經尿道腔內同期微創手術治療良性前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床觀察

劉吉平，張國勝，單小輝，劉嘯雨

秦皇島市撫寧區人民醫院泌尿外科，河北 秦皇島 066300

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是引起中老年男性排尿功能障礙最為常見的一種良性疾病，臨床多表現為進行性排尿不暢、排尿困難及血尿等。因該病會導致膀胱出口狹窄，潴留尿液中尿酸鹽結晶析出、沉淀，最終發展成為膀胱結石［1］。BPH合并膀胱結石具有外科手術治療的適應證，其手術方式有很多種。2016年1月—2021年7月，撫寧區人民醫院對130例BPH合并膀胱結石患者采用經尿道膀胱結石氣壓彈道碎石術（transurethral barometric trajectory lithotomy， TUBTL）或經尿道膀胱結石鈥激光碎石術（transurethral holmium laser lithotripsy， TUHLL），其中65例患者同期行經尿道前列腺等離子雙極電切術（transurethral plasmakinetic resection of prostate， PKRP），對所有患者資料進行分析研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2021年7月撫寧區人民醫院收治前列腺增生合并膀胱結石患者130例，隨機分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組65例，年齡60～85歲，平均（70±7.1）歲；對照組65例，年齡61～85歲，平均（71±6.7）歲。所有患者均有不同程度排尿困難、尿頻、血尿等癥狀。均經直腸指檢、B超、泌尿系平片（KUB）、泌尿系CT證實BPH合并膀胱結石。前列腺體積40～60 g 47例，60～90 g 62例，>90 g 21例。膀胱結石直徑0.7～4.1 cm，平均（2.5±0.9） cm（其中采用氣壓彈道碎石者膀胱結石直徑≥2 cm，鈥激光碎石者結石直徑<2 cm）；單發結石82例（其中采用氣壓彈道碎石27例，鈥激光碎石55例），多發結石48例（均采用氣壓彈道碎石）。術前國際前列腺癥狀評分（IPSS）21～32分，平均（27.0±4.1）分，最大尿流率（Qmax）0～11 mL/s，平均（6.1±2.5） mL/s，殘余尿量（RU）50～530 mL，平均（160±87） mL。合并原發性高血壓65例，心血管疾病51例，腦血管疾病23例，糖尿病35例。

術前常規檢查并評估各重要臟器功能，伴有內科疾病者行專科會診達到有效治療，根據尿常規及中段尿培養，術前有泌尿系感染予以抗感染治療。病例選擇標準：前列腺體積≥40 g；影像學檢查證實膀胱陽性結石，結石最大直徑<5 cm；無嚴重全身疾病，均可耐受手術。排除標準：尿道狹窄；結石最大直徑>5 cm及合并輸尿管結石。本組研究患者及家屬均熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書，本研究經過本院醫院倫理委員會審批許可。