運(yùn)動(dòng)處方的核心因素，而本研究中未能對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行亞組分析以評(píng)價(jià)不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對T2DM患者血管形態(tài)和功能的影響。③部分運(yùn)動(dòng)方式，如HIIT和抗阻訓(xùn)練納入文獻(xiàn)數(shù)量較少，可能在一定程度上影響結(jié)論的穩(wěn)定性。

4 結(jié) 論

運(yùn)動(dòng)可顯著地改善T2DM患者的血管厚度、僵硬度和舒縮功能，其中8～12周的高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練可能對T2DM患者的FMD和cIMT改善效果更佳；12周的抗阻訓(xùn)練可能對T2DM患者的NMD改善效果更佳；有氧運(yùn)動(dòng)可能對T2DM患者的cfPWV改善效果更佳。故如果T2DM患者血管內(nèi)皮受損或頸動(dòng)脈增厚，建議采用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，如果T2DM患者血管平滑肌功能障礙，建議采用抗阻訓(xùn)練，如果T2DM患者血管僵硬度增加，建議采用有氧訓(xùn)練。此外，對T2DM患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)處方的制定時(shí)應(yīng)首先檢測患者的心肺適能，在患者可接受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

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