基于快速康復外科理念護理對宮腔鏡手術患者術后疼痛及康復效果的影響

李萬青

（南陽市第一人民院婦科，河南 南陽 473000）

宮腔鏡手術具有創傷小、恢復快等優點，在治療多種婦科疾病方面發揮重要作用。但手術仍具有一定侵入性，宮腔鏡手術患者由于麻醉刺激、手術創傷等因素影響，術后常存在不同程度疼痛，并且易發生感染、尿潴留等并發癥，加重患者身心痛苦和經濟負擔，影響預后[1-2]。如何采取科學合理的干預措施以促進宮腔鏡手術患者術后康復成為目前重點關注問題。

常規護理采用標準的基礎性的護理措施，易忽視患者個體差異性，導致其個體化護理需求未及時滿足，也忽略患者的具體疾病對護理內容的需求差異性，導致護理效果一般。因此，圍術期采取積極有效的護理以促進患者康復十分重要。基于快速康復外科理念（FTS）護理對患者進行術前、術中和術后全方面護理，為患者提供一系列具有循證醫學證據的優化護理措施，旨在促進患者康復，最大限度地減輕患者應激反應，減輕患者術后疼痛，減少并發癥，加快患者康復。[3-4]。

基于此，本研究旨在探討在宮腔鏡手術患者中采取基于FTS 護理的作用，為提高臨床護理效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲醫學倫理委員會通過。選取2020 年6月至2022 年6 月于本院接受宮腔鏡手術治療的94 例患者作為研究對象。納入標準：患者年齡≥18 歲；均接受宮腔鏡手術治療；患者簽訂知情同意書。排除標準：伴免疫系統嚴重疾病；妊娠或哺乳期婦女；嚴重精神、認知障礙。

采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各47 例。對照組年齡29-56 歲，平均年齡（48.98±3.23）歲；文化水平：初中及以下12 例，高中19 例，專科及以上16 例；手術類型：子宮內膜電切術10 例，子宮縱膈切除術9 例，黏膜下子宮肌瘤剔除術14 例，子宮內膜息肉切除術14例；體重指數18-25 kg·m-2，平均（22.86±1.04）kg·m-2。觀察組年齡 29-57 歲，平均年齡（48.95±3.21）歲；文化水平：初中及以下11 例，高中18 例，專科及以上18 例；手術類型：子宮內膜電切術12 例，子宮縱膈切除術8 例，黏膜下子宮肌瘤剔除術12 例，子宮內膜息肉切除術15例；體重指數18-25kg·m-2，平均（22.84±1.02）kg·m-2。比較兩組一般資料（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采取常規護理：術前幫助患者完善各項檢查，10 h 禁食、6 h 禁水，術前1 晚清潔灌腸，常規備皮；術中加強對患者病情觀察，發現病情異常立即匯報處理；術后待患者肛門排氣后進食流質食物，并協助患者下床活動。

1.2.2 觀察組

觀察組接受基于FTS 護理：（1）術前護理干預。術前借助視頻、圖片等相關資料，向患者詳細講解宮腔鏡手術過程、方法和配合注意事項，介紹宮腔鏡手術的優勢和重要性，對患者提出的疑問進行耐心解答，采用語言安慰、鼓勵，予以患者支持；術前6 h 禁食、3 h 禁水，術前2 h 予以患者口服250 mg·L-1碳水化合物，不行腸道準備。（2）術中護理。協助患者采取舒適體位，采用保溫毯覆蓋患者裸露部位，將靜脈輸液和宮腔沖洗液提前加熱至36-38℃，術中醫護人員密切配合，準確傳遞各類手術器械和用物，發現患者生命體征異常立即處理，嚴格控制術中輸液量，保證輸液量＜1000 mg·L-1。（3）術后護理。①鎮痛管理。術后48 h 內采用靜脈鎮痛泵鎮痛，并采用疼痛數字評分法對患者疼痛程度進行評價，采用聆聽音樂、看電視等方式，轉移評分≤3 分者對疼痛注意力，遵醫囑予以評分＞4 分者適量鎮痛藥，依據評分結果及時調整用藥。②早期進食。術后待患者清醒，予以口香糖咀嚼3-5 min，之后給予患者飲用溫水20 mg·L-1，觀察患者反應，若無惡心、嘔吐等異常，則進食少量米湯、爛面條等流質食物，逐漸過度至正常飲食。③早期活動。待患者麻醉蘇醒后，鼓勵其床上活動四肢，每2 h 協助患者翻身1 次，術后12-24 h 拔除引流管，協助患者床邊坐起，術后24 h 無特殊情況，協助患者早期下床活動，依據身體情況逐漸增加活動量和時間，運動過程中出現心悸、乏力等不適立即停止，每次15-20 min，每 d 1 次。

兩組均持續護理至患者出院。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度

于術后1 d 和術后3 d 采用疼痛數字評分法（NRS）[5]評價患者疼痛情況，總分0-10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分數高表示疼痛強烈。

1.3.2 并發癥發生情況

統計兩組并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、尿潴留、感染、深靜脈血栓。

1.3.3 康復情況

比較兩組術后康復情況，包括下床活動時間、肛門排氣時間和住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 基于快速康復外科理念護理緩解疼痛

對比兩組術后1 d 的NRS 評分（P＞0.05）；術后3 d，兩組NRS 評分均低于術后1 d，且觀察組NRS 評分比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組NRS 評分（，分，n=47）

表1 對比兩組NRS 評分（，分，n=47）

2.2 基于快速康復外科理念護理改善康復情況

對比兩組術后康復情況，觀察組肛門排氣時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組術后康復情況（，n=47）

表2 對比兩組術后康復情況（，n=47）

2.3 基于快速康復外科理念護理減少并發癥

對比兩組并發癥，觀察組惡心嘔吐、尿潴留、感染、深靜脈血栓等并發癥比對照組少（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組并發癥[n（%），n=47]

3 討論

宮腔鏡手術患者由于麻醉刺激、手術創傷等因素影響，術后常存在不同程度疼痛，易引發感染、尿潴留等一系列并發癥，加重患者身心痛苦，影響預后[6]。如何采取科學合理的干預措施以促進宮腔鏡手術患者術后康復成為目前重點關注問題。常規護理易忽視患者個體差異性，導致其個體化護理需求未及時滿足，護理效果一般。

FTS 護理以患者為中心，通過對常規護理進行優化、改進，為患者提供一系列具有循證醫學證據的優化護理措施，旨在促進患者康復。本研究中，術后3d，觀察組NRS 評分、并發癥發生率比對照組低，術后康復情況優于對照組。表明宮腔鏡手術患者經基于FTS 護理干預后，可減輕患者術后疼痛，減少并發癥，加快患者康復。

趙鑫等[7]研究結果顯示，快速康復組術后排氣時間、下地活動時間以及術后住院時間均短于對照組，并發癥率低于對照組。表明FTS 護理應用于腹腔鏡全子宮切除術患者中，可加快患者康復速度，降低術后并發癥發生，與本研究結果具有相似性，進一步證明FTS 護理的應用效果。分析原因在于，采取FTS 護理，充分體現以人為本的護理服務理念，護理過程中考慮到患者生理、心理等多方面的護理需求，術前予以患者針對性健康知識教育和心理疏導，可加深患者對手術知識的掌握，有效緩解患者心理壓力，一定程度上能夠減輕患者應激反應水平，促使其積極主動配合手術治療，為手術順利進行創造良好條件。FTS護理不過分強調腸道準備，并縮短術前禁食水時間，予以患者碳水化合物攝入，能夠減輕患者口渴、饑餓等不適，降低術后胰島素抵抗，為術后胃腸功能恢復奠定良好基礎[8]。術中加強體溫保護和液體限制輸入，不僅能夠提高患者舒適度，還可減輕患者心肺負擔，降低并發癥發生風險，為術后康復奠定良好基礎。FTS 護理重視疼痛護理，主張采取多模式鎮痛方式，減少阿片類藥物的使用，降低機體對疼痛的敏感程度，有效減輕患者術后疼痛。術后早期進食水，不僅能夠為患者提供足夠的營養，有助于提升機體抵抗力，還能加快腸胃蠕動，促進胃腸功能恢復[9]。術后早期床上活動，可加速血液循環和機體代謝，減少靜脈血栓等并發癥發生，保證患者安全、平穩渡過圍術期，促使患者盡早康復。

綜上所述，基于FTS 護理應用于宮腔鏡手術患者中，可減輕患者術后疼痛，并發癥更少，從而加快患者術后康復，值得臨床推廣、借鑒。