數字化X 線攝影與多層螺旋CT 在橈骨骨折術前診斷及術后評估中的應用價值

胡濤 姬利娟 杜靈艷

（焦作市人民醫院CT 室，河南 焦作 454002）

橈骨骨折是骨科多發病之一，以橈骨遠端骨折最為常見，高發人群為中老年人，骨折多發生于橈骨遠端2 cm～3 cm 范圍內，患者可表現出腕部壓痛、腫脹等癥狀，多數患者伴有尺橈關節、橈腕關節損傷。資料顯示，全身骨折中橈骨骨折占比為11%[1]。以橈骨骨折的骨折形態、致傷機制等為依據，通常將其分為三種類型，即縱斜型骨折（Barton 骨折）、伸直型骨折（Colles 骨折）及屈曲骨折（Smith 骨折），以Colles 骨折最為常見，多由暴力損傷所致。

橈骨骨折治療以保守治療為主，對不穩定骨折患者需行手術治療，由此，準確判斷橈骨骨折類型對治療方案合理選擇有著重要意義[2]。數字化X 線攝影（DR）與多層螺旋CT（MSCT）是橈骨骨折診斷的常用影像學方法，其中X 線具有穿透性，可確定骨折程度，但由于人體組織的密度、厚度存在一定差異，使得分型結果不準確，進而對后續治療產生不利影響[3]。MSCT 用于橈骨骨折診斷，可顯示DR 無法顯示的病變，密度分辨率更高，可能會提高分型準確性。

因此，本研究選取2020 年5 月～2022 年5 月收治的72 例橈骨骨折患者，分析橈骨骨折術前診斷與術后評估中DR 與MSCT 的應用價值，從而為臨床診斷提高參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月～2022 年5 月收治的72 例橈骨骨折患者作為研究對象。納入標準：①符合《實用骨科學》中橈骨骨折診斷標準；②無周圍組織損傷；③無營養代謝疾病；④病歷資料完整。排除標準：①病理性骨折者；②合并凝血功能障礙者；③存在CT、X 線檢查禁忌證者；④有碘過敏史者；⑤合并精神系統疾病者；⑥合并其他骨折者。72 例患者中男、女分別為40 例、32 例，年齡28 歲～62 歲，平均（42.59±1.57）歲；致傷原因：運動傷28 例，車禍傷23 例，跌倒傷9 例，墜落傷12 例；左側損傷31 例，右側損傷41 例；骨折類型：Colles 骨折32 例，Smith 骨折23 例，Barton 骨折17 例。

1.2 方法

所有患者均分別行DR、MSCT 檢查。

1.2.1 DR 檢查方法

設備選用MXHF-1500DR（MIS）系統，指導患者以常規正側位擺放肘關節，設定管電壓為70kV，調節管電流為60mAs，對骨折處進行檢查。

1.2.2 MSCT 檢查方法

設備選用Philips Incisive 64 排CT 機，指導患者取仰臥位，將患側向上抬起，掌心朝上，對患肢肘關節中心采用十字定位線對準；設定管電壓120 kV，管電流調節為200 mA，設定掃描層厚為16 mm，間距設置為2.5 mm，螺距設置為1.0，實時掃描后將圖像上傳至處理站進行處理，對矢狀位、冠狀位圖像進行VRT 重建；將圖像數據傳輸至系統，由2 名影像科醫師負責閱片，若意見不統一經討論直至統一意見。

1.3 觀察指標

（1）以手術結果為金標準，對比DR 與MSCT對橈骨骨折分型的診斷符合率；（2）對比DR 與MSCT 對橈骨骨折檢查的影像學指標及圖像特征，影像學指標包括冠狀面積腕關節面塌陷度、矢狀面骨折位移距離；（3）分析不同檢查方法的橈骨骨折影像學表現。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 不同檢查方法對橈骨骨折分型的診斷結果對比

DR 對Colles 骨折、Smith 骨折及Barton 骨折的診斷符合率分別為75.00%、73.91%、64.71%，總符合率為72.22%；MSCT 對Colles 骨折、Smith骨折及Barton 骨折的診斷符合率分別為96.88%、95.65%、94.12%，總符合率為95.83%，高于DR檢查（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對橈骨骨折分型的診斷結果比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法的影像學指標對比

通過對患者分別實施DR 與MSCT 檢查，MSCT 檢查對矢狀面骨折位移距離、冠狀面腕關節面塌陷度測量結果均顯著高于DR 檢查，具有統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法的影像學指標比較()

表2 不同檢查方法的影像學指標比較()

2.3 不同檢查方法對橈骨骨折的影像學表現

DR 檢查的影像學表現：32 例Colles 骨折患者于DR 圖像中，可見橈骨遠端骨折塊向橈側、背側移位，骨折塊為旋后，橈骨可見縮短，骨折向掌側成角；掌傾角為俯角，尺偏角變小。23 例Smith 骨折患者，于DR 圖像中可見橈骨遠端骨折端向背側成角，向掌側轉移，掌側上游存在粉碎骨折塊，橈骨可見縮短。17 例Barton 骨折可見橈骨遠端關節面背側或掌側骨折，未見明顯典型表現。MSCT 檢查的影像學表現：8 例患者可見骨折處有透光線，11 例患者可見骨折線橈骨遠端尺側半關節面掌側緣，而背緣無骨折。

3 討論

腕關節是人體結構的一個復雜關節，在人體活動中起到重要作用，活動頻率相對較高，一旦發生骨折，若治療不及時可導致骨折延遲愈合或畸形愈合，造成腕關節功能障礙，若出現畸形愈合，可導致腕關節發生握力下降、骨關節炎、關節僵硬等并發癥[4]。橈骨骨折作為常見骨折類型，多數為橈骨遠端骨折，以間接或直接暴力所致，老年人由于存在骨質疏松，輕微外力即可導致骨折，橈骨骨折發生率相對較高，且愈合能力更差[5]。由此，對于橈骨骨折患者，需準確判斷骨折程度與分型，為后續治療提供可靠依據。

DR 是橈骨骨折診斷的常用方法，X 線的能量大、波段長，穿透物質能力較強，但穿過人體時可被不同程度吸收，密度分辨率相對較低，對骨折類型診斷的準確性較低[6]。近年MSCT 被廣泛用于橈骨骨折診斷，具有操作簡便、無創傷性、價格低廉等優勢，相較于DR 具有更高的密度分辨率，可采用多種后處理技術如MPR 等進行重建，以提高圖像清晰度[7]。

本研究發現，DR 對Colles 骨折、Smith 骨折及Barton 骨折的診斷符合率分別為75.00%、73.91%、64.71%，總符合率為72.22%；MSCT 對Colles 骨折、Smith 骨折及Barton 骨折的診斷符合率分別為96.88%、95.65%、94.12%，總符合率為95.83%，高于DR 檢查；MSCT 檢查對矢狀面骨折位移距離、冠狀面腕關節面塌陷度測量結果高于DR 檢查。提示MSCT 用于橈骨骨折診斷，相較于DR 具有更高的應用價值，可提高骨折分型診斷準確率。分析原因，DR 投影為平面投影，無法顯示精準的骨折部位，且不適用于合并腕骨骨折的橈骨骨折患者。

其次，腕關節形態為不規則立體形態，排列較為復雜，DR 檢查時可出現重疊偽影，對骨質輪廓顯示不清晰，進而對診斷結果造成影響[8]。同時，X 線為二維成像，無法清晰顯示隱匿的橈骨骨折、關節面塌陷情況，對下尺橈關節、關節面分離等顯示欠佳，難以辨認損傷程度，且無法準確判斷骨折類型。

MSCT 檢查具有操作簡便、無創傷性等特點，可快速得出診斷結果[9]。MSCT 檢查原理是通過X 線束掃描骨折部位，探測器接受X 線轉變為可見光后，轉化為電信號，再采用多種技術如CPR、SSD、VRT 等進行重建處理，可清晰顯示關節內骨碎片。此外，MSCT 可顯示軸位圖像，通過調節圖像灰度、密度等可便于觀察骨折情況，對骨折線、脫位情況進行多角度觀察，以準確檢出骨折部位。同時，MSCT 使用三維重建技術對圖像進行處理，可避免偽影干擾影響，以清晰顯示損傷情況，且可對隱匿性骨折進行有效判斷[10]。由于骨內含有骨皮質，DR 檢查時X 線可被骨皮質遮蓋而無法清晰顯示，且無法對各部分影像密度進行調節。MSCT 則可彌補DR 不足，利用多平面重建對圖像進行重組，以立體化顯示骨折情況。

綜上所述，橈骨骨折術前診斷與術后評估中MSCT 的應用價值優于DR，可清晰顯示骨折情況，準確判斷骨折分型，為疾病診治提供參考依據，以指導臨床制定可行治療方案。