美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療冠心病介入術后心絞痛患者的臨床療效及安全性分析

徐寶權，鐘美玲，劉國棟

（1.安遠北方醫院（藥劑科），江西 贛州 342100；2.定南縣婦幼保健院（外科），江西 贛州 341900）

冠心病是由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在動脈內膜上，導致動脈內膜出現一些類似粥樣的脂類物質堆積，從而導致血流受阻，心臟缺血，產生心絞痛。

部分冠心病患者開展介入術，放完支架以后，會再次出現心絞痛的現象，其發生原因主要包括斑塊不穩定或出血，發病率較高，規范的藥物治療是預防冠脈支架植入術后心絞痛的保障，包括中藥治療和西藥治療，其中西藥治療有抗血小板、降脂、擴冠、β 受體阻滯劑等，不但可以有效緩解臨床癥狀，還可以預防與延緩再狹窄的發生，對其他血管的病變也具有明顯的改善作用，起到藥物搭橋的效果。

異樂定在臨床上常被用來長期治療冠心病，一般采取注射劑方式，起效較慢，不能用于急性心絞痛發作和急性心肌梗死，能有效改善臨床癥狀，擴張動脈血管，改善胸悶、胸痛，減少回心血量，進而減輕心臟負擔，但擴血管帶來的后果就是容易發生頭痛、心率加快、直立性低血壓等現象[1]。倍他樂克（美托洛爾）不僅可以抑制交感神經活性，降低心肌收縮力和耗氧量，減慢心率，還可以降血壓，緩解心絞痛[2]。

基于此，本組研究收集77 例冠心病介入術后心絞痛患者臨床資料，旨在分析單硝酸異山梨酯聯合美托洛爾治療冠心病介入術后心絞痛患者的臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年6 月至2022 年7 月行冠心病介入術后心絞痛患者77 例的臨床資料。納入標準：手術耐受性較好者；符合冠心病心絞痛診斷標準[3]；患者同意參加本研究；本研究獲得醫學倫理委員會同意批準。排除標準：有嚴重造血系統疾病和傳染病者；合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發癥者；合并惡性腫瘤和全身感染者；存在認知功能障礙和心理問題者。

按照不同治療方法將患者分為對照組（n=34）和觀察組（n=43）。其中對照組男18 例，女16 例，年齡40～70 歲，平均年齡65.25±8.13 歲；觀察組男22 例，女21 例，年齡42～72 歲，平均年齡64.39±9.67 歲。兩組資料無差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組患者治療開始前3 d 停止使用其他藥物，并根據患者疾病狀態適量給予硝酸甘油。

1.2.1 對照組

對照組給予單硝酸異山梨酯（海南先聲藥業有限公司，國藥準字H20093478，規格：20mg）口服，20 mg·次-1，1 次·d-1，4 w 為1 個療程，共治療1 個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組給予單硝酸異山梨酯聯合美托洛爾（珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057288，規格：25 mg）口服，25 mg·次-1，2 次·d-1，4 w 為1 個療程，共治療1 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效

分析對比兩組臨床療：顯效為心絞痛發作次數減少80%以上；有效為心絞痛發作次數減少50%～80%；無效為心絞痛發作次數減少不到50%或心絞痛發作次數、持續時間增加[4]。

心率和血壓

1.3.2 心功能

治療前后分別由一名專業知識豐富具有經驗的超聲科醫生應用彩色多普勒超聲診斷儀檢測心功能指標，主要包括左心室射血指數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.3.3 癥狀情況

比較兩組治療后心絞痛發作次數、發作時長及間隔發作時間。

1.3.4 不良反應

兩組不良反應對比：包括頭脹、心悸、面紅、皮疹等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 28.0 統計學軟件分析數據，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料以n(%)進行描述，行χ2檢驗；均以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組顯效23 例（53.49%）、有效17 例（39.53%）、無效3 例（6.98%），總有效率為93.02%；對照組顯效12 例（35.29%）、有效8 例（23.53%）、無效14 例（41.18%），總有效率為93.02%。觀察組療效更明顯，其總有效率高于對照組（χ2=12.909，P＜0.001）。

2.2 心功能

治療前，兩組LVEDD、LVEF 及LVESD 比較均無差異（P＞0.05）；治療后兩組LVEDD 及LVESD 均下降，LVEF 均升高，且觀察組LVEDD及LVESD 低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（）

表1 兩組治療前后心功能比較（）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.3 癥狀情況

治療后，觀察組患者心絞痛發作次數、發作時長均短于對照組，間隔發作時間長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組癥狀情況比較（）

表2 治療后兩組癥狀情況比較（）

2.4 不良反應

兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，觀察組治療期間共出現5 例，其中頭脹1 例（2.33%）、心悸1 例（2.33%）、面紅2 例（4.65%）、皮疹1例（2.33%），其總發生率為11.63%；對照組治療期間共出現8 例，其中頭脹1 例（2.94%）、心悸3 例（8.82%）、面紅2 例（5.88%）、皮疹2 例（5.88%），其總發生率為23.53%。兩組不良反應比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

冠心病是由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在動脈內膜上，導致動脈內膜出現一些類似粥樣的脂類物質堆積，稱為動脈粥樣硬化病變，從而導致血流受阻，心臟缺血，產生心絞痛。

對于冠心病心絞痛的藥物治療，常選用抗心肌缺血的藥物，包括擴張冠狀動脈的藥物，硝酸酯的藥物，為了降低其發病率，提高預后，減少心絞痛復發，需要對其治療方法進行改進，近年來聯合治療在臨床得到廣泛應用。

單硝酸異山梨酯可以釋放出一氧化氮，通過激活鳥苷酸環化酶，從而改變平滑肌細胞中蛋白的環磷化作用，進而松弛血管，使血管擴張，減少回心血量，進而降低心室舒張末期壓力和心臟前負荷。另外，通過擴張動脈和小動脈，可以使心肌做功減少，這樣可以使心臟的前后負荷有所降低[5-6]。杜曉彬等[7]人選擇86 例冠心病心絞痛患者，將其分成兩組，分別給予單硝酸異山梨酯治療和單硝酸異山梨酯聯合美托洛爾治療，比較兩組的心功能情況以及癥狀情況，結果發現與治療前相比，各治療組心絞痛發作次數均減少，且聯合用藥組減少程度顯著優于單一用藥組，聯合用藥組臨床治療總有效率和心功能改善程度均高于單一用藥組，且兩組均未出現不良反應。本次研究中觀察組療效更明顯，其總有效率高于對照組（χ2=12.909，P＜0.001）；與治療前相比，各治療組的心絞痛發作次數和發作時長均明顯縮短，間隔時間延長，其中觀察組更為顯著，該結果與杜曉彬等人的研究結果相類似。

王地等[8]人將鄭州市第七人民醫院收治的78例冠心病心絞痛患者納入研究，隨機分為兩組，分別給予酒石酸美托洛爾片治療和酒石酸美托洛爾片聯合單硝酸異山梨酯治療，觀察兩組的心功能指標、生活質量和藥物不良反應，研究發現酒石酸美托洛爾片聯合單硝酸異山梨酯組左室舒張末期內徑明顯降低，左心室射血分數明顯升高，相比對照組，酒石酸美托洛爾片聯合單硝酸異山梨酯總有效率明顯較高。而本次研究中各治療組LVEDD 及LVESD 均下降，LVEF 均升高，其中觀察組更為顯著，這一結果與王地等人的研究結果相接近。說明美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療能有效改善患者的心功能指標，具有一定安全性，推測其原因是美托洛爾可顯著降低游離脂肪酸含量，減輕心肌收縮，減慢心率，改善心肌缺血癥狀，增加心肌灌注。

綜上，針對冠心病介入術后心絞痛患者選擇美托洛爾聯合單硝酸異山梨酯治療相比單一應用單硝酸異山梨酯臨床療效更佳，更有利于改善患者心功能及臨床癥狀，且具有一定安全性，值得臨床推廣應用。