PVAT介導NO/NOS在膿毒血癥患者血管舒縮活動中的作用研究進展

李 堃，齊 然，劉南斌

同濟大學附屬同濟醫院普外肝膽胰外科，上海 200065

膿毒血癥（sepsis），又稱膿毒癥，是一種全身性的炎癥改變。2016年，新版的國際共識（Sepsis?3）把膿毒癥定義為一種嚴重的病理生理過程，患者常處于足以致命的循環和代謝的異常狀態［1］。由于其進展迅速、病死率高，成為危重癥醫學重點攻克的難點之一。橫斷面研究顯示，每年都有超過1 900萬人患膿毒血癥，大約有1 400萬人好轉出院，但預后卻各不相同。半數患者康復，1/3在第二年死亡，1/6患有嚴重的持續性損傷［2］。在膿毒癥狀態下，患者常表現為持續的血壓偏低，甚至容量補足后仍出現低血壓的癥狀，具有低全身血管阻力和高心輸出血量為特征的血流動力學改變［3］，這時，血壓維持和呼吸循環支持成為膿毒血癥診療的重點。

血管周圍脂肪組織（perivascular adipose tissue，PVAT）是位于動靜脈外膜以外、結構上具有分隔、支撐及營養作用的一簇脂肪細胞連同間質細胞、胞外基質圍成的環狀組織，幾乎包繞了除腦部之外的一切血管［4］。

一氧化氮（nitric oxide， NO）作為重要的擴血管物質，由血管內皮合成一氧化氮合酶（nitric oxide synthase， NOS）通過L?精氨酸轉化而來，被稱為內皮衍生的松弛因子（endothelium?derived relaxing factor， EDRF），通過下游信號通路介導血管松弛［5］。在哺乳動物體內存在3種NOS同工酶，分別為神經元 型 NOS（neural NOS， nNOS）、誘 導 型 NOS（inducible NOS， iNOS）和內皮型 NOS（endothelial NOS， eNOS），通過不同的作用機制影響新陳代謝［5］。近年來的研究表明，與血管存在緊密聯系的PVAT也可通過介導NO/NOS影響血管的舒縮活性。

本文通過回顧既往文獻資料，對PVAT介導NO/NOS影響血管舒縮活性及其在膿毒癥中的作用做一綜述?！?br>