外傷后惡性黑色素瘤超聲誤診一例

陳銀，廖衛，劉秉彥

海南省人民醫院&海南醫學院附屬海南醫院超聲科，海南 海口 570311

惡性黑色素瘤是一種高度惡性腫瘤，來源于皮膚和其他器官的黑色素細胞，常發生于皮膚和黏膜等部位[1]。好發于白種人，近年來我國患病率呈上升趨勢，以中晚期多見，惡性程度高，極易早期轉移，預后差[2-3]。惡性黑色素瘤的具體病因不明，可能與紫外線過度照射有關，但近年來相關文獻指出外傷是誘發惡性黑色素瘤形成的危險因素，肢端可因踢傷、擠壓、刺傷或長期摩擦等導致腫塊遷延不愈合而形成惡性黑色素瘤[4-5]。本病例因右拇指外傷后腫塊遷延不愈合，臨床以“刺傷感染肉芽腫”收入院，超聲誤診為外傷性血管瘤，免疫組化結果和病理診斷為惡性黑色素瘤，現報道如下：

1 病例簡介

患者女，63歲，因“右拇指刺傷感染”于2019年7月20 日入院。入院前4 個月患者不慎被木柴刺傷右拇指，致流血、疼痛。傷后出血量約10 mL，木柴拔出后無惡心、嘔吐、昏迷等不適。當時在當地醫院行換藥抗感染治療，病程中出現右拇指紅腫、流膿、呈炎性肉芽生長，傷口遷延不愈合。臨床以“右拇指刺傷感染肉芽腫”收入院。患者既往體健，否認家族遺傳病史及腫瘤病史。專科查體示：右拇指末節背側有片狀肉芽組織生長，質脆，滲血，右拇指末節活動痛性受限，局部紅腫，指端血運可。超聲檢查示：右手拇指遠節指骨處皮下見1個大小約3 cm×2 cm×2.5 cm的低回聲團，邊界欠清，內回聲欠均勻，內隱約可見細小管樣結構，該團塊包繞遠節指骨，團塊所包繞的遠節指骨骨皮質毛糙，并有少許骨質破壞，該處皮下軟組織未探及異物樣強回聲(圖1A)。……